統(tǒng)一思想 創(chuàng)新機(jī)制
積極推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展
——吳儀副總理在全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議上的講話
（2006年2月24日）
這次全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，是推進(jìn)城市衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的一次重要會(huì)議。會(huì)議的主要任務(wù)是，以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨的十六屆三中、四中、五中全會(huì)精神，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，交流發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，按照國(guó)務(wù)院總體部署和要求，促進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)開好這次會(huì)議高度重視。會(huì)前，胡錦濤總書記、溫家寶總理作了重要指示，國(guó)務(wù)院審議印發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2006〕10號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），對(duì)發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則、目標(biāo)任務(wù)和主要措施，提出了明確要求。我們一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)，抓好落實(shí)。下面，我講兩點(diǎn)意見。
一、統(tǒng)一思想，切實(shí)提高對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的認(rèn)識(shí)
城市衛(wèi)生是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，始終得到黨和政府的高度重視。改革開放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)。十一屆三中全會(huì)后，放開搞活醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生資源增長(zhǎng)很快，一度緩解了當(dāng)時(shí)存在的“看病難、住院難、手術(shù)難”的問(wèn)題。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重疊、條塊分割、資源緊缺與浪費(fèi)并存、藥品生產(chǎn)流通秩序混亂等深層次問(wèn)題和矛盾顯現(xiàn)出來(lái)；同時(shí)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利現(xiàn)象也突出出來(lái)，醫(yī)藥費(fèi)用快速增長(zhǎng)，相當(dāng)一部分人群缺乏醫(yī)療保障，難以得到基本衛(wèi)生服務(wù)。針對(duì)這種情況，中共中央、國(guó)務(wù)院于1997年作出了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號(hào)），提出要改革城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。隨后，同步推進(jìn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革試點(diǎn)。這是醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革的一次重要探索，盡管各方面對(duì)改革的認(rèn)識(shí)程度有差別，探索途徑多種多樣，配套協(xié)調(diào)程度也不盡相同，但是改革已經(jīng)觸及深層次體制性、結(jié)構(gòu)性和機(jī)制性問(wèn)題，積累了許多有益的經(jīng)驗(yàn)?？v觀我國(guó)改革與發(fā)展的進(jìn)程，我以為，多年來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是取得了很大成績(jī)的，然而目前的衛(wèi)生體制、機(jī)制還不完全適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。
與此同時(shí)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中還存在一個(gè)突出問(wèn)題，就是衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)資源過(guò)度向大醫(yī)院集中，城市大中型醫(yī)院集中了大量的高新醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才，基層衛(wèi)生資源則嚴(yán)重不足。目前，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站僅占城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的8.9%，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占2.７%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面小，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足，服務(wù)設(shè)施和設(shè)備匱乏，服務(wù)質(zhì)量難以取得群眾信任。因此，大中型醫(yī)院吸引了大量常見病、多發(fā)病患者，門診治療人滿為患，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)很少有患者問(wèn)津。還沒(méi)有形成分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制和“大病”進(jìn)醫(yī)院、“小病”在社區(qū)的格局。這是造成群眾看病難、看病貴問(wèn)題的重要原因之一。
