全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議發(fā)言材料之五
完善制度建設(shè) 加強(qiáng)服務(wù)管理
積極促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展
勞動(dòng)保障部副部長(zhǎng) 步正發(fā)
（2006年2月24日）
全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，是貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一次重要會(huì)議。勞動(dòng)保障部門(mén)一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會(huì)胡錦濤總書(shū)記、溫家寶總理的重要指示和吳儀副總理的重要講話精神，提高思想認(rèn)識(shí)，搞好團(tuán)結(jié)協(xié)作，履行部門(mén)職責(zé)，抓好貫徹落實(shí)。
《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）下發(fā)以來(lái)，各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)按照黨中央、國(guó)務(wù)院的部署，與有關(guān)部門(mén)密切配合，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國(guó)范圍內(nèi)基本建立，參保人數(shù)達(dá)到了1.37億人，制度運(yùn)行平穩(wěn)，基金收支平衡，參保職工基本醫(yī)療需求得到保障，基本實(shí)現(xiàn)了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)換。
在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革推進(jìn)過(guò)程中，我們采取擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍、降低起付線和提高支付比例等政策，引導(dǎo)參保人員利用社區(qū)衛(wèi)生資源，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展發(fā)揮了一定的促進(jìn)作用。但由于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在結(jié)構(gòu)性矛盾，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力不強(qiáng)等原因，群眾看病難、看病貴問(wèn)題仍然突出，醫(yī)療保險(xiǎn)基金也面臨支付壓力，迫切需要加大協(xié)同推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的力度。
國(guó)務(wù)院作出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的決策，是促進(jìn)城市醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革的一項(xiàng)重要措施，對(duì)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，方便群眾看病就醫(yī)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，具有重要意義?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》提出的一系列政策措施，將有力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的完善和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的健全，有利于緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。這一決策，對(duì)繼續(xù)完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供了機(jī)遇，同時(shí)也對(duì)進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)提出了更高要求。勞動(dòng)保障部門(mén)將按照國(guó)務(wù)院統(tǒng)一部署，重點(diǎn)做好以下工作：
一、完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面
構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展提出了新的要求，當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已進(jìn)入新的發(fā)展階段。隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，城鎮(zhèn)各類人群要求參加醫(yī)療保險(xiǎn)的呼聲越來(lái)越高。我們要根據(jù)廣大人民群眾的愿望，研究新情況，解決擴(kuò)面工作中新的實(shí)際問(wèn)題，不斷深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，對(duì)城鎮(zhèn)所有居民作出醫(yī)療保障制度安排。要切實(shí)落實(shí)《指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出的“低水平、廣覆蓋”的要求，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。按照總體規(guī)劃、突出重點(diǎn)，完善政策、強(qiáng)化管理，分類指導(dǎo)、鞏固發(fā)展的工作方針，重點(diǎn)解決國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員和非公經(jīng)濟(jì)組織職工的參保工作，保障職工的基本權(quán)益。積極探索城鎮(zhèn)其他居民的醫(yī)療保障方式和實(shí)現(xiàn)途徑，使更多的人能夠享受到醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供的保障服務(wù)。
二、進(jìn)一步完善相關(guān)政策，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用
一是繼續(xù)擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍。勞動(dòng)保障部門(mén)將加強(qiáng)部門(mén)配合，規(guī)范定點(diǎn)程序，簡(jiǎn)化審定手續(xù)，進(jìn)一步將符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定、運(yùn)行規(guī)范、能夠提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)的各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在常見(jiàn)病、多發(fā)病診治和慢性病管理方面的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)開(kāi)展定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)評(píng)議活動(dòng)，建立定點(diǎn)準(zhǔn)入、退出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完善功能，滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。
二是進(jìn)一步促進(jìn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。進(jìn)一步落實(shí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，必須選擇1—2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用支付比例，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，引導(dǎo)參保人員利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。
三是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)。合理界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本醫(yī)療服務(wù)范圍，細(xì)化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，制定快捷有效的業(yè)務(wù)管理流程和科學(xué)合理的定點(diǎn)管理考核標(biāo)準(zhǔn)。建立信用等級(jí)評(píng)定和費(fèi)用信息公布制度，提供有針對(duì)性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)支持，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理。
四是研究探索科學(xué)合理的費(fèi)用結(jié)算管理辦法。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，探索總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理辦法，充分發(fā)揮定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與管理的積極性，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行結(jié)算。要抓住發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的有利時(shí)機(jī)，盡快實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，努力實(shí)現(xiàn)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，減輕參保人員負(fù)擔(dān)。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、構(gòu)建新型城市醫(yī)療服務(wù)體系，是一項(xiàng)利國(guó)利民的德政工程。勞動(dòng)保障部門(mén)將按照會(huì)議的精神和要求，充分發(fā)揮部門(mén)職能作用，加強(qiáng)與有關(guān)部門(mén)的協(xié)作配合，為推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)扎實(shí)工作，抓出成效。
