全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議交流材料之五
探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的
城市醫(yī)療救助制度
沈陽市人民政府
（2006年2月24日）
沈陽市作為國家的老工業(yè)基地，下崗工人多，貧困人口比例大，全市共有城市低保人員16.76萬。市委、市政府把解決人民群眾看病難、看病貴問題作為地方黨委和政府的一項重要工作來抓。幾年來，采取大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健全衛(wèi)生服務(wù)供方體系與探索建立貧困居民醫(yī)療救助制度并舉的策略，初步探索了一條以貧困居民為重點、解決城市居民看病難、看病貴問題的路子。
一、大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，夯實解決群眾看病難、看病貴問題的衛(wèi)生服務(wù)供方基礎(chǔ)
解決群眾看病難、看病貴問題，首先需要一個有效率的衛(wèi)生服務(wù)體系。沈陽市區(qū)的醫(yī)療資源十分豐富，但長期以來，優(yōu)質(zhì)資源主要集中在大醫(yī)院，群眾看病就醫(yī)無論大病、小病，都習(xí)慣到大醫(yī)院，既不方便，成本和費用也高。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在政府投入不足的情況下，為了自身生存，往往不重視防病保健，使原本能夠事先預(yù)防的重大疾病不能得到有效控制，在醫(yī)療服務(wù)中也忽視向一般常見病、多發(fā)病等患者提供價格低廉的醫(yī)療服務(wù)。這是造成群眾看病難、看病貴問題的一個重要原因。為解決這些問題，市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)多次聽取社區(qū)衛(wèi)生工作匯報，成立了以分管副市長掛帥的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組；市政府將加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入為群眾辦實事內(nèi)容，主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門多次深入社區(qū)調(diào)研，研究和解決社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展中遇到的難題。經(jīng)過調(diào)查研究，確定了大力加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將城市衛(wèi)生資源的配置重心向社區(qū)逐步下移的思路。
（一）統(tǒng)籌規(guī)劃，整合資源。我市在規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布局時，主要立足于整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)重點放在對二級以下醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)型上，把區(qū)屬基層公立醫(yī)院、企業(yè)中小型醫(yī)院納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，同時，適當(dāng)吸納民營資本。幾年來，我市通過這種方式建立了54個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
（二）嚴(yán)格準(zhǔn)入，確保質(zhì)量。我市對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，重點是把住三道關(guān)。一是規(guī)劃關(guān)，凡是不符合機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的，堅決不予審批；二是標(biāo)準(zhǔn)關(guān)，凡是達(dá)不到《沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》的，堅決不予審批；三是程序關(guān)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的審批都嚴(yán)格按照《沈陽市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置審批程序》執(zhí)行，確保質(zhì)量。
（三）創(chuàng)新模式，實現(xiàn)“零距離”服務(wù)。通過探索和實踐，我市提出“零距離”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念，貼近群眾搞好服務(wù)。一是對居民提供從產(chǎn)前保健直到臨終關(guān)懷的生命全過程服務(wù)；二是改變“坐門等患”的舊傳統(tǒng)，開展“衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)，健康進(jìn)家庭”的上門服務(wù)；三是注重內(nèi)涵建設(shè)，改善服務(wù)設(shè)施條件，加強人員培訓(xùn)，健全規(guī)章制度，對居民提供動態(tài)的連續(xù)性跟蹤服務(wù)。這一服務(wù)形式得到居民的廣泛認(rèn)可，在行風(fēng)評比中群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意率達(dá)95%。
（四）以爭創(chuàng)示范為契機，全面推進(jìn)。我市抓住國家和省開展創(chuàng)建“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”活動的契機，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)房屋、設(shè)備、人員隊伍建設(shè)和公共衛(wèi)生等方面的經(jīng)費支持力度，加強組織領(lǐng)導(dǎo)和管理，三個中心城區(qū)被評為“全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”，140個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)被評為“遼寧省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)示范單位”。通過幾年的連續(xù)建設(shè)，我市已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)158個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心54個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站104個，中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作覆蓋率達(dá)到100%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)格局日趨完善。