近年來(lái)，我們多次召集有關(guān)方面的專家座談，對(duì)推進(jìn)城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革問(wèn)題進(jìn)行了深入探討；我與有關(guān)部門負(fù)責(zé)同志先后到河南、吉林、北京、江西、浙江等地，對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等問(wèn)題作了調(diào)研，并先后兩次召集有關(guān)部門的負(fù)責(zé)同志對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的問(wèn)題作了專題研究。衛(wèi)生部等有關(guān)部門對(duì)推進(jìn)城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題也做了大量的調(diào)查研究工作，提出了一些建議和設(shè)想。國(guó)務(wù)院辦公廳還邀請(qǐng)部分?。▍^(qū)、市）、市（區(qū)）和基層同志座談，就發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)充分聽取各方面意見。各地區(qū)也程度不同地進(jìn)行了實(shí)踐探索。大量的探討、調(diào)研和實(shí)踐，使我們深刻地認(rèn)識(shí)到，我國(guó)城市衛(wèi)生改革與發(fā)展存在的最大問(wèn)題是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展嚴(yán)重滯后，基礎(chǔ)不牢，從而堅(jiān)定了我們從基礎(chǔ)環(huán)節(jié)來(lái)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的決心和信心。我以為，這個(gè)基礎(chǔ)環(huán)節(jié)就是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。這是因?yàn)?，一方面，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，成為有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題的切入點(diǎn)；另一方面，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也可以帶動(dòng)和促進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、藥品生產(chǎn)流通體制和醫(yī)療救助制度等方面的改革與發(fā)展，成為衛(wèi)生綜合改革的交匯點(diǎn)。中央在充分聽取各方面意見的基礎(chǔ)上，決定將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為推進(jìn)城市衛(wèi)生綜合改革和緩解群眾看病難、看病貴的基礎(chǔ)性工作，擺到重要位置,集中精力，積極推進(jìn)。這是城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革思路的一個(gè)重大轉(zhuǎn)變。
從實(shí)際情況看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已經(jīng)進(jìn)行了多年，具有一定的基礎(chǔ)。目前，全國(guó)95%的地級(jí)以上城市和86%的市轄區(qū)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1.2萬(wàn)個(gè)，初步形成了一支從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。各地區(qū)在促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)等方面也積累了許多有益的經(jīng)驗(yàn)。因此，我們一定要把思想認(rèn)識(shí)統(tǒng)一到中央關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求上來(lái)。我以為，主要有以下四點(diǎn)：一是要以人為本，惠及群眾。在全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的今天，特別是在綜合國(guó)力不斷增強(qiáng)的情況下，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都必須堅(jiān)持以人為本，使廣大群眾充分分享改革成果，決不能讓群眾承擔(dān)過(guò)多的改革成本。因此，我們?cè)谕晟浦贫仍O(shè)計(jì)、出臺(tái)政策措施、制訂實(shí)施方案等方面始終都要著眼于滿足城市普通群眾的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的需要，要使政府投入的每一分錢都花到群眾身上，讓廣大群眾真正得到實(shí)惠。同時(shí)，也要讓群眾提高對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度，積極支持這項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展。二是要積極而為，量力而行。醫(yī)療衛(wèi)生的改革與發(fā)展是一個(gè)世界性的難題，對(duì)于我們這樣一個(gè)人口多、底子薄的發(fā)展中國(guó)家，更是一個(gè)長(zhǎng)期的、艱巨的、復(fù)雜的過(guò)程，不可能一蹴而就。因此，一方面，我們要堅(jiān)定決心和信心，想方設(shè)法，積極推進(jìn)這項(xiàng)工作。地方政府特別是城市政府要切實(shí)將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)放到重中之重的位置，建立穩(wěn)定的投入機(jī)制，加大投入的力度，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)步發(fā)展、正常運(yùn)行。另一方面，又要從實(shí)際出發(fā)，量力而行，避免干部群眾產(chǎn)生超越經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的過(guò)高期望。應(yīng)立足于“雪中送炭”，滿足群眾基本的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)需求，努力建立起一個(gè)“低水平、廣覆蓋、高效率”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，再逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。三是要努力探索，創(chuàng)新機(jī)制。在完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)程中，改革城市醫(yī)療衛(wèi)生體制，必須解決體制性、結(jié)構(gòu)性和機(jī)制性問(wèn)題，而且還需要解決和克服許多新的矛盾和困難。因此，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須堅(jiān)持探索創(chuàng)新，要花錢買機(jī)制，否則難以有所作為，弄不好甚至走到“老路”上去。我們必須著力于體制、機(jī)制創(chuàng)新，為深入推進(jìn)城市衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展趟出一條新路來(lái)。四是要綜合配套，協(xié)調(diào)推進(jìn)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涉及醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療救助等多方面，涉及中央與地方、部門與部門、行業(yè)與行業(yè)等不同層面的政策措施和工作協(xié)調(diào)問(wèn)題。以往醫(yī)療衛(wèi)生改革的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，任何其中一項(xiàng)改革單兵突進(jìn)或嚴(yán)重滯后都不可能取得好的效果。我們必須充分認(rèn)識(shí)到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生綜合改革的交匯點(diǎn)，相關(guān)方面的改革要綜合配套、協(xié)調(diào)推進(jìn)，才可能取得整體的好效果。我們必須在以上四個(gè)方面形成新的共識(shí)，共同推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新發(fā)展。
