全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議交流材料之二
勇于創(chuàng)新 服務(wù)社區(qū)
提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)
成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
（2006年2月24日）
玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由基層醫(yī)院改造而成的一所公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，業(yè)務(wù)用房建筑面積1050平方米，工作人員28人，其中，醫(yī)生全部具有主治醫(yī)師以上職稱；設(shè)有全科診室以及兒童保健室、婦女保健室、化驗(yàn)室、觀察治療室、康復(fù)室、藥房等，以家庭醫(yī)生為核心提供綜合服務(wù)；能夠開展血尿便三項(xiàng)常規(guī)、B超、心電圖等檢查，備有400種常用藥。2000年，建立了以計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)為基礎(chǔ)的管理和服務(wù)流程系統(tǒng)；2001年，通過ISO9001國(guó)際質(zhì)量管理體系認(rèn)證。通過六年實(shí)踐，探索出一條維護(hù)居民健康的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展道路。
一、加強(qiáng)社區(qū)預(yù)防保健，做城市公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)平臺(tái)
（一）搞好社區(qū)防疫。我中心承擔(dān)轄區(qū)的傳染病預(yù)防控制工作，建立了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐的疫情計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，成為城市防疫的前哨，中心對(duì)轄區(qū)傳染病疫情和人口死亡情況的及時(shí)報(bào)告率達(dá)100%。在抗擊非典中，排查外來人員137名、監(jiān)測(cè)發(fā)熱人員423人次，并負(fù)責(zé)轄區(qū)所有診所發(fā)熱病人的歸口管理，在維護(hù)公眾健康安全方面發(fā)揮了重要的基礎(chǔ)性作用。2005年，中心管理兒童計(jì)劃免疫1898人，其中，流動(dòng)兒童325人。為準(zhǔn)確掌握流動(dòng)兒童的底數(shù)，確保適齡流動(dòng)兒童按時(shí)接種疫苗，建立有效的人群免疫屏障，中心醫(yī)務(wù)人員定期深入社區(qū)居委會(huì)和轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)調(diào)查摸底，及時(shí)掌握外來兒童的流入和流出情況。在全市外來流動(dòng)兒童疫苗接種率抽樣檢查中，玉林轄區(qū)外來流動(dòng)兒童的疫苗接種率達(dá)到92.8%，處于全市先進(jìn)水平。
（二）加強(qiáng)社區(qū)慢病防治。當(dāng)前，慢性非傳染性疾病是導(dǎo)致我國(guó)城市居民身心虛弱、殘疾、死亡和醫(yī)藥費(fèi)用大量支出的主要疾病。我中心將慢性病防治作為一項(xiàng)重要職責(zé)，按照科學(xué)的流程，對(duì)患重點(diǎn)慢性病的居民實(shí)行一對(duì)一的規(guī)范化健康管理，利用中、西醫(yī)技術(shù)，指導(dǎo)患者合理用藥、就醫(yī)，合理安排日常生活，改變不利于健康的行為方式。目前，接受我中心管理的慢性病患者2880人，其中高血壓患者1630人，糖尿病患者410人，慢性阻塞性肺病患者239人。通過我們的努力，慢病患者的健康狀況得到改善，急性心肌梗塞、中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥開始減少。
（三）開展社區(qū)婦幼和老年保健。2003年，中心啟動(dòng)外來流動(dòng)兒童和孕產(chǎn)婦社區(qū)系統(tǒng)管理。一年后，管理人數(shù)達(dá)到355人，比系統(tǒng)管理前增加4倍。2005年，中心提供兒童保健7113人次，管理體弱兒21人；產(chǎn)后家庭訪視123人，婦女保健和計(jì)劃生育服務(wù)4032人次，使生活在玉林轄區(qū)的兒童和孕產(chǎn)婦得到了方便、科學(xué)的健康呵護(hù)，為兒童的生長(zhǎng)發(fā)育提供了經(jīng)濟(jì)、有效的醫(yī)學(xué)保障。此外，還為3251位60歲以上老年人建立了健康檔案，提供咨詢、出診、健康管理等服務(wù)。
（四）推進(jìn)社區(qū)健康教育。我中心始終把向居民普及自我保健常識(shí)，幫助居民養(yǎng)成健康的生活方式作為首要任務(wù)，積極開展社區(qū)健康促進(jìn)。中心定期舉辦健康講座，免費(fèi)提供健康咨詢，開展重點(diǎn)人群艾滋病干預(yù)。根據(jù)中老年人喜歡打撲克的特點(diǎn)，把營(yíng)養(yǎng)保健常識(shí)印制在撲克牌上，在社區(qū)中廣為派發(fā)，使群眾在休閑娛樂時(shí)也能獲得保健知識(shí)。在臨床診療中，實(shí)行健康教育與藥物治療雙處方制度，為患者提供有針對(duì)性的臨床預(yù)防指導(dǎo)，將預(yù)防和醫(yī)療有機(jī)結(jié)合起來，患者既得到醫(yī)治，又懂得了預(yù)防相同病癥再次發(fā)生、發(fā)作的知識(shí)。2005年，中心還邀請(qǐng)四川大學(xué)的醫(yī)學(xué)專家深入社區(qū)講授兒童保健、婦女保健等知識(shí)13次，深受廣大居民歡迎。
（五）強(qiáng)化社區(qū)公共衛(wèi)生監(jiān)督。中心在街道辦事處派駐公共衛(wèi)生督導(dǎo)員，協(xié)助開展食品衛(wèi)生監(jiān)督、公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督等工作，推動(dòng)了玉林健康社區(qū)建設(shè)。2005年，中心提供職業(yè)病體檢1422人次,中小學(xué)生體檢41234人次。
二、提供“小病”醫(yī)療，緩解居民看病難、看病貴
