全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議交流材料之九
加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 優(yōu)化結(jié)構(gòu) 創(chuàng)新機(jī)制
全面推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展
江蘇省人民政府
（2006年2月24日）
近幾年來(lái)，我省認(rèn)真貫徹新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。目前，全省所有市轄區(qū)和縣級(jí)市都開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)1800個(gè)，基本覆蓋了所有城市居民。2005年全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共為群眾提供門診服務(wù)3382萬(wàn)人次，上門服務(wù)200萬(wàn)人次，婦幼保健服務(wù)196萬(wàn)人次，預(yù)防接種310萬(wàn)人次，殘疾人康復(fù)服務(wù)9萬(wàn)人次，開(kāi)設(shè)家庭病床3萬(wàn)張，建立健康檔案319萬(wàn)份；建設(shè)惠民醫(yī)院和惠民門診380多個(gè)，提供城市困難群眾優(yōu)惠服務(wù)92萬(wàn)人次，減免醫(yī)藥費(fèi)用2400多萬(wàn)元，在保障人民群眾健康、提高居民生活質(zhì)量和緩解群眾看病困難等方面取得了良好成效。我們的主要做法和體會(huì)是：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，努力為發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造良好條件
省委、省政府高度重視發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，堅(jiān)持把這項(xiàng)工作作為加快富民強(qiáng)省和“兩個(gè)率先”（在全國(guó)率先全面建成小康社會(huì)、率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化）的重要措施，認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院的部署要求，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)扶持措施，創(chuàng)造良好條件。省委、省政府明確把發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入“十五”全省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃和“十一五”規(guī)劃建議，主要負(fù)責(zé)同志多次深入社區(qū)檢查指導(dǎo)工作，并對(duì)機(jī)構(gòu)建設(shè)、人才培養(yǎng)、規(guī)范服務(wù)等重點(diǎn)工作親自部署推動(dòng)。建立了省、市、區(qū)三級(jí)社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組或?qū)＜壹夹g(shù)指導(dǎo)組，著力研究解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的突出矛盾和問(wèn)題。2005年6月，省政府下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的通知》，并專門召開(kāi)全省城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的總體目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)和政策措施，建立了政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與、街道負(fù)責(zé)、衛(wèi)生行業(yè)管理的工作機(jī)制。從2002年開(kāi)始，各地先后設(shè)立城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金，用于支持城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配套和人才培養(yǎng)。省財(cái)政每年安排1000萬(wàn)元用于困難地區(qū)設(shè)備配套以及全省人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助；要求城市衛(wèi)生事業(yè)基本建設(shè)投資優(yōu)先用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改造與建設(shè)；二、三級(jí)醫(yī)院藥品收支結(jié)余部分的10%用于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，參保人員自付比例分別比二、三級(jí)醫(yī)院低15%和25%以上；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改進(jìn)定價(jià)管理方法，引導(dǎo)患者向社區(qū)流動(dòng),2005年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診和住院次均費(fèi)用比三級(jí)醫(yī)院分別低65元和1040元。市、區(qū)政府還安排專項(xiàng)資金，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式，對(duì)各種類型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)給予同等標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，調(diào)動(dòng)了社會(huì)資本參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性。
二、調(diào)整優(yōu)化結(jié)構(gòu)，著力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平
（一）優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)。重點(diǎn)是整合現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生資源，加快建設(shè)一批就醫(yī)環(huán)境較優(yōu)、服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)效益較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。幾年來(lái)，我們結(jié)合行政區(qū)劃調(diào)整，打破部門和所有制界限，推進(jìn)區(qū)域內(nèi)整合、總體上優(yōu)化，相繼撤銷合并一、二級(jí)醫(yī)院360所，以及門診部、衛(wèi)生所、計(jì)劃生育服務(wù)站、殘疾人康復(fù)中心500多所，并對(duì)320個(gè)企事業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行重組改造，建成符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，研究制定政策措施，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，大中型醫(yī)院在社區(qū)建立衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)120多個(gè)。
（二）優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)。深化高等醫(yī)學(xué)教育改革，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，為社區(qū)培養(yǎng)600余人。開(kāi)展醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)骨干；分批將400名全科醫(yī)師送到大醫(yī)院急救中心進(jìn)行半年脫產(chǎn)輪訓(xùn)，充分利用高等醫(yī)學(xué)院校的教育資源大力開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)。省市區(qū)都設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)培訓(xùn)合格人員給予補(bǔ)助，目前全省有5700多名全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士取得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上崗資格。積極開(kāi)展國(guó)際交流合作，先后選派近100名管理人員和專業(yè)技術(shù)骨干到荷蘭、日本、澳大利亞等地接受為期半年至2年的培訓(xùn)。建立社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)審制度，鼓勵(lì)?？漆t(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)為全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士，近300名醫(yī)務(wù)人員晉升為社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。組織城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)骨干輪流到社區(qū)工作，并對(duì)到社區(qū)工作的高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)推遲辦理退休手續(xù)。