在全國(guó)全面推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，是黨中央、國(guó)務(wù)院在總結(jié)多年城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和廣大人民群眾的需求出發(fā)，采取的緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題的重要措施，也是推動(dòng)城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大舉措。地方各級(jí)政府和中央有關(guān)部門務(wù)必將思想統(tǒng)一到《指導(dǎo)意見》的精神上來(lái)，充分認(rèn)識(shí)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重大意義和作用，全面理解發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方針、目標(biāo)和任務(wù)，毫不動(dòng)搖、鍥而不舍地把這件大事抓緊、抓好、抓實(shí)，力爭(zhēng)在二三年內(nèi)取得明顯成效，實(shí)現(xiàn)到2010年建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)，切實(shí)緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。
二、創(chuàng)新機(jī)制，扎實(shí)做好發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)工作
胡錦濤總書記、溫家寶總理關(guān)于做好發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要指示為我們進(jìn)一步做好有關(guān)工作指明了方向。當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本思路是：以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性；堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴(kuò)建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合；堅(jiān)持以地方為主，因地制宜，著力推進(jìn)體制、機(jī)制創(chuàng)新，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
需要說(shuō)明的是，考慮到各地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，情況千差萬(wàn)別，加之發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還有很多做法需要結(jié)合實(shí)際進(jìn)行探索，《指導(dǎo)意見》只是提出了一些原則性要求，在具體操作上給各地區(qū)留下了研究和探索的空間，由各地區(qū)因地制宜地制訂貫徹落實(shí)的意見和辦法。在此，我重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：
（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，多種形式發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。這是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，財(cái)政實(shí)力還不強(qiáng)，衛(wèi)生資源相對(duì)短缺的狀況還將長(zhǎng)期存在。因此，政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，同時(shí)又要鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量廣泛參與，促使衛(wèi)生資源加速增長(zhǎng)。貫徹這個(gè)基本原則，地方各級(jí)政府應(yīng)注意以下三點(diǎn)：一是要加強(qiáng)宏觀指導(dǎo)，制定有關(guān)方針政策，綜合考慮人口分布、健康需求、衛(wèi)生資源利用和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等狀況，科學(xué)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃，并把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體目標(biāo)，納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社區(qū)發(fā)展規(guī)劃。二是要切實(shí)擔(dān)負(fù)起發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要責(zé)任。特別是地級(jí)市、市轄區(qū)政府等一定要根據(jù)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體規(guī)劃，制定政策措施和實(shí)施辦法，落實(shí)經(jīng)費(fèi)預(yù)算，加強(qiáng)監(jiān)督管理。三是要順應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人等多方面社會(huì)力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，引導(dǎo)他們開辦診所、護(hù)理院等基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，多種形式發(fā)展、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。國(guó)務(wù)院去年公布的鼓勵(lì)支持和引導(dǎo)個(gè)體私營(yíng)等非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展的36條意見指出，要支持非公有制經(jīng)濟(jì)參與公有制社會(huì)事業(yè)單位的改組改制，鼓勵(lì)非公有制經(jīng)濟(jì)捐資捐贈(zèng)社會(huì)事業(yè)?，F(xiàn)在，不少社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)不但有捐助和參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的愿望，也具備這個(gè)能力，我們要按照國(guó)務(wù)院文件的精神加強(qiáng)引導(dǎo)。希望各地區(qū)根據(jù)實(shí)際，因地制宜地大膽探索。
