統(tǒng)一思想 創(chuàng)新機制
積極推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展
——吳儀副總理在全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議上的講話
（2006年2月24日）
這次全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議，是推進城市衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的一次重要會議。會議的主要任務是，以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹黨的十六屆三中、四中、五中全會精神，全面落實科學發(fā)展觀，交流發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的經驗，按照國務院總體部署和要求，促進城市社區(qū)衛(wèi)生服務的全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。
黨中央、國務院對開好這次會議高度重視。會前，胡錦濤總書記、溫家寶總理作了重要指示，國務院審議印發(fā)了《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》（國發(fā)〔2006〕10號，以下簡稱《指導意見》），對發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導思想、基本原則、目標任務和主要措施，提出了明確要求。我們一定要認真學習，深刻領會，抓好落實。下面，我講兩點意見。
一、統(tǒng)一思想，切實提高對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的認識
城市衛(wèi)生是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，始終得到黨和政府的高度重視。改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷推進。十一屆三中全會后，放開搞活醫(yī)療衛(wèi)生機構，衛(wèi)生資源增長很快，一度緩解了當時存在的“看病難、住院難、手術難”的問題。隨著經濟社會的發(fā)展，醫(yī)療機構重疊、條塊分割、資源緊缺與浪費并存、藥品生產流通秩序混亂等深層次問題和矛盾顯現(xiàn)出來；同時，公立醫(yī)療機構趨利現(xiàn)象也突出出來，醫(yī)藥費用快速增長，相當一部分人群缺乏醫(yī)療保障，難以得到基本衛(wèi)生服務。針對這種情況，中共中央、國務院于1997年作出了《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號），提出要改革城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務網絡。隨后，同步推進了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產流通體制三項改革試點。這是醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革的一次重要探索，盡管各方面對改革的認識程度有差別，探索途徑多種多樣，配套協(xié)調程度也不盡相同，但是改革已經觸及深層次體制性、結構性和機制性問題，積累了許多有益的經驗?？v觀我國改革與發(fā)展的進程，我以為，多年來的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是取得了很大成績的，然而目前的衛(wèi)生體制、機制還不完全適應我國經濟社會發(fā)展和廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。
與此同時，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中還存在一個突出問題，就是衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質資源過度向大醫(yī)院集中，城市大中型醫(yī)院集中了大量的高新醫(yī)療設備和優(yōu)秀醫(yī)護人才，基層衛(wèi)生資源則嚴重不足。目前，全國社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站僅占城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構總數的8.9%，衛(wèi)生技術人員數占2.７%。社區(qū)衛(wèi)生服務的覆蓋面小，醫(yī)護人員數量不足，服務設施和設備匱乏，服務質量難以取得群眾信任。因此，大中型醫(yī)院吸引了大量常見病、多發(fā)病患者，門診治療人滿為患，而社區(qū)衛(wèi)生服務機構很少有患者問津。還沒有形成分級醫(yī)療、雙向轉診的機制和“大病”進醫(yī)院、“小病”在社區(qū)的格局。這是造成群眾看病難、看病貴問題的重要原因之一。
近年來，我們多次召集有關方面的專家座談，對推進城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革問題進行了深入探討；我與有關部門負責同志先后到河南、吉林、北京、江西、浙江等地，對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務等問題作了調研，并先后兩次召集有關部門的負責同志對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的問題作了專題研究。衛(wèi)生部等有關部門對推進城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，解決群眾看病難、看病貴的問題也做了大量的調查研究工作，提出了一些建議和設想。國務院辦公廳還邀請部分?。▍^(qū)、市）、市（區(qū)）和基層同志座談，就發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務充分聽取各方面意見。各地區(qū)也程度不同地進行了實踐探索。大量的探討、調研和實踐，使我們深刻地認識到，我國城市衛(wèi)生改革與發(fā)展存在的最大問題是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展嚴重滯后，基礎不牢，從而堅定了我們從基礎環(huán)節(jié)來推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的決心和信心。我以為，這個基礎環(huán)節(jié)就是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。