全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議交流材料之五
探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的
城市醫(yī)療救助制度
沈陽(yáng)市人民政府
（2006年2月24日）
沈陽(yáng)市作為國(guó)家的老工業(yè)基地，下崗工人多，貧困人口比例大，全市共有城市低保人員16.76萬(wàn)。市委、市政府把解決人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題作為地方黨委和政府的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓。幾年來(lái)，采取大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健全衛(wèi)生服務(wù)供方體系與探索建立貧困居民醫(yī)療救助制度并舉的策略，初步探索了一條以貧困居民為重點(diǎn)、解決城市居民看病難、看病貴問(wèn)題的路子。
一、大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，夯實(shí)解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題的衛(wèi)生服務(wù)供方基礎(chǔ)
解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，首先需要一個(gè)有效率的衛(wèi)生服務(wù)體系。沈陽(yáng)市區(qū)的醫(yī)療資源十分豐富，但長(zhǎng)期以來(lái)，優(yōu)質(zhì)資源主要集中在大醫(yī)院，群眾看病就醫(yī)無(wú)論大病、小病，都習(xí)慣到大醫(yī)院，既不方便，成本和費(fèi)用也高。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在政府投入不足的情況下，為了自身生存，往往不重視防病保健，使原本能夠事先預(yù)防的重大疾病不能得到有效控制，在醫(yī)療服務(wù)中也忽視向一般常見(jiàn)病、多發(fā)病等患者提供價(jià)格低廉的醫(yī)療服務(wù)。這是造成群眾看病難、看病貴問(wèn)題的一個(gè)重要原因。為解決這些問(wèn)題，市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)多次聽(tīng)取社區(qū)衛(wèi)生工作匯報(bào)，成立了以分管副市長(zhǎng)掛帥的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組；市政府將加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入為群眾辦實(shí)事內(nèi)容，主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門多次深入社區(qū)調(diào)研，研究和解決社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展中遇到的難題。經(jīng)過(guò)調(diào)查研究，確定了大力加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將城市衛(wèi)生資源的配置重心向社區(qū)逐步下移的思路。
（一）統(tǒng)籌規(guī)劃，整合資源。我市在規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局時(shí)，主要立足于整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)重點(diǎn)放在對(duì)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型上，把區(qū)屬基層公立醫(yī)院、企業(yè)中小型醫(yī)院納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，同時(shí)，適當(dāng)吸納民營(yíng)資本。幾年來(lái)，我市通過(guò)這種方式建立了54個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
（二）嚴(yán)格準(zhǔn)入，確保質(zhì)量。我市對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)是把住三道關(guān)。一是規(guī)劃關(guān)，凡是不符合機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的，堅(jiān)決不予審批；二是標(biāo)準(zhǔn)關(guān)，凡是達(dá)不到《沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》的，堅(jiān)決不予審批；三是程序關(guān)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的審批都嚴(yán)格按照《沈陽(yáng)市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置審批程序》執(zhí)行，確保質(zhì)量。
（三）創(chuàng)新模式，實(shí)現(xiàn)“零距離”服務(wù)。通過(guò)探索和實(shí)踐，我市提出“零距離”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念，貼近群眾搞好服務(wù)。一是對(duì)居民提供從產(chǎn)前保健直到臨終關(guān)懷的生命全過(guò)程服務(wù)；二是改變“坐門等患”的舊傳統(tǒng)，開(kāi)展“衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)，健康進(jìn)家庭”的上門服務(wù)；三是注重內(nèi)涵建設(shè)，改善服務(wù)設(shè)施條件，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，健全規(guī)章制度，對(duì)居民提供動(dòng)態(tài)的連續(xù)性跟蹤服務(wù)。這一服務(wù)形式得到居民的廣泛認(rèn)可，在行風(fēng)評(píng)比中群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意率達(dá)95%。
（四）以爭(zhēng)創(chuàng)示范為契機(jī)，全面推進(jìn)。我市抓住國(guó)家和省開(kāi)展創(chuàng)建“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”活動(dòng)的契機(jī)，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)房屋、設(shè)備、人員隊(duì)伍建設(shè)和公共衛(wèi)生等方面的經(jīng)費(fèi)支持力度，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和管理，三個(gè)中心城區(qū)被評(píng)為“全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”，140個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)被評(píng)為“遼寧省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)示范單位”。通過(guò)幾年的連續(xù)建設(shè)，我市已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)158個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心54個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站104個(gè)，中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作覆蓋率達(dá)到100%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)格局日趨完善。
