全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議交流材料之九
加強領(lǐng)導(dǎo) 優(yōu)化結(jié)構(gòu) 創(chuàng)新機制
全面推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展
江蘇省人民政府
（2006年2月24日）
近幾年來，我省認(rèn)真貫徹新時期衛(wèi)生工作方針，大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。目前，全省所有市轄區(qū)和縣級市都開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)1800個，基本覆蓋了所有城市居民。2005年全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共為群眾提供門診服務(wù)3382萬人次，上門服務(wù)200萬人次，婦幼保健服務(wù)196萬人次，預(yù)防接種310萬人次，殘疾人康復(fù)服務(wù)9萬人次，開設(shè)家庭病床3萬張，建立健康檔案319萬份；建設(shè)惠民醫(yī)院和惠民門診380多個，提供城市困難群眾優(yōu)惠服務(wù)92萬人次，減免醫(yī)藥費用2400多萬元，在保障人民群眾健康、提高居民生活質(zhì)量和緩解群眾看病困難等方面取得了良好成效。我們的主要做法和體會是：
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，努力為發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造良好條件
省委、省政府高度重視發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，堅持把這項工作作為加快富民強省和“兩個率先”（在全國率先全面建成小康社會、率先基本實現(xiàn)現(xiàn)代化）的重要措施，認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院的部署要求，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實扶持措施，創(chuàng)造良好條件。省委、省政府明確把發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入“十五”全省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃和“十一五”規(guī)劃建議，主要負(fù)責(zé)同志多次深入社區(qū)檢查指導(dǎo)工作，并對機構(gòu)建設(shè)、人才培養(yǎng)、規(guī)范服務(wù)等重點工作親自部署推動。建立了省、市、區(qū)三級社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組或?qū)＜壹夹g(shù)指導(dǎo)組，著力研究解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的突出矛盾和問題。2005年6月，省政府下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的通知》，并專門召開全省城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議，提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的總體目標(biāo)、重點任務(wù)和政策措施，建立了政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與、街道負(fù)責(zé)、衛(wèi)生行業(yè)管理的工作機制。從2002年開始，各地先后設(shè)立城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項資金，用于支持城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配套和人才培養(yǎng)。省財政每年安排1000萬元用于困難地區(qū)設(shè)備配套以及全省人員培訓(xùn)經(jīng)費補助；要求城市衛(wèi)生事業(yè)基本建設(shè)投資優(yōu)先用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)改造與建設(shè)；二、三級醫(yī)院藥品收支結(jié)余部分的10%用于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入醫(yī)保定點機構(gòu)，參保人員自付比例分別比二、三級醫(yī)院低15%和25%以上；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，改進定價管理方法，引導(dǎo)患者向社區(qū)流動,2005年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診和住院次均費用比三級醫(yī)院分別低65元和1040元。市、區(qū)政府還安排專項資金，通過購買服務(wù)的方式，對各種類型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)給予同等標(biāo)準(zhǔn)補助，調(diào)動了社會資本參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性。
二、調(diào)整優(yōu)化結(jié)構(gòu)，著力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平
（一）優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)。重點是整合現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生資源，加快建設(shè)一批就醫(yī)環(huán)境較優(yōu)、服務(wù)質(zhì)量和社會效益較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。幾年來，我們結(jié)合行政區(qū)劃調(diào)整，打破部門和所有制界限，推進區(qū)域內(nèi)整合、總體上優(yōu)化，相繼撤銷合并一、二級醫(yī)院360所，以及門診部、衛(wèi)生所、計劃生育服務(wù)站、殘疾人康復(fù)中心500多所，并對320個企事業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行重組改造，建成符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。同時，研究制定政策措施，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，大中型醫(yī)院在社區(qū)建立衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)120多個。
（二）優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)。深化高等醫(yī)學(xué)教育改革，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，為社區(qū)培養(yǎng)600余人。開展醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)骨干；分批將400名全科醫(yī)師送到大醫(yī)院急救中心進行半年脫產(chǎn)輪訓(xùn)，充分利用高等醫(yī)學(xué)院校的教育資源大力開展社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)。省市區(qū)都設(shè)立專項經(jīng)費，對培訓(xùn)合格人員給予補助，目前全省有5700多名全科醫(yī)師和社區(qū)護士取得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上崗資格。積極開展國際交流合作，先后選派近100名管理人員和專業(yè)技術(shù)骨干到荷蘭、日本、澳大利亞等地接受為期半年至2年的培訓(xùn)。建立社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱評審制度，鼓勵?？漆t(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)為全科醫(yī)師和社區(qū)護士，近300名醫(yī)務(wù)人員晉升為社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。組織城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)骨干輪流到社區(qū)工作，并對到社區(qū)工作的高級職稱醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)推遲辦理退休手續(xù)。