（二）明確和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)和功能。《指導(dǎo)意見》對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)和功能定位提出了明確要求，強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營(yíng)利為目的；要以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)為主，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。我以為，這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特征。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之所以受到群眾的歡迎，具有強(qiáng)大的生命力，就在于其具有這樣的性質(zhì)和功能定位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須始終堅(jiān)持這個(gè)發(fā)展方向，堅(jiān)持自身的特色和優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持不同于醫(yī)院的診療服務(wù)模式，堅(jiān)決避免向大醫(yī)院模式發(fā)展。同時(shí)，要在實(shí)踐中不斷完善服務(wù)功能，適應(yīng)群眾的需求，充分發(fā)揮其城市公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)雙重網(wǎng)底的作用。這就要做到以下三點(diǎn)：一是要以維護(hù)群眾健康為中心，堅(jiān)持預(yù)防為主，提供從生命孕育到出生成長(zhǎng)直至終老的連續(xù)性健康服務(wù)。二是要使居民不出社區(qū)就可以解決“小病”，并對(duì)“大病”能夠及時(shí)轉(zhuǎn)診。三是要采用適宜技術(shù)和藥物，既保證療效，又做到費(fèi)用比較低廉，低收入者也能承擔(dān)得起。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)社區(qū)居民的需求，不斷創(chuàng)新服務(wù)方式，拓展服務(wù)項(xiàng)目。北京、上海等地的一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，適應(yīng)人口老齡化加快、社區(qū)中的老年人增多的情況，開展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)，很受群眾的歡迎。
（三）合理調(diào)整和配置衛(wèi)生資源。目前，城市衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源相對(duì)集中在大中型醫(yī)院，而貼近群眾、方便群眾的社區(qū)衛(wèi)生資源短缺。因此，衛(wèi)生資源的合理調(diào)整配置對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)至關(guān)重要。首先要立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，存量資源不足的再輔以改擴(kuò)建和新建，千萬(wàn)不能盲目鋪新攤子，搞低水平重復(fù)建設(shè)。要實(shí)行政府調(diào)控與市場(chǎng)配置衛(wèi)生資源相結(jié)合的方式，加快城市衛(wèi)生資源調(diào)整步伐。在工作中，要注意以下五點(diǎn)：一是要打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，嚴(yán)格醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、設(shè)備審批，不符合規(guī)劃要求的堅(jiān)決不許建設(shè)、購(gòu)置。二是目前政府所屬的一級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院以及國(guó)有企事業(yè)單位所屬的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都要逐步通過(guò)轉(zhuǎn)型或改造改制轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)在不少地方就是這么做的。天津市把一批一級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院整體改造成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，見效很快，效果很好。三是現(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的，當(dāng)?shù)卣胸?zé)任加大投入或引導(dǎo)社會(huì)力量興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。四是政府新增城市衛(wèi)生投入近幾年重點(diǎn)要用于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。五是要結(jié)合城市規(guī)劃建設(shè)，特別是抓住舊城改造的時(shí)機(jī)，進(jìn)行衛(wèi)生資源的布局調(diào)整。同時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度，新設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，配備合格的設(shè)備和人才；對(duì)不具備條件、不符合標(biāo)準(zhǔn)、沒(méi)有合格人才的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)決不允許準(zhǔn)入。調(diào)整配置存量衛(wèi)生資源涉及多方面的利益關(guān)系，工作中會(huì)遇到很多困難，各地區(qū)務(wù)必下定決心、下大力氣把這件事抓緊、抓好。
（四）強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部激勵(lì)和外部監(jiān)管機(jī)制。公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要按照事業(yè)單位改革的要求，改革人事管理和收入分配等制度，切實(shí)完善內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，堅(jiān)決防止走“辦機(jī)構(gòu)、養(yǎng)人員”的老路。一是要按照服務(wù)工作需要和精干、效能的原則，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員實(shí)行“公開招聘、合同聘用、崗位管理、績(jī)效考核”的辦法，對(duì)不符合要求的人員要及時(shí)解除聘用關(guān)系，做到人員“能進(jìn)能出”，防止低效率，避免“養(yǎng)閑人”。二是要加強(qiáng)和改善工資總額管理，實(shí)行以崗位工資和績(jī)效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法，不能吃“大鍋飯”、干好干壞一個(gè)樣，醫(yī)護(hù)人員收入不能直接與服務(wù)收入掛鉤，切實(shí)杜絕“大處方”等增加群眾負(fù)擔(dān)的行為。三是要積極探索建立科學(xué)合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支運(yùn)行管理機(jī)制，規(guī)范收支管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，有條件的可實(shí)行收支兩條線管理試點(diǎn)。
