全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議交流材料之三
以居民健康為中心
建立新型社區(qū)衛(wèi)生服務模式
北京市東城區(qū)人民政府
（2006年2月24日）
在北京市委、市政府領導下和衛(wèi)生部的指導下，東城區(qū)委、區(qū)政府努力踐行“三個代表”重要思想，按照構建社會主義和諧社會的要求，探索創(chuàng)建新型社區(qū)衛(wèi)生服務模式?，F(xiàn)將有關情況作一個簡要匯報。
一、社區(qū)衛(wèi)生服務改革面臨的形勢
多年來，東城區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務方面進行了積極、有益的探索，努力提供公共服務，受到群眾的歡迎。但是由于體制、機制等方面的深層次問題沒有解決，社區(qū)衛(wèi)生服務仍然存在一些問題，集中表現(xiàn)在：一是社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)混同在醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)中，定位不準，過分追求經濟效益，公益性質淡化，沒有體現(xiàn)衛(wèi)生服務公平性和可及性。二是政府缺位，投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務機構只能利用“以藥養(yǎng)醫(yī)”來補償。三是社區(qū)衛(wèi)生服務機構缺乏政策支持，人員待遇較低，工作環(huán)境較差，工作人員素質偏低，服務觀念和方式落后，服務水平不高。為此，區(qū)委、區(qū)政府根據(jù)衛(wèi)生部和北京市的有關精神，設計、提出了社區(qū)衛(wèi)生服務改革的新模式。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務改革方案的主要內容
改革的指導思想，就是堅持黨的新時期衛(wèi)生工作方針，最大程度地滿足人民群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求，最大程度地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生資源的功能和效益，為最廣大的群眾服務；建立全方位覆蓋、全過程監(jiān)控、信息化支撐、網格化管理、扁平化結構的新型社區(qū)衛(wèi)生服務模式，使居民享受到便捷、優(yōu)質、滿意的服務；努力構筑“政府主導、部門協(xié)同、醫(yī)院支持、站室實施、社會共建、居民參與”的可持續(xù)發(fā)展格局，真正體現(xiàn)“六位一體”的功能，凸顯方便、經濟、周到、可靠、及時的特征，充分體現(xiàn)政府提供公共服務的責任和水平。
（一）建立新的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。將社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)從醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)中分離出來并相對獨立，主要滿足群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的需求，醫(yī)院系統(tǒng)主要滿足其他醫(yī)療需求，使政府更好地履行公共服務職能，體現(xiàn)衛(wèi)生服務的公平性和可及性。新的社區(qū)衛(wèi)生服務體系包括一個社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心和若干個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、全科醫(yī)生工作室等，每個社區(qū)配備2名全科醫(yī)生、1名預防保健人員和1名社區(qū)護士，實行全科醫(yī)生家庭責任制，使全科醫(yī)生成為居民健康的“守門人”。社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心負責日常的內部運行，管理全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員、業(yè)務、財務和資產，實行收支兩條線，統(tǒng)一采購、配送藥品和醫(yī)用耗材。
（二）按照需要對社區(qū)衛(wèi)生資源重新布局。在已經實行網格化城市管理的基礎上，根據(jù)轄區(qū)中央、市屬三級醫(yī)院較多的特點，運用網格劃分方法，合理、均衡地分布社區(qū)衛(wèi)生服務機構，在全區(qū)10個街道、126個社區(qū)、1593個管理網格中，設置45個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和81個全科醫(yī)生工作室，居民步行10分鐘左右即可獲得服務。
（三）對社區(qū)衛(wèi)生服務站進行標準化建設。包括七個方面，即健全的設施設備、統(tǒng)一的服務標準、完善的人員配備機制、充足的用藥品種、便宜的藥品價格、合理的經費保障、全科醫(yī)生實行上門服務和“包戶到人”。
（四）建立新型的工作流程。居民可通過服務熱線和網站，將服務需求發(fā)送至社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心，由社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心下達給有關社區(qū)衛(wèi)生服務機構。探索建立社區(qū)首診負責制，建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院的雙向轉診機制，做到居民“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”。綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院提供會診、培訓等技術支持。
