全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議交流材料之八
堅持不懈
夯實城市衛(wèi)生工作的基礎
天津市人民政府
（2006年2月24日）
天津市自1992年開展社區(qū)衛(wèi)生服務以來，市委、市政府始終把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為城市衛(wèi)生工作的重中之重，作為政府的一項重要職責，把解決群眾看病難、看病貴問題和滿足群眾基本衛(wèi)生需求作為社區(qū)衛(wèi)生服務工作的出發(fā)點和落腳點，促進社區(qū)衛(wèi)生服務全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，形成了符合市情、功能合理、方便群眾的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展水平逐年穩(wěn)步提高?；仡?4年的歷程，主要有以下幾點做法和體會：
一、堅持政府統(tǒng)籌，加強政策引導，推動持續(xù)發(fā)展
“十五”期間，市委、市政府把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化醫(yī)療體制改革的突破口，提出“發(fā)展兩頭、調(diào)整中間”的衛(wèi)生資源調(diào)整戰(zhàn)略。即：一頭抓上水平，努力使我市醫(yī)療服務水平走在全國前列，一些學科要達到國際先進水平；另一頭抓社區(qū)衛(wèi)生服務和農(nóng)村衛(wèi)生改革，使廣大群眾享受基本醫(yī)療服務。要通過衛(wèi)生資源調(diào)整和重組，用3-5年時間基本解決衛(wèi)生資源散、低、偏和布局不合理問題，使我市醫(yī)療衛(wèi)生工作水平同城市定位相匹配。1997年，我市下發(fā)了《中共天津市委、市政府關于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的決定》、制定了《關于進一步發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》和《關于加快發(fā)展我市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》，并先后三次召開全市社區(qū)衛(wèi)生服務工作會議，有力地推動了社區(qū)衛(wèi)生服務蓬勃發(fā)展。與此同時，建立了市、區(qū)兩級社區(qū)衛(wèi)生服務專項經(jīng)費補助制度，每年安排全科醫(yī)學教育專項經(jīng)費；出臺了《天津市定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)及管理辦法》，城區(qū)所有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）納入到基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍，拉開了社區(qū)衛(wèi)生服務機構與二、三級醫(yī)療機構醫(yī)療費用報銷起付標準和自付比例，并將社區(qū)衛(wèi)生服務機構開設的家庭病床納入到基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷范圍；出臺全科醫(yī)學專業(yè)技術資格評審標準，解決了社區(qū)醫(yī)務人員的職稱晉升問題。各相關部門密切配合，共同完善配套政策，為社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎。
二、加大資源調(diào)整力度，構建社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡
2000年至2003年，我市充分利用現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，從轉(zhuǎn)變思想觀念、組織結構、服務功能、人力資源和管理運行機制等五個方面入手，對公立一級醫(yī)院進行結構和功能的雙重改造，使其整體轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務中心?，F(xiàn)城區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務中心70個（每個街道均有一個中心），中心下設社區(qū)衛(wèi)生服務站475個（每3-4個居委會設有一個社區(qū)衛(wèi)生服務站或社區(qū)衛(wèi)生服務小組），以中心和站為主體構建了服務網(wǎng)絡，居民步行15分鐘以內(nèi)就可到達一個社區(qū)衛(wèi)生服務機構。社區(qū)衛(wèi)生服務站和社區(qū)衛(wèi)生服務小組突出以家庭為單位的服務特色，落實社區(qū)家庭健康責任制，對所轄社區(qū)實行責任管理；并強化以“家庭責任醫(yī)生”為核心的技術組合團隊，對責任轄區(qū)內(nèi)的家庭實行全程健康管理，形成了“街有中心、居委會有站（組）、戶有責任者”的網(wǎng)絡格局，社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡覆蓋率達到100％。在此基礎上，我們還對社區(qū)衛(wèi)生服務站（組）和家庭責任醫(yī)生實行公示制度，暢通聯(lián)系渠道，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的知曉率，使居民小病不出社區(qū)就能方便就醫(yī)。
三、轉(zhuǎn)變服務模式，完善服務功能，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的網(wǎng)底作用
社區(qū)衛(wèi)生服務機構充分發(fā)揮貼近社區(qū)、方便及時的優(yōu)勢，適應居民需求，積極開展家庭醫(yī)療服務和多種便民服務。開設家庭病床，采取入戶巡診、入戶慢性病隨訪管理、入戶健康教育宣傳咨詢、入戶提供老年護理、入戶采送檢驗樣本和結果、入戶進行臨終關懷等形式，為社區(qū)內(nèi)行動不便的患者、老年患者和殘疾患者就醫(yī)提供便利。在社區(qū)普及中醫(yī)藥適宜技術，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特色，運用中西醫(yī)兩法診治常見病、多發(fā)病，讓群眾節(jié)省醫(yī)藥費開支，得到實惠。2005年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構診療455萬人次，占城區(qū)總診療人次的31.5%；日間病床收治68萬人次；開設家庭病床7940張，其中，60歲以上老年人占82%；社區(qū)出診40萬人次；社區(qū)衛(wèi)生服務機構門（急）診人均費用為大醫(yī)院的1/3。