要保證社區(qū)居民享受到質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的衛(wèi)生服務(wù)，必須加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和監(jiān)督。要堅(jiān)持管辦分開，依法嚴(yán)格對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員和技術(shù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理，加強(qiáng)規(guī)范管理和行業(yè)監(jiān)督管理，嚴(yán)肅查處非法行醫(yī)活動(dòng)。對(duì)不符合資質(zhì)和規(guī)定要求的機(jī)構(gòu)，要限期整改，達(dá)不到要求的依法取消執(zhí)業(yè)資格。要發(fā)揮衛(wèi)生部門、街道辦事處、社區(qū)居委會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)和救助管理機(jī)構(gòu)以及患者群眾等多方面監(jiān)管的作用，建立社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)管制度和醫(yī)療費(fèi)用、質(zhì)量、方便程度等考核評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。要充分發(fā)揮社區(qū)居民的民主監(jiān)督作用，多聽社區(qū)居民的意見，將社區(qū)居民是否受益、是否滿意作為評(píng)價(jià)工作的主要標(biāo)準(zhǔn)，有條件的地方要充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)收集居民的意見和建議，監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷改進(jìn)工作。
（五）協(xié)調(diào)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涉及醫(yī)護(hù)人員、患者群眾和醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、藥品生產(chǎn)流通以及教育、人事等方方面面。我以為，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，必須像推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一樣，建立和完善相關(guān)的配套政策。各有關(guān)方面要從大局出發(fā)，密切配合，協(xié)調(diào)一致，共同推進(jìn)。為此，我強(qiáng)調(diào)五點(diǎn)：一是要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院合理分工、密切協(xié)作、相互支持的機(jī)制。要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)盡快承擔(dān)起一般常見病、多發(fā)病的門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)，使大醫(yī)院逐步減少一般門診服務(wù)，集中力量從事疑難雜癥和重大疾病的救治。同時(shí)，要采取措施鼓勵(lì)和組織大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、離退休醫(yī)護(hù)人員等到社區(qū)服務(wù)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。二是要組織疾病預(yù)防控制和婦幼保健等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)，并將適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生工作交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮社區(qū)在城市公共衛(wèi)生中的網(wǎng)底作用。三是要按照“低水平、廣覆蓋”的原則，逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)確定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將符合規(guī)定的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并提高參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例。四是要改革藥品生產(chǎn)流通體制，減少藥品供應(yīng)的中間環(huán)節(jié)，規(guī)范藥品購(gòu)銷渠道；鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)定點(diǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)和供應(yīng)合格、價(jià)廉的常用藥品；控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格并加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)管。要積極開展政府集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷售藥品和醫(yī)藥分開等方面試點(diǎn)?，F(xiàn)在一些地方進(jìn)行這方面試點(diǎn)，取得了很好的效果。五是要加大城市醫(yī)療救助力度。國(guó)務(wù)院辦公廳去年轉(zhuǎn)發(fā)了民政部等部門《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2005〕10號(hào)），各有關(guān)部門和地區(qū)要按照文件要求積極推行試點(diǎn)，不斷加大對(duì)城市困難人群的醫(yī)療救助力度。中央有關(guān)部門要根據(jù)《指導(dǎo)意見》的精神和職責(zé)分工，抓緊研究制定相關(guān)配套政策文件，務(wù)必在今年上半年公布實(shí)施。