（三）提升服務(wù)層次。著力在強(qiáng)化綜合服務(wù)、連續(xù)服務(wù)和上門服務(wù)上下功夫，引導(dǎo)門診服務(wù)下沉社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診服務(wù)量已占總門診量的25%以上。強(qiáng)化綜合服務(wù)，就是按照“六位一體”的要求，綜合提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)療和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。特別是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的變化，突出公共衛(wèi)生服務(wù)職能，實(shí)施綜合防治和群體性干預(yù)。強(qiáng)化連續(xù)服務(wù)，就是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)工作，建立健全居民健康檔案，全面掌握居民個(gè)人健康狀況，對(duì)16萬(wàn)老年慢性病人實(shí)行了不間斷的健康管理，及時(shí)采取干預(yù)措施，僅高血壓并發(fā)癥就降低了20％左右；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與區(qū)域醫(yī)療中心建立穩(wěn)定的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，為轉(zhuǎn)回社區(qū)的康復(fù)期病人提供連續(xù)的跟蹤服務(wù)。強(qiáng)化上門服務(wù)，就是從健康教育入手，積極推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，主動(dòng)深入社區(qū)，送醫(yī)上門，努力為居民提供“零距離”服務(wù)。同時(shí)，全面推行責(zé)任醫(yī)生制度，使絕大多數(shù)醫(yī)生都有自己的責(zé)任社區(qū)。
三、推進(jìn)機(jī)制創(chuàng)新，切實(shí)增強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展活力
這些年來(lái)，在以上工作的基礎(chǔ)上，我省各地從實(shí)際出發(fā)，加大改革創(chuàng)新力度，在增強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展活力方面進(jìn)行了積極探索。
（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)與社會(huì)參與相結(jié)合。堅(jiān)持以政府為主辦好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，認(rèn)真制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，按照每個(gè)街道或3-5萬(wàn)居民設(shè)置一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、下設(shè)若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、中心和站一體化的原則，建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鼓勵(lì)社會(huì)參與，根據(jù)公平、擇優(yōu)的原則，采用公開(kāi)招標(biāo)的方式，吸引社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)620多個(gè)。
（二）推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)建設(shè)同步發(fā)展。堅(jiān)持把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為豐富城市社區(qū)建設(shè)內(nèi)涵、加快構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，納入文明社區(qū)考核目標(biāo)，統(tǒng)籌社區(qū)資源支持社區(qū)衛(wèi)生工作，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)建設(shè)同步發(fā)展。積極抓好社區(qū)青年志愿者隊(duì)伍建設(shè)，目前有近100支青年志愿者隊(duì)伍活躍在全省各地，廣泛開(kāi)展健康教育、健康咨詢等志愿服務(wù)。同時(shí)，依托“社區(qū)紅十字會(huì)”等社區(qū)組織，動(dòng)員500多名離退休醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兼職服務(wù)。
（三）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)動(dòng)態(tài)監(jiān)管制度。在建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員準(zhǔn)入制度的同時(shí)，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)監(jiān)管制度建設(shè)，實(shí)行衛(wèi)生主管部門管理和群眾監(jiān)督相結(jié)合的動(dòng)態(tài)監(jiān)管。要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、收費(fèi)情況、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生等服務(wù)信息向社會(huì)公開(kāi)，并通過(guò)聘請(qǐng)800多名社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督員、定期召開(kāi)社區(qū)居民座談會(huì)等形式，廣泛聽(tīng)取群眾意見(jiàn)，接受全社會(huì)監(jiān)督。省轄市衛(wèi)生行政部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施定期和不定期的檢查考核，對(duì)考核不合格或有違法執(zhí)業(yè)行為的限期整改；打破醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)終身制，對(duì)連續(xù)兩次不合格或限期整改不到位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，即取消舉辦資格。近幾年，全省有50多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因服務(wù)質(zhì)量不高、群眾不滿意被淘汰出局，取得了很好的警示效果。
（四）以創(chuàng)建活動(dòng)推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。2003年以來(lái)，我省根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局的統(tǒng)一部署，以創(chuàng)建活動(dòng)為抓手，調(diào)動(dòng)市、區(qū)兩級(jí)政府的積極性，在全省掀起了爭(zhēng)創(chuàng)示范、比學(xué)趕超的熱潮，建成5個(gè)國(guó)家和一批省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。去年以來(lái)，我們又在全省開(kāi)展了創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)活動(dòng)，并以省政府名義表彰獎(jiǎng)勵(lì)了11個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)，有力地推動(dòng)了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
我省在發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面進(jìn)行了一些探索，但與黨中央、國(guó)務(wù)院的要求和先進(jìn)地區(qū)相比還有差距。我們將堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和這次會(huì)議精神，學(xué)習(xí)借鑒兄弟省、區(qū)、市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，解放思想，開(kāi)拓創(chuàng)新，進(jìn)一步提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平，為增進(jìn)人民健康、推進(jìn)現(xiàn)代化建設(shè)作出新的貢獻(xiàn)。