二、探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的分級醫(yī)療救助制度，有效緩解貧困居民看病難、看病貴
市委、市政府高度重視城市貧困居民的看病難問題，把實施城市特困居民醫(yī)療救助作為保障居民生活權(quán)益，構(gòu)建和諧社會的重要舉措。在衛(wèi)生部和民政部的指導(dǎo)下，借助中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與貧困救助項目，首先在鐵西區(qū)與和平區(qū)開展特困居民醫(yī)療救助試點，各區(qū)政府每年投入200萬元人民幣，實行社區(qū)首診、分級醫(yī)療、社區(qū)門診與醫(yī)院住院救助相結(jié)合。經(jīng)兩年試運行，取得了一定成效。試點第二年，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的貧困居民人次比上一年增加105％，88％的救助對象認(rèn)為減輕了就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。借鑒試點區(qū)的做法，同時總結(jié)其他城區(qū)的醫(yī)療救助工作經(jīng)驗，市政府投入4000萬元，于2005年11月1日在全市16個區(qū)、縣（市）全面啟動了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的特困居民醫(yī)療救助工作，建立起了管理制度化、操作規(guī)范化、廣受益、補助標(biāo)準(zhǔn)適度的特困居民醫(yī)療救助機制，有效緩解了我市城市貧困居民看不起病的困難。主要做法：
（一）實行社區(qū)首診、分級醫(yī)療制度。全市共確定了188家城市特困居民醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)，其中154家為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，占82%。在實施城市特困居民醫(yī)療救助過程中，制定了享受救助的特困居民首診到社區(qū)的規(guī)定，社區(qū)無法診治的患者，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)了“小病不出社區(qū)，大病能得救治”，合理利用社區(qū)與醫(yī)院的衛(wèi)生資源和服務(wù)，控制醫(yī)療費用的不合理花費，減輕特困居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和救助資金壓力。
（二）實行門診與住院救助相結(jié)合。我市重新制定救助標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范救助程序，擴大救助病種范圍，對特困居民不分病種、實行門診與住院相結(jié)合的救助方式，既有社區(qū)門診“面”的救助，又有醫(yī)院住院“點”的救助，改變了僅僅對少數(shù)特定病種實施住院救助的原有模式。由救助基金負(fù)擔(dān)特困居民住院費用的60%，每人每年最高救助額為3000元；負(fù)擔(dān)社區(qū)門診費用的70%，每人每年最高救助額為60元，特困居民家庭成員間可以調(diào)劑使用。
（三）實行事中救助。特困居民在就診時只需交納自己應(yīng)承擔(dān)的部分醫(yī)療費用，政府救助部分由醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，按月與政府救助基金結(jié)算，切實減輕群眾負(fù)擔(dān)。同時，采取“二輪救助”的辦法，在年度終末報銷結(jié)束后，根據(jù)資金剩余情況，對符合政策的部分特困居民進(jìn)行二輪救助，提高這部分特困居民醫(yī)藥費的實際報銷比例，住院醫(yī)療費用報銷比例從30%提高到80%，救助面由特困人口的5.4%提高到19.95%，并確保了救助資金全部用于特困居民。
經(jīng)過上述努力，特困居民醫(yī)療救助工作取得良好成效，部分特困群眾貧病交加的狀況有所緩解，深受廣大群眾歡迎。下一步，我市將重點加強以下工作：
一是統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，整合資源，力爭經(jīng)過兩至三年的時間，在全市建成100個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
二是探索建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與城市大醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)?；颊呤自\在社區(qū)。
三是加大政府投入力度。2003年至2005年，我市各級政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入平均每年遞增21%，2006年市、區(qū)兩級政府將繼續(xù)加大投入。
四是全方位開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)，發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校的作用，選送社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員到大醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。
五是創(chuàng)新運行機制。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員實行崗位聘用制，實行末位淘汰、轉(zhuǎn)崗、待崗制度，搞活用人機制。同時，探索完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制，在鐵西區(qū)選擇部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展政府全額預(yù)算撥款試點，從運行機制上杜絕過度醫(yī)療行為，進(jìn)一步降低群眾在社區(qū)就醫(yī)的費用負(fù)擔(dān)。
我們一定認(rèn)真貫徹落實中央領(lǐng)導(dǎo)同志的指示精神，認(rèn)真貫徹這次會議精神，開拓進(jìn)取，扎實工作，把我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及城市特困居民醫(yī)療救助工作提高到一個新的水平。
