全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議交流材料之八
堅(jiān)持不懈
夯實(shí)城市衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)
天津市人民政府
（2006年2月24日）
天津市自1992年開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來(lái)，市委、市政府始終把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城市衛(wèi)生工作的重中之重，作為政府的一項(xiàng)重要職責(zé)，把解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題和滿足群眾基本衛(wèi)生需求作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，形成了符合市情、功能合理、方便群眾的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平逐年穩(wěn)步提高?；仡?4年的歷程，主要有以下幾點(diǎn)做法和體會(huì)：
一、堅(jiān)持政府統(tǒng)籌，加強(qiáng)政策引導(dǎo)，推動(dòng)持續(xù)發(fā)展
“十五”期間，市委、市政府把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化醫(yī)療體制改革的突破口，提出“發(fā)展兩頭、調(diào)整中間”的衛(wèi)生資源調(diào)整戰(zhàn)略。即：一頭抓上水平，努力使我市醫(yī)療服務(wù)水平走在全國(guó)前列，一些學(xué)科要達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平；另一頭抓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村衛(wèi)生改革，使廣大群眾享受基本醫(yī)療服務(wù)。要通過(guò)衛(wèi)生資源調(diào)整和重組，用3-5年時(shí)間基本解決衛(wèi)生資源散、低、偏和布局不合理問(wèn)題，使我市醫(yī)療衛(wèi)生工作水平同城市定位相匹配。1997年，我市下發(fā)了《中共天津市委、市政府關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》、制定了《關(guān)于進(jìn)一步發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》和《關(guān)于加快發(fā)展我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》，并先后三次召開(kāi)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作會(huì)議，有力地推動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)蓬勃發(fā)展。與此同時(shí)，建立了市、區(qū)兩級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助制度，每年安排全科醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；出臺(tái)了《天津市定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)及管理辦法》，城區(qū)所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，拉開(kāi)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例，并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍；出臺(tái)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，解決了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職稱晉升問(wèn)題。各相關(guān)部門(mén)密切配合，共同完善配套政策，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
二、加大資源調(diào)整力度，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
2000年至2003年，我市充分利用現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，從轉(zhuǎn)變思想觀念、組織結(jié)構(gòu)、服務(wù)功能、人力資源和管理運(yùn)行機(jī)制等五個(gè)方面入手，對(duì)公立一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能的雙重改造，使其整體轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?，F(xiàn)城區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70個(gè)（每個(gè)街道均有一個(gè)中心），中心下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站475個(gè)（每3-4個(gè)居委會(huì)設(shè)有一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)小組），以中心和站為主體構(gòu)建了服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，居民步行15分鐘以內(nèi)就可到達(dá)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)小組突出以家庭為單位的服務(wù)特色，落實(shí)社區(qū)家庭健康責(zé)任制，對(duì)所轄社區(qū)實(shí)行責(zé)任管理；并強(qiáng)化以“家庭責(zé)任醫(yī)生”為核心的技術(shù)組合團(tuán)隊(duì)，對(duì)責(zé)任轄區(qū)內(nèi)的家庭實(shí)行全程健康管理，形成了“街有中心、居委會(huì)有站（組）、戶有責(zé)任者”的網(wǎng)絡(luò)格局，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達(dá)到100％。在此基礎(chǔ)上，我們還對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（組）和家庭責(zé)任醫(yī)生實(shí)行公示制度，暢通聯(lián)系渠道，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率，使居民小病不出社區(qū)就能方便就醫(yī)。
三、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，完善服務(wù)功能，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的網(wǎng)底作用
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮貼近社區(qū)、方便及時(shí)的優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)居民需求，積極開(kāi)展家庭醫(yī)療服務(wù)和多種便民服務(wù)。開(kāi)設(shè)家庭病床，采取入戶巡診、入戶慢性病隨訪管理、入戶健康教育宣傳咨詢、入戶提供老年護(hù)理、入戶采送檢驗(yàn)樣本和結(jié)果、入戶進(jìn)行臨終關(guān)懷等形式，為社區(qū)內(nèi)行動(dòng)不便的患者、老年患者和殘疾患者就醫(yī)提供便利。在社區(qū)普及中醫(yī)藥適宜技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色，運(yùn)用中西醫(yī)兩法診治常見(jiàn)病、多發(fā)病，讓群眾節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支，得到實(shí)惠。2005年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療455萬(wàn)人次，占城區(qū)總診療人次的31.5%；日間病床收治68萬(wàn)人次；開(kāi)設(shè)家庭病床7940張，其中，60歲以上老年人占82%；社區(qū)出診40萬(wàn)人次；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)（急）診人均費(fèi)用為大醫(yī)院的1/3。