這是因為，一方面，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務可以優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，成為有效緩解群眾看病難、看病貴問題的切入點；另一方面，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務也可以帶動和促進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、藥品生產流通體制和醫(yī)療救助制度等方面的改革與發(fā)展，成為衛(wèi)生綜合改革的交匯點。中央在充分聽取各方面意見的基礎上，決定將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為推進城市衛(wèi)生綜合改革和緩解群眾看病難、看病貴的基礎性工作，擺到重要位置,集中精力，積極推進。這是城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革思路的一個重大轉變。
從實際情況看，社區(qū)衛(wèi)生服務工作已經進行了多年，具有一定的基礎。目前，全國95%的地級以上城市和86%的市轄區(qū)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，已有社區(qū)衛(wèi)生服務中心3400多個、社區(qū)衛(wèi)生服務站1.2萬個，初步形成了一支從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。各地區(qū)在促進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)藥費用增長等方面也積累了許多有益的經驗。因此，我們一定要把思想認識統(tǒng)一到中央關于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的要求上來。我以為，主要有以下四點：一是要以人為本，惠及群眾。在全面建設小康社會、構建社會主義和諧社會的今天，特別是在綜合國力不斷增強的情況下，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的出發(fā)點和落腳點都必須堅持以人為本，使廣大群眾充分分享改革成果，決不能讓群眾承擔過多的改革成本。因此，我們在完善制度設計、出臺政策措施、制訂實施方案等方面始終都要著眼于滿足城市普通群眾的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的需要，要使政府投入的每一分錢都花到群眾身上，讓廣大群眾真正得到實惠。同時，也要讓群眾提高對社區(qū)衛(wèi)生服務的信任度，積極支持這項事業(yè)的發(fā)展。二是要積極而為，量力而行。醫(yī)療衛(wèi)生的改革與發(fā)展是一個世界性的難題，對于我們這樣一個人口多、底子薄的發(fā)展中國家，更是一個長期的、艱巨的、復雜的過程，不可能一蹴而就。因此，一方面，我們要堅定決心和信心，想方設法，積極推進這項工作。地方政府特別是城市政府要切實將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務放到重中之重的位置，建立穩(wěn)定的投入機制，加大投入的力度，保證社區(qū)衛(wèi)生服務穩(wěn)步發(fā)展、正常運行。另一方面，又要從實際出發(fā)，量力而行，避免干部群眾產生超越經濟發(fā)展水平的過高期望。應立足于“雪中送炭”，滿足群眾基本的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務需求，努力建立起一個“低水平、廣覆蓋、高效率”的社區(qū)衛(wèi)生服務網絡，隨著經濟和社會發(fā)展，再逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平。三是要努力探索，創(chuàng)新機制。在完善社會主義市場經濟體制的進程中，改革城市醫(yī)療衛(wèi)生體制，必須解決體制性、結構性和機制性問題，而且還需要解決和克服許多新的矛盾和困難。因此，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務必須堅持探索創(chuàng)新，要花錢買機制，否則難以有所作為，弄不好甚至走到“老路”上去。我們必須著力于體制、機制創(chuàng)新，為深入推進城市衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展趟出一條新路來。四是要綜合配套，協(xié)調推進。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務涉及醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保險、藥品生產流通、醫(yī)療救助等多方面，涉及中央與地方、部門與部門、行業(yè)與行業(yè)等不同層面的政策措施和工作協(xié)調問題。以往醫(yī)療衛(wèi)生改革的經驗告訴我們，任何其中一項改革單兵突進或嚴重滯后都不可能取得好的效果。我們必須充分認識到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是衛(wèi)生綜合改革的交匯點，相關方面的改革要綜合配套、協(xié)調推進，才可能取得整體的好效果。我們必須在以上四個方面形成新的共識，共同推動社區(qū)衛(wèi)生服務的新發(fā)展。
在全國全面推進社區(qū)衛(wèi)生服務工作，是黨中央、國務院在總結多年城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展經驗的基礎上，從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和廣大人民群眾的需求出發(fā)，采取的緩解群眾看病難、看病貴問題的重要措施，也是推動城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項重大舉措。地方各級政府和中央有關部門務必將思想統(tǒng)一到《指導意見》的精神上來，充分認識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重大意義和作用，全面理解發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的方針、目標和任務，毫不動搖、鍥而不舍地把這件大事抓緊、抓好、抓實，力爭在二三年內取得明顯成效，實現(xiàn)到2010年建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系的目標，切實緩解群眾看病難、看病貴問題。
二、創(chuàng)新機制，扎實做好發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的各項工作