（三）提升服務(wù)層次。著力在強化綜合服務(wù)、連續(xù)服務(wù)和上門服務(wù)上下功夫，引導(dǎo)門診服務(wù)下沉社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診服務(wù)量已占總門診量的25%以上。強化綜合服務(wù)，就是按照“六位一體”的要求，綜合提供預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)療和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。特別是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的變化，突出公共衛(wèi)生服務(wù)職能，實施綜合防治和群體性干預(yù)。強化連續(xù)服務(wù)，就是加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)工作，建立健全居民健康檔案，全面掌握居民個人健康狀況，對16萬老年慢性病人實行了不間斷的健康管理，及時采取干預(yù)措施，僅高血壓并發(fā)癥就降低了20％左右；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與區(qū)域醫(yī)療中心建立穩(wěn)定的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，為轉(zhuǎn)回社區(qū)的康復(fù)期病人提供連續(xù)的跟蹤服務(wù)。強化上門服務(wù)，就是從健康教育入手，積極推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，主動深入社區(qū)，送醫(yī)上門，努力為居民提供“零距離”服務(wù)。同時，全面推行責(zé)任醫(yī)生制度，使絕大多數(shù)醫(yī)生都有自己的責(zé)任社區(qū)。
三、推進機制創(chuàng)新，切實增強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展活力
這些年來，在以上工作的基礎(chǔ)上，我省各地從實際出發(fā)，加大改革創(chuàng)新力度，在增強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展活力方面進行了積極探索。
（一）堅持政府主導(dǎo)與社會參與相結(jié)合。堅持以政府為主辦好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，認(rèn)真制定和實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，按照每個街道或3-5萬居民設(shè)置一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、下設(shè)若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、中心和站一體化的原則，建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和其他醫(yī)療機構(gòu)為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鼓勵社會參與，根據(jù)公平、擇優(yōu)的原則，采用公開招標(biāo)的方式，吸引社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)620多個。
（二）推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)建設(shè)同步發(fā)展。堅持把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為豐富城市社區(qū)建設(shè)內(nèi)涵、加快構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，納入文明社區(qū)考核目標(biāo)，統(tǒng)籌社區(qū)資源支持社區(qū)衛(wèi)生工作，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)建設(shè)同步發(fā)展。積極抓好社區(qū)青年志愿者隊伍建設(shè)，目前有近100支青年志愿者隊伍活躍在全省各地，廣泛開展健康教育、健康咨詢等志愿服務(wù)。同時，依托“社區(qū)紅十字會”等社區(qū)組織，動員500多名離退休醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)兼職服務(wù)。
（三）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)動態(tài)監(jiān)管制度。在建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人員準(zhǔn)入制度的同時，強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)動態(tài)監(jiān)管制度建設(shè)，實行衛(wèi)生主管部門管理和群眾監(jiān)督相結(jié)合的動態(tài)監(jiān)管。要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)將服務(wù)項目、服務(wù)時間、收費情況、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生等服務(wù)信息向社會公開，并通過聘請800多名社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督員、定期召開社區(qū)居民座談會等形式，廣泛聽取群眾意見，接受全社會監(jiān)督。省轄市衛(wèi)生行政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施定期和不定期的檢查考核，對考核不合格或有違法執(zhí)業(yè)行為的限期整改；打破醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)終身制，對連續(xù)兩次不合格或限期整改不到位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，即取消舉辦資格。近幾年，全省有50多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)因服務(wù)質(zhì)量不高、群眾不滿意被淘汰出局，取得了很好的警示效果。
（四）以創(chuàng)建活動推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。2003年以來，我省根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、國家中醫(yī)藥管理局的統(tǒng)一部署，以創(chuàng)建活動為抓手，調(diào)動市、區(qū)兩級政府的積極性，在全省掀起了爭創(chuàng)示范、比學(xué)趕超的熱潮，建成5個國家和一批省級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。去年以來，我們又在全省開展了創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進區(qū)活動，并以省政府名義表彰獎勵了11個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進區(qū)，有力地推動了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
我省在發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面進行了一些探索，但與黨中央、國務(wù)院的要求和先進地區(qū)相比還有差距。我們將堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真貫徹《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和這次會議精神，學(xué)習(xí)借鑒兄弟省、區(qū)、市的先進經(jīng)驗，解放思想，開拓創(chuàng)新，進一步提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平，為增進人民健康、推進現(xiàn)代化建設(shè)作出新的貢獻。