（五）將信息化技術應用到社區(qū)衛(wèi)生服務中。運用信息技術，建立居民健康檔案、社區(qū)公共衛(wèi)生預警和社區(qū)衛(wèi)生工作評價等系統(tǒng)。先期為高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、腫瘤等5種慢性病患者和老年人、殘疾人、兒童、低保人員發(fā)放居民健康卡，該卡具備電子憑證、信息存儲、查詢、支付交易功能，群眾持卡在東城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構和醫(yī)院就診，都可以通過讀卡器了解自己的病情及有關情況，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構可享受藥價低于醫(yī)院10-20%、免收掛號費和診療費的優(yōu)惠。
（六）建立社區(qū)衛(wèi)生服務標準體系。對社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)實行標準化建設和管理，包括基礎設施、基本設備、品牌建設、人員配備、用藥范圍、服務、價格、經費、監(jiān)督、工作流程、信息化、網格化、配送方式、財務管理、培訓和考核等16項標準。
（七）建立新的監(jiān)督評價體系。建立多部門協(xié)同的監(jiān)管評價、專業(yè)評價、社區(qū)評價和社會監(jiān)督評價等機制。在評價主體上，由衛(wèi)生部門獨自評價變?yōu)樯鐓^(qū)居民評價為主、衛(wèi)生部門評價為輔；在評價導向上，由以經濟效益為主要評價指標變?yōu)橐匀罕姖M意度為核心；在評價結果生成方式上，由衛(wèi)生部門主觀打分變?yōu)橄到y(tǒng)自動生成，減少人為因素。
（八）政策支持。一是建立政府投入補償機制。堅持政府主導和保障原則、精簡和效用最大化原則，政府投入為主、社會多方參與的多元籌資原則，區(qū)財政增加對社區(qū)衛(wèi)生服務投入，并設立社區(qū)衛(wèi)生服務專項經費；保證社區(qū)衛(wèi)生工作人員人均年收入不低于醫(yī)院醫(yī)生、護士的平均收入水平；社會團體和個人如投資建立服務站并完成社區(qū)衛(wèi)生服務任務，可按照社區(qū)衛(wèi)生服務人員配備標準，享受區(qū)政府一定的補償；對開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作好的區(qū)屬醫(yī)院，政府每年給予補償性獎勵。二是用房政策。街道按規(guī)定標準無償配置社區(qū)衛(wèi)生服務業(yè)務用房；衛(wèi)生局和醫(yī)院以前投入社區(qū)衛(wèi)生服務的業(yè)務用房保留不變。三是人事政策。社區(qū)衛(wèi)生服務人員保留原所在區(qū)屬醫(yī)院的身份，到齡后在原醫(yī)院退休，解除其后顧之憂；每人每年接受不少于100學時的培訓，人均培訓經費不少于500元；通過全科醫(yī)師職稱晉升的傾斜性政策吸引人才，穩(wěn)定隊伍。四是社保政策。把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構全部納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構；擴大社區(qū)衛(wèi)生服務站的用藥范圍，常見病的常用藥品種達到二級醫(yī)院用藥水平，慢性病達到三級醫(yī)院用藥水平；擴大服務項目，并納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。五是其他政策。對于社區(qū)衛(wèi)生服務機構為低保、殘疾人員提供優(yōu)惠或免費服務所承擔的費用，民政、殘聯(lián)等部門給予實報實銷。在新、改、擴建居民居住區(qū)中，把社區(qū)衛(wèi)生服務設施納入建設規(guī)劃。由社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心通過招標，委托醫(yī)藥企業(yè)集中采購，統(tǒng)一配送藥品。根據(jù)有關政策，吸引中央、市屬醫(yī)院的全科醫(yī)生到社區(qū)巡診，實現(xiàn)資源共享。衛(wèi)生、發(fā)展改革、地稅、物價、教育、人口計生、藥品監(jiān)督、質監(jiān)等相關部門也都要根據(jù)北京市《關于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務工作的意見》，齊抓共管，共同促進社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的健康發(fā)展。
三、進行社區(qū)衛(wèi)生改革的體會
通過研究創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務模式，我們有以下體會：
（一）地方黨委和政府必須切實更新觀念，提高認識?？床栴}是群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的切身利益問題之一，涉及到社會和諧和政治穩(wěn)定，涉及到黨的宗旨和執(zhí)政基礎。因此，地方黨委和政府要把解決看病難、看病貴的問題作為重要職責，從提高黨的執(zhí)政能力、鞏固黨的執(zhí)政地位、創(chuàng)新黨的執(zhí)政理念的高度來認識其重要性。
（二）政府必須把社區(qū)衛(wèi)生服務作為公共產品，加大投入力度。搞好社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療，為全體社區(qū)居民尤其是低收入群體提供服務，是政府社會管理和公共服務的重要職能，更是不可推卸的責任。因此，決不能走商業(yè)化發(fā)展道路。要加大投入，合理調配資源，更好地發(fā)揮整體效益，給居民帶來實惠，體現(xiàn)以人為本、以健康為中心和社會公平，促進和諧社會建設。
（三）必須利用信息化手段，不斷提高政府公共服務的水平和效率。信息化建設對提高行政能力、創(chuàng)新管理理念都起著至關重要的作用。將多項信息技術集成應用于社區(qū)衛(wèi)生服務，有助于轉變政府職能、再造管理流程、降低管理成本、提高工作效率，實現(xiàn)政府管理方式的創(chuàng)新。
（四）必須堅持自主創(chuàng)新、以需求為導向的原則。要從群眾最關心的問題入手，運用新的理念研究解決實際問題，解放思想、自主創(chuàng)新，提出改革思路，明確改革的重點和方向。這樣的改革才有可能產生良好的社會效益。
我們將繼續(xù)努力探索，大膽改革，扎扎實實搞好改革試點工作，為東城區(qū)的人民群眾提供更加便捷、優(yōu)質、滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務。