胡錦濤總書記、溫家寶總理關于做好發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重要指示為我們進一步做好有關工作指明了方向。當前和今后一個時期，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的基本思路是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發(fā)展觀，堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質，注重衛(wèi)生服務的公平、效率和可及性；堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務；堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網絡；堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結合；堅持以地方為主，因地制宜，著力推進體制、機制創(chuàng)新，為居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。
需要說明的是，考慮到各地區(qū)經濟社會發(fā)展不平衡，情況千差萬別，加之發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務還有很多做法需要結合實際進行探索，《指導意見》只是提出了一些原則性要求，在具體操作上給各地區(qū)留下了研究和探索的空間，由各地區(qū)因地制宜地制訂貫徹落實的意見和辦法。在此，我重點強調以下幾點：
（一）堅持政府主導，鼓勵社會力量參與，多種形式發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務體系。這是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的基本原則。由于我國經濟發(fā)展水平還不高，財政實力還不強，衛(wèi)生資源相對短缺的狀況還將長期存在。因此，政府要發(fā)揮主導作用，同時又要鼓勵和引導社會力量廣泛參與，促使衛(wèi)生資源加速增長。貫徹這個基本原則，地方各級政府應注意以下三點：一是要加強宏觀指導，制定有關方針政策，綜合考慮人口分布、健康需求、衛(wèi)生資源利用和經濟發(fā)展水平等狀況，科學制訂社區(qū)衛(wèi)生服務體系發(fā)展規(guī)劃，并把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務納入當地經濟和社會發(fā)展總體目標，納入區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社區(qū)發(fā)展規(guī)劃。二是要切實擔負起發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的主要責任。特別是地級市、市轄區(qū)政府等一定要根據發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的具體規(guī)劃，制定政策措施和實施辦法，落實經費預算，加強監(jiān)督管理。三是要順應社會主義市場經濟發(fā)展的要求，鼓勵企事業(yè)單位、社會團體、個人等多方面社會力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，引導他們開辦診所、護理院等基層醫(yī)療服務機構，多種形式發(fā)展、完善社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。國務院去年公布的鼓勵支持和引導個體私營等非公有制經濟發(fā)展的36條意見指出，要支持非公有制經濟參與公有制社會事業(yè)單位的改組改制，鼓勵非公有制經濟捐資捐贈社會事業(yè)?，F(xiàn)在，不少社會團體、慈善機構不但有捐助和參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的愿望，也具備這個能力，我們要按照國務院文件的精神加強引導。希望各地區(qū)根據實際，因地制宜地大膽探索。
（二）明確和完善社區(qū)衛(wèi)生服務的性質和功能。《指導意見》對社區(qū)衛(wèi)生服務的性質和功能定位提出了明確要求，強調社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，具有公益性質，不以營利為目的；要以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務。我以為，這是社區(qū)衛(wèi)生服務的基本特征。社區(qū)衛(wèi)生服務之所以受到群眾的歡迎，具有強大的生命力，就在于其具有這樣的性質和功能定位。社區(qū)衛(wèi)生服務必須始終堅持這個發(fā)展方向，堅持自身的特色和優(yōu)勢，堅持不同于醫(yī)院的診療服務模式，堅決避免向大醫(yī)院模式發(fā)展。同時，要在實踐中不斷完善服務功能，適應群眾的需求，充分發(fā)揮其城市公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務雙重網底的作用。這就要做到以下三點：一是要以維護群眾健康為中心，堅持預防為主，提供從生命孕育到出生成長直至終老的連續(xù)性健康服務。二是要使居民不出社區(qū)就可以解決“小病”，并對“大病”能夠及時轉診。三是要采用適宜技術和藥物，既保證療效，又做到費用比較低廉，低收入者也能承擔得起。同時，還應根據社區(qū)居民的需求，不斷創(chuàng)新服務方式，拓展服務項目。北京、上海等地的一些社區(qū)衛(wèi)生服務機構，適應人口老齡化加快、社區(qū)中的老年人增多的情況，開展老年護理、臨終關懷等服務，很受群眾的歡迎。
（三）合理調整和配置衛(wèi)生資源。目前，城市衛(wèi)生優(yōu)質資源相對集中在大中型醫(yī)院，而貼近群眾、方便群眾的社區(qū)衛(wèi)生資源短缺。因此，衛(wèi)生資源的合理調整配置對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務至關重要。首先要立足于調整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，存量資源不足的再輔以改擴建和新建，千萬不能盲目鋪新攤子，搞低水平重復建設。要實行政府調控與市場配置衛(wèi)生資源相結合的方式，加快城市衛(wèi)生資源調整步伐。在工作中，要注意以下五點：一是要打破醫(yī)療機構隸屬關系，實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，嚴格醫(yī)療衛(wèi)生機構、床位、設備審批，不符合規(guī)劃要求的堅決不許建設、購置。