（一）加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。中心十分重視衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每年輪流安排業(yè)務(wù)骨干參加全國(guó)性的學(xué)術(shù)培訓(xùn)，中心醫(yī)務(wù)人員全部參加過衛(wèi)生行政部門組織的崗位培訓(xùn)。在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的幫助下，中心還每年安排一定數(shù)量的人員到四川大學(xué)的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)。
（二）重視規(guī)范化管理。中心在繼承醫(yī)院管理制度優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，制定了一系列規(guī)章制度，如：《家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)規(guī)范》、《家庭病床管理規(guī)范》、《雙向轉(zhuǎn)診技術(shù)規(guī)范》、《上門訪視規(guī)范》等。為規(guī)范服務(wù)和管理流程，還實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理，醫(yī)生對(duì)居民家庭和個(gè)人進(jìn)行動(dòng)態(tài)健康管理，中心主任通過局域網(wǎng)隨時(shí)了解每位員工的工作情況，自動(dòng)進(jìn)行績(jī)效評(píng)估。
（三）提供價(jià)廉方便的基本醫(yī)療服務(wù)。2005年，中心出診1028人次，為轄區(qū)居民提供了39880人次的社區(qū)門診服務(wù)，比2004年增長(zhǎng)21.6%，而次均門診費(fèi)用僅67.7元，顯著低于本市大中型綜合醫(yī)院，初步做到以較為低廉的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，取得了社區(qū)居民的信任。中心還承擔(dān)了政府賦予的貧困居民社區(qū)醫(yī)療救助任務(wù)，轄區(qū)的貧困居民在中心接受“小病”醫(yī)療和政府規(guī)定的預(yù)防保健，有關(guān)費(fèi)用由救助對(duì)象個(gè)人同政府的醫(yī)療救助基金按比例分擔(dān)，通過中心的轉(zhuǎn)診還可以享受醫(yī)院的“大病”救助。目前，轄區(qū)的低保人員、殘疾人、精神病患者、軍烈屬、下崗人員全部納入中心的健康管理范圍，健康檔案建立率達(dá)90%。
三、主要經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)
（一）黨委政府高度重視、完善政策是關(guān)鍵。區(qū)委、區(qū)政府連續(xù)多年把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入為民辦實(shí)事的目標(biāo)任務(wù)，形成政府領(lǐng)導(dǎo)、街辦搭臺(tái)、衛(wèi)生主管、各方配合、社會(huì)參與的工作格局。特別是2005年，省委、省政府出臺(tái)了《關(guān)于加快建立和完善城鄉(xiāng)衛(wèi)生體系的決定》，提出政府按每個(gè)居民每年5元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助社區(qū)公共衛(wèi)生的政策；市委、市政府出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》，具體落實(shí)省里的政策；區(qū)委、區(qū)政府出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》，對(duì)社區(qū)預(yù)防保健實(shí)行年人均8元的財(cái)政補(bǔ)助政策，中心2005年得到政府專項(xiàng)撥款68萬(wàn)元，扭轉(zhuǎn)以醫(yī)養(yǎng)防的局面，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員做好預(yù)防保健的積極性。
（二）社區(qū)參與、共同推動(dòng)是基礎(chǔ)。中心通過社區(qū)衛(wèi)生理事會(huì)定期與轄區(qū)街道辦事處溝通，街道辦事處經(jīng)常反映居民訴求，引導(dǎo)中心根據(jù)居民意見不斷改進(jìn)服務(wù)工作，每年還投入10萬(wàn)元支持優(yōu)撫對(duì)象的健康管理，并在入戶調(diào)查和健康教育等活動(dòng)中積極配合，形成共同推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、促進(jìn)社區(qū)健康的良好格局。
（三）實(shí)行人事分配改革、保持效率是途徑。中心實(shí)行全員聘用制，中心主任由區(qū)衛(wèi)生局面向社會(huì)公開招聘，任期三年；其他人員由中心主任聘用，實(shí)行系統(tǒng)內(nèi)外招聘相結(jié)合，聘期一年。中心實(shí)行按需設(shè)崗，合同管理，雙向選擇，績(jī)效考核，同工同酬，對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)、不能勝任工作的人員予以解聘。自2000年中心設(shè)立以來，共辭退員工9名，建立了優(yōu)者進(jìn)、劣者去的管理制度。中心實(shí)行崗位薪酬制，個(gè)人收入與服務(wù)效績(jī)緊密掛鉤，激發(fā)了員工為民服務(wù)的積極性和主動(dòng)性。
六年的實(shí)踐使我們體會(huì)到，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，廣大人民群眾確實(shí)需要，真心歡迎。本次會(huì)議之后，我中心將繼續(xù)發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新精神，在政府領(lǐng)導(dǎo)和支持下，深入探索有效維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)的運(yùn)行機(jī)制，從制度上杜絕醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)患信息不對(duì)稱的情況，在服務(wù)過程中重治輕防、誘導(dǎo)需求、過度醫(yī)療、加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的行為，做維護(hù)居民健康、促進(jìn)衛(wèi)生公平的忠誠(chéng)衛(wèi)士，做真正的公共服務(wù)提供者，為建設(shè)和諧社會(huì)作出貢獻(xiàn)。