二、探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的分級(jí)醫(yī)療救助制度，有效緩解貧困居民看病難、看病貴
市委、市政府高度重視城市貧困居民的看病難問(wèn)題，把實(shí)施城市特困居民醫(yī)療救助作為保障居民生活權(quán)益，構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措。在衛(wèi)生部和民政部的指導(dǎo)下，借助中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與貧困救助項(xiàng)目，首先在鐵西區(qū)與和平區(qū)開(kāi)展特困居民醫(yī)療救助試點(diǎn)，各區(qū)政府每年投入200萬(wàn)元人民幣，實(shí)行社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療、社區(qū)門診與醫(yī)院住院救助相結(jié)合。經(jīng)兩年試運(yùn)行，取得了一定成效。試點(diǎn)第二年，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的貧困居民人次比上一年增加105％，88％的救助對(duì)象認(rèn)為減輕了就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。借鑒試點(diǎn)區(qū)的做法，同時(shí)總結(jié)其他城區(qū)的醫(yī)療救助工作經(jīng)驗(yàn)，市政府投入4000萬(wàn)元，于2005年11月1日在全市16個(gè)區(qū)、縣（市）全面啟動(dòng)了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的特困居民醫(yī)療救助工作，建立起了管理制度化、操作規(guī)范化、廣受益、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)適度的特困居民醫(yī)療救助機(jī)制，有效緩解了我市城市貧困居民看不起病的困難。主要做法：
（一）實(shí)行社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療制度。全市共確定了188家城市特困居民醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中154家為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，占82%。在實(shí)施城市特困居民醫(yī)療救助過(guò)程中，制定了享受救助的特困居民首診到社區(qū)的規(guī)定，社區(qū)無(wú)法診治的患者，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了“小病不出社區(qū)，大病能得救治”，合理利用社區(qū)與醫(yī)院的衛(wèi)生資源和服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理花費(fèi)，減輕特困居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和救助資金壓力。
（二）實(shí)行門診與住院救助相結(jié)合。我市重新制定救助標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范救助程序，擴(kuò)大救助病種范圍，對(duì)特困居民不分病種、實(shí)行門診與住院相結(jié)合的救助方式，既有社區(qū)門診“面”的救助，又有醫(yī)院住院“點(diǎn)”的救助，改變了僅僅對(duì)少數(shù)特定病種實(shí)施住院救助的原有模式。由救助基金負(fù)擔(dān)特困居民住院費(fèi)用的60%，每人每年最高救助額為3000元；負(fù)擔(dān)社區(qū)門診費(fèi)用的70%，每人每年最高救助額為60元，特困居民家庭成員間可以調(diào)劑使用。
（三）實(shí)行事中救助。特困居民在就診時(shí)只需交納自己應(yīng)承擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi)用，政府救助部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，按月與政府救助基金結(jié)算，切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)。同時(shí)，采取“二輪救助”的辦法，在年度終末報(bào)銷結(jié)束后，根據(jù)資金剩余情況，對(duì)符合政策的部分特困居民進(jìn)行二輪救助，提高這部分特困居民醫(yī)藥費(fèi)的實(shí)際報(bào)銷比例，住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例從30%提高到80%，救助面由特困人口的5.4%提高到19.95%，并確保了救助資金全部用于特困居民。
經(jīng)過(guò)上述努力，特困居民醫(yī)療救助工作取得良好成效，部分特困群眾貧病交加的狀況有所緩解，深受廣大群眾歡迎。下一步，我市將重點(diǎn)加強(qiáng)以下工作：
一是統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，整合資源，力爭(zhēng)經(jīng)過(guò)兩至三年的時(shí)間，在全市建成100個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
二是探索建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市大醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保患者首診在社區(qū)。
三是加大政府投入力度。2003年至2005年，我市各級(jí)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入平均每年遞增21%，2006年市、區(qū)兩級(jí)政府將繼續(xù)加大投入。
四是全方位開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)，發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校的作用，選送社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員到大醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。
五是創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員實(shí)行崗位聘用制，實(shí)行末位淘汰、轉(zhuǎn)崗、待崗制度，搞活用人機(jī)制。同時(shí)，探索完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，在鐵西區(qū)選擇部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展政府全額預(yù)算撥款試點(diǎn)，從運(yùn)行機(jī)制上杜絕過(guò)度醫(yī)療行為，進(jìn)一步降低群眾在社區(qū)就醫(yī)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
我們一定認(rèn)真貫徹落實(shí)中央領(lǐng)導(dǎo)同志的指示精神，認(rèn)真貫徹這次會(huì)議精神，開(kāi)拓進(jìn)取，扎實(shí)工作，把我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及城市特困居民醫(yī)療救助工作提高到一個(gè)新的水平。