二是目前政府所屬的一級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院以及國有企事業(yè)單位所屬的基層醫(yī)療機構，都要逐步通過轉型或改造改制轉為社區(qū)衛(wèi)生服務機構?，F(xiàn)在不少地方就是這么做的。天津市把一批一級醫(yī)院和二級醫(yī)院整體改造成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，見效很快，效果很好。三是現(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的，當地政府有責任加大投入或引導社會力量興辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構。四是政府新增城市衛(wèi)生投入近幾年重點要用于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。五是要結合城市規(guī)劃建設，特別是抓住舊城改造的時機，進行衛(wèi)生資源的布局調整。同時，要嚴格執(zhí)行準入制度，新設立的社區(qū)衛(wèi)生服務機構必須按照統(tǒng)一的標準建設，配備合格的設備和人才；對不具備條件、不符合標準、沒有合格人才的醫(yī)療衛(wèi)生機構堅決不允許準入。調整配置存量衛(wèi)生資源涉及多方面的利益關系，工作中會遇到很多困難，各地區(qū)務必下定決心、下大力氣把這件事抓緊、抓好。
（四）強化社區(qū)衛(wèi)生服務機構內部激勵和外部監(jiān)管機制。公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構要按照事業(yè)單位改革的要求，改革人事管理和收入分配等制度，切實完善內部激勵機制，堅決防止走“辦機構、養(yǎng)人員”的老路。一是要按照服務工作需要和精干、效能的原則，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員實行“公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核”的辦法，對不符合要求的人員要及時解除聘用關系，做到人員“能進能出”，防止低效率，避免“養(yǎng)閑人”。二是要加強和改善工資總額管理，實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，不能吃“大鍋飯”、干好干壞一個樣，醫(yī)護人員收入不能直接與服務收入掛鉤，切實杜絕“大處方”等增加群眾負擔的行為。三是要積極探索建立科學合理的社區(qū)衛(wèi)生服務收支運行管理機制，規(guī)范收支管理，加強財務監(jiān)管，有條件的可實行收支兩條線管理試點。
要保證社區(qū)居民享受到質優(yōu)、價廉的衛(wèi)生服務，必須加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的監(jiān)管和監(jiān)督。要堅持管辦分開，依法嚴格對社區(qū)衛(wèi)生服務機構、從業(yè)人員和技術項目的準入管理，加強規(guī)范管理和行業(yè)監(jiān)督管理，嚴肅查處非法行醫(yī)活動。對不符合資質和規(guī)定要求的機構，要限期整改，達不到要求的依法取消執(zhí)業(yè)資格。要發(fā)揮衛(wèi)生部門、街道辦事處、社區(qū)居委會、醫(yī)療保險和救助管理機構以及患者群眾等多方面監(jiān)管的作用，建立社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)管制度和醫(yī)療費用、質量、方便程度等考核評價體系，加強經常性的監(jiān)督檢查。要充分發(fā)揮社區(qū)居民的民主監(jiān)督作用，多聽社區(qū)居民的意見，將社區(qū)居民是否受益、是否滿意作為評價工作的主要標準，有條件的地方要充分利用計算機網絡收集居民的意見和建議，監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務機構不斷改進工作。
（五）協(xié)調推進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務涉及醫(yī)護人員、患者群眾和醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、藥品生產流通以及教育、人事等方方面面。我以為，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，必須像推進新型農村合作醫(yī)療制度一樣，建立和完善相關的配套政策。各有關方面要從大局出發(fā)，密切配合，協(xié)調一致，共同推進。為此，我強調五點：一是要建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大中型醫(yī)院合理分工、密切協(xié)作、相互支持的機制。要建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大醫(yī)院的分級醫(yī)療和雙向轉診制度，扶持社區(qū)衛(wèi)生服務機構盡快承擔起一般常見病、多發(fā)病的門診、康復和護理等服務，使大醫(yī)院逐步減少一般門診服務，集中力量從事疑難雜癥和重大疾病的救治。同時，要采取措施鼓勵和組織大醫(yī)院的醫(yī)護人員、離退休醫(yī)護人員等到社區(qū)服務，提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平。二是要組織疾病預防控制和婦幼保健等衛(wèi)生機構，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務的指導，并將適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生工作交給社區(qū)衛(wèi)生服務機構，充分發(fā)揮社區(qū)在城市公共衛(wèi)生中的網底作用。三是要按照“低水平、廣覆蓋”的原則，逐步擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍。要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構確定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，將符合規(guī)定的社區(qū)醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，并提高參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診費用的報銷比例。四是要改革藥品生產流通體制，減少藥品供應的中間環(huán)節(jié)，規(guī)范藥品購銷渠道；鼓勵藥品生產經營企業(yè)定點為社區(qū)衛(wèi)生服務機構生產和供應合格、價廉的常用藥品；控制社區(qū)衛(wèi)生服務機構的藥品價格并加強藥品和醫(yī)療器械的質量監(jiān)管。要積極開展政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售藥品和醫(yī)藥分開等方面試點。現(xiàn)在一些地方進行這方面試點，取得了很好的效果。五是要加大城市醫(yī)療救助力度。國務院辦公廳去年轉發(fā)了民政部等部門《關于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作的意見》（國辦發(fā)〔2005〕10號），各有關部門和地區(qū)要按照文件要求積極推行試點，不斷加大對城市困難人群的醫(yī)療救助力度。中央有關部門要根據《指導意見》的精神和職責分工，抓緊研究制定相關配套政策文件，務必在今年上半年公布實施。