同時，以社區(qū)老年人、慢性病人、婦女、兒童和殘疾人等作為重點服務對象，積極做好計劃免疫、婦兒保健、老年保健、慢性病管理等工作，使群眾少生病、提高生命質(zhì)量。2005年，全市計劃免疫接種率99%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率93.7%，7歲以下兒童系統(tǒng)管理率90.7%，孕產(chǎn)婦死亡率13.42/10萬，嬰兒死亡率6.5‰；社區(qū)衛(wèi)生服務機構為51萬名60歲以上老年人建立個人健康檔案并進行隨訪管理，為33萬名高血壓、糖尿病等慢性病患者建立了健康檔案和慢性病管理專案，對188140名高血壓和45248名糖尿病患者進行了規(guī)范化管理。在應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中，社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡發(fā)揮貼近居民和對責任轄區(qū)內(nèi)疫情能監(jiān)測全面、發(fā)現(xiàn)及時的優(yōu)勢，大力開展群防群控。在2003年抗擊“非典”中，社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡構筑了首道防線，對密切接觸者實施家庭醫(yī)學觀察2104人，經(jīng)社區(qū)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人29人，其中確診10人、疑似8人，為有效控制疫情蔓延發(fā)揮了重要的基礎性作用，為維護公眾健康安全作出了重要貢獻。
四、強化人才培養(yǎng)，提高服務水平，構建和諧醫(yī)患關系
我市在全科醫(yī)師崗位培訓和規(guī)范化培訓、社區(qū)衛(wèi)生管理干部培訓、全科醫(yī)師繼續(xù)教育等方面進行了積極實踐與探索，共培訓全科醫(yī)師3720名，社區(qū)護士1040名，社區(qū)衛(wèi)生管理干部150名。自1996年，在全國率先開展了全科醫(yī)學專業(yè)技術職稱評定，共評審通過全科醫(yī)學主任醫(yī)師17人、副主任醫(yī)師274人、主治醫(yī)師213人，通過全國全科專業(yè)技術職稱考試160人，培養(yǎng)和發(fā)展了一支熱愛社區(qū)衛(wèi)生工作的技術服務隊伍。社區(qū)醫(yī)護人員經(jīng)常到居民家中走訪服務，了解了百姓疾苦，群眾觀點和服務意識顯著加強，醫(yī)德醫(yī)風逐步改善，逐漸成為居民家庭中的“成員”，許多居民特別是老年人與社區(qū)醫(yī)務人員結下了深厚感情，形成了融親情、友情、醫(yī)患情于一體的和諧醫(yī)患關系，社區(qū)衛(wèi)生服務工作已成為構建新型醫(yī)患關系、體現(xiàn)黨和政府的關懷親民之情、促進和諧社區(qū)建設的重要紐帶和有效途徑。通過強化監(jiān)督管理，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行，推行了一張家庭責任醫(yī)生聯(lián)系卡、一張便民服務單、一份健康管理檔案、一張健康教育處方、一份服務反饋表、一張費用明細單的“六個一”服務管理流程，使其依靠比較低廉的費用、提供比較優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務來實現(xiàn)良性發(fā)展，讓居民切身感受到在社區(qū)就診安全、實惠、放心、舒心。2005年，在全市社區(qū)行風直評中，群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務綜合滿意率達95%，社區(qū)衛(wèi)生服務真正在群眾心中扎下了根。在創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)活動中，全市9個城區(qū)中共有5個城區(qū)被評選為國家級社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)，提升了社區(qū)衛(wèi)生服務整體水平。
為深入貫徹落實《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，針對當前社區(qū)衛(wèi)生服務深入發(fā)展過程中存在的一些關鍵性問題，我們將著重作好以下幾個方面的工作：
一是按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務資源的投入力度，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結構，促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構和醫(yī)院合理分工，方便群眾在社區(qū)就診，使社區(qū)衛(wèi)生服務真正覆蓋到每戶家庭、每個居民。
二是加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設，努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員素質(zhì)和服務水平，建立大中型醫(yī)院和疾病預防控制機構技術支援和指導制度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的能力，強化其雙重網(wǎng)底職能。
三是完善社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制，探索建立符合市情的穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務投入機制，維護社區(qū)衛(wèi)生服務機構的公益性質(zhì)，保證其健康運行和發(fā)展，實實在在地解決社區(qū)群眾的健康問題，進一步降低醫(yī)藥費用，使百姓真正得到實惠。
四是充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和困難人群基本醫(yī)療服務中的作用。加大醫(yī)療保險政策導向力度，增強社區(qū)疾病診斷、合理分診和健康管理的能力，探索社區(qū)首診制度試點；探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的城市醫(yī)療救助制度，使低保、困難群眾享受到基本醫(yī)療，體現(xiàn)社會公平，為構建和諧社區(qū)奠定基礎。
五是進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構監(jiān)督管理和內(nèi)涵建設，依法嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務機構、人員和服務項目的準入，健全質(zhì)量管理評價體系和社會民主監(jiān)督制度，提高服務效率，確保服務質(zhì)量，提供費用低廉、方便快捷、溫馨舒適、優(yōu)質(zhì)高效的社區(qū)衛(wèi)生服務，緩解群眾看病難、看病貴問題。