（六）探索創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生投入機(jī)制。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，政府辦的公益性事業(yè)單位要逐步與政府行政部門脫鉤，最終走向社會(huì)化，做到政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利與非營(yíng)利分開。這也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)化后，政府如何支持其發(fā)展，是我們必須認(rèn)真研究的問(wèn)題。因此，從現(xiàn)在開始，我們就要在實(shí)際工作中積極探索創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生投入機(jī)制。一是要探索建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生資金籌集機(jī)制。財(cái)政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障等部門都要研究如何保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有穩(wěn)定資金來(lái)源渠道，有合理的籌集資金方式和機(jī)制。各級(jí)財(cái)政要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制，并隨財(cái)力的增長(zhǎng)逐步增加投入。中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)將按一定標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目上，起步階段可以把“項(xiàng)目包”做得小一些，滿足基本需求；隨著財(cái)力的增長(zhǎng)，逐漸做大“項(xiàng)目包”，更好地滿足群眾的需求。二是要探索和完善資金投入補(bǔ)償機(jī)制，即政府“花錢買服務(wù)”的方式。政府是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的“提供者”，但不一定要做“生產(chǎn)者”，可以向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“購(gòu)買”服務(wù)。這樣不僅引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，也符合建立公共財(cái)政和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及醫(yī)療救助制度的要求，各地區(qū)要積極試點(diǎn)。現(xiàn)在，財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的資金投入補(bǔ)償主要有兩種方式，一種是按照社區(qū)人口、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)數(shù)量和服務(wù)成本等核定經(jīng)費(fèi)，由政府依據(jù)考核結(jié)果給予補(bǔ)助；另一種是在尚不具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍按照其人員數(shù)核定基本工資，并提供日常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)。在工作實(shí)踐中，要進(jìn)一步規(guī)范有關(guān)制度，完善考核方式等，也可以探索其他補(bǔ)償方式。要加強(qiáng)資金效益評(píng)估和績(jī)效管理，不管采取什么樣的補(bǔ)償方式都要使錢花得合理、有效益。一些地方在實(shí)際工作中已經(jīng)開展了這方面的實(shí)踐，如合肥、成都、蘇州、長(zhǎng)春等地，按照公平、擇優(yōu)的原則，公開招標(biāo)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的承辦者，招聘醫(yī)護(hù)人員，取得了很好的效果。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是近一個(gè)時(shí)期城市衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的重中之重。各地區(qū)、各有關(guān)部門要結(jié)合本地區(qū)、本部門實(shí)際，采取切實(shí)有效措施，把《指導(dǎo)意見》提出的目標(biāo)要求、政策措施和工作任務(wù)逐項(xiàng)落到實(shí)處。我著重提出三條要求：一是要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制。國(guó)務(wù)院已成立由我任組長(zhǎng)，相關(guān)部門負(fù)責(zé)同志參加的城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在衛(wèi)生部。各?。▍^(qū)、市）和地級(jí)以上城市，也要建立政府主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭、有關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制，及時(shí)研究解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，加強(qiáng)督促檢查，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展。二是要深入社區(qū)一線，通過(guò)廣泛接觸基層政府、社區(qū)衛(wèi)生人員和居民群眾，了解掌握真實(shí)情況，認(rèn)真聽取各種意見，總結(jié)推廣行之有效的做法和經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)體制、機(jī)制和工作創(chuàng)新。三是要加大宣傳力度，使廣大群眾了解發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的、意義和作用，將引導(dǎo)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病的政策等告訴群眾，引導(dǎo)群眾理解、支持和積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。國(guó)務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要適時(shí)組織有關(guān)部門對(duì)各?。▍^(qū)、市）的大中城市開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的情況進(jìn)行調(diào)研和督查，分片分地區(qū)組織經(jīng)驗(yàn)交流。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是惠及億萬(wàn)群眾的大事，意義重大。我們要在以胡錦濤同志為總書記的黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會(huì)精神，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，開拓創(chuàng)新，扎實(shí)工作，加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，不斷提高人民群眾的健康水平，為實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)作出積極貢獻(xiàn)！