（六）探索創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生投入機制。從長遠看，政府辦的公益性事業(yè)單位要逐步與政府行政部門脫鉤，最終走向社會化，做到政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利與非營利分開。這也是社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展方向。社區(qū)衛(wèi)生服務社會化后，政府如何支持其發(fā)展，是我們必須認真研究的問題。因此，從現(xiàn)在開始，我們就要在實際工作中積極探索創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生投入機制。一是要探索建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生資金籌集機制。財政、衛(wèi)生、勞動保障等部門都要研究如何保證社區(qū)衛(wèi)生服務有穩(wěn)定資金來源渠道，有合理的籌集資金方式和機制。各級財政要調整財政支出結構，建立穩(wěn)定的財政投入機制，并隨財力的增長逐步增加投入。中央財政對中西部地區(qū)發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務將按一定標準給予補助。在社區(qū)衛(wèi)生服務項目上，起步階段可以把“項目包”做得小一些，滿足基本需求；隨著財力的增長，逐漸做大“項目包”，更好地滿足群眾的需求。二是要探索和完善資金投入補償機制，即政府“花錢買服務”的方式。政府是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的“提供者”，但不一定要做“生產者”，可以向基層衛(wèi)生機構“購買”服務。這樣不僅引入了競爭機制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的質量和效率，也符合建立公共財政和基本醫(yī)療保險制度以及醫(yī)療救助制度的要求，各地區(qū)要積極試點。現(xiàn)在，財政對社區(qū)衛(wèi)生的資金投入補償主要有兩種方式，一種是按照社區(qū)人口、社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔的服務項目、服務數量和服務成本等核定經費，由政府依據考核結果給予補助；另一種是在尚不具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構仍按照其人員數核定基本工資，并提供日常運轉經費。在工作實踐中，要進一步規(guī)范有關制度，完善考核方式等，也可以探索其他補償方式。要加強資金效益評估和績效管理，不管采取什么樣的補償方式都要使錢花得合理、有效益。一些地方在實際工作中已經開展了這方面的實踐，如合肥、成都、蘇州、長春等地，按照公平、擇優(yōu)的原則，公開招標選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構的承辦者，招聘醫(yī)護人員，取得了很好的效果。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是近一個時期城市衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的重中之重。各地區(qū)、各有關部門要結合本地區(qū)、本部門實際，采取切實有效措施，把《指導意見》提出的目標要求、政策措施和工作任務逐項落到實處。我著重提出三條要求：一是要加強領導，建立工作協(xié)調機制。國務院已成立由我任組長，相關部門負責同志參加的城市社區(qū)衛(wèi)生工作領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調全國社區(qū)衛(wèi)生服務工作，領導小組辦公室設在衛(wèi)生部。各?。▍^(qū)、市）和地級以上城市，也要建立政府主管領導牽頭、有關部門負責人參加的社區(qū)衛(wèi)生工作領導協(xié)調機制，及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題，加強督促檢查，推動社區(qū)衛(wèi)生服務持續(xù)健康發(fā)展。二是要深入社區(qū)一線，通過廣泛接觸基層政府、社區(qū)衛(wèi)生人員和居民群眾，了解掌握真實情況，認真聽取各種意見，總結推廣行之有效的做法和經驗，實現(xiàn)體制、機制和工作創(chuàng)新。三是要加大宣傳力度，使廣大群眾了解發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的目的、意義和作用，將引導參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構看病的政策等告訴群眾，引導群眾理解、支持和積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務工作。國務院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領導小組辦公室要適時組織有關部門對各?。▍^(qū)、市）的大中城市開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的情況進行調研和督查，分片分地區(qū)組織經驗交流。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是惠及億萬群眾的大事，意義重大。我們要在以胡錦濤同志為總書記的黨中央領導下，認真貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會精神，全面落實科學發(fā)展觀，開拓創(chuàng)新，扎實工作，加快推進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展，不斷提高人民群眾的健康水平，為實現(xiàn)全面建設小康社會的宏偉目標作出積極貢獻！