同時(shí)，以社區(qū)老年人、慢性病人、婦女、兒童和殘疾人等作為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，積極做好計(jì)劃免疫、婦兒保健、老年保健、慢性病管理等工作，使群眾少生病、提高生命質(zhì)量。2005年，全市計(jì)劃免疫接種率99%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率93.7%，7歲以下兒童系統(tǒng)管理率90.7%，孕產(chǎn)婦死亡率13.42/10萬(wàn)，嬰兒死亡率6.5‰；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為51萬(wàn)名60歲以上老年人建立個(gè)人健康檔案并進(jìn)行隨訪管理，為33萬(wàn)名高血壓、糖尿病等慢性病患者建立了健康檔案和慢性病管理專(zhuān)案，對(duì)188140名高血壓和45248名糖尿病患者進(jìn)行了規(guī)范化管理。在應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮貼近居民和對(duì)責(zé)任轄區(qū)內(nèi)疫情能監(jiān)測(cè)全面、發(fā)現(xiàn)及時(shí)的優(yōu)勢(shì)，大力開(kāi)展群防群控。在2003年抗擊“非典”中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)筑了首道防線，對(duì)密切接觸者實(shí)施家庭醫(yī)學(xué)觀察2104人，經(jīng)社區(qū)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人29人，其中確診10人、疑似8人，為有效控制疫情蔓延發(fā)揮了重要的基礎(chǔ)性作用，為維護(hù)公眾健康安全作出了重要貢獻(xiàn)。
四、強(qiáng)化人才培養(yǎng)，提高服務(wù)水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
我市在全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)、社區(qū)衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)、全科醫(yī)師繼續(xù)教育等方面進(jìn)行了積極實(shí)踐與探索，共培訓(xùn)全科醫(yī)師3720名，社區(qū)護(hù)士1040名，社區(qū)衛(wèi)生管理干部150名。自1996年，在全國(guó)率先開(kāi)展了全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱評(píng)定，共評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)全科醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師17人、副主任醫(yī)師274人、主治醫(yī)師213人，通過(guò)全國(guó)全科專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱考試160人，培養(yǎng)和發(fā)展了一支熱愛(ài)社區(qū)衛(wèi)生工作的技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常到居民家中走訪服務(wù)，了解了百姓疾苦，群眾觀點(diǎn)和服務(wù)意識(shí)顯著加強(qiáng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)逐步改善，逐漸成為居民家庭中的“成員”，許多居民特別是老年人與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員結(jié)下了深厚感情，形成了融親情、友情、醫(yī)患情于一體的和諧醫(yī)患關(guān)系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已成為構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)黨和政府的關(guān)懷親民之情、促進(jìn)和諧社區(qū)建設(shè)的重要紐帶和有效途徑。通過(guò)強(qiáng)化監(jiān)督管理，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行，推行了一張家庭責(zé)任醫(yī)生聯(lián)系卡、一張便民服務(wù)單、一份健康管理檔案、一張健康教育處方、一份服務(wù)反饋表、一張費(fèi)用明細(xì)單的“六個(gè)一”服務(wù)管理流程，使其依靠比較低廉的費(fèi)用、提供比較優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展，讓居民切身感受到在社區(qū)就診安全、實(shí)惠、放心、舒心。2005年，在全市社區(qū)行風(fēng)直評(píng)中，群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意率達(dá)95%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正在群眾心中扎下了根。在創(chuàng)建全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動(dòng)中，全市9個(gè)城區(qū)中共有5個(gè)城區(qū)被評(píng)選為國(guó)家級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)，提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平。
為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，針對(duì)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入發(fā)展過(guò)程中存在的一些關(guān)鍵性問(wèn)題，我們將著重作好以下幾個(gè)方面的工作：
一是按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的投入力度，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院合理分工，方便群眾在社區(qū)就診，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正覆蓋到每戶家庭、每個(gè)居民。
二是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)和服務(wù)水平，建立大中型醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)技術(shù)支援和指導(dǎo)制度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的能力，強(qiáng)化其雙重網(wǎng)底職能。
三是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，探索建立符合市情的穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入機(jī)制，維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，保證其健康運(yùn)行和發(fā)展，實(shí)實(shí)在在地解決社區(qū)群眾的健康問(wèn)題，進(jìn)一步降低醫(yī)藥費(fèi)用，使百姓真正得到實(shí)惠。
四是充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和困難人群基本醫(yī)療服務(wù)中的作用。加大醫(yī)療保險(xiǎn)政策導(dǎo)向力度，增強(qiáng)社區(qū)疾病診斷、合理分診和健康管理的能力，探索社區(qū)首診制度試點(diǎn)；探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療救助制度，使低保、困難群眾享受到基本醫(yī)療，體現(xiàn)社會(huì)公平，為構(gòu)建和諧社區(qū)奠定基礎(chǔ)。
五是進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理和內(nèi)涵建設(shè)，依法嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員和服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入，健全質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系和社會(huì)民主監(jiān)督制度，提高服務(wù)效率，確保服務(wù)質(zhì)量，提供費(fèi)用低廉、方便快捷、溫馨舒適、優(yōu)質(zhì)高效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。
