附件11
國家食品藥品監(jiān)督管理局進(jìn)口藥品通關(guān)單
編號：
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│＿＿＿＿＿＿＿海關(guān)： │
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│ 根據(jù)《進(jìn)口藥材管理辦法》（試行）的有關(guān)規(guī)定，下列藥材已予登記備案，請予│
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│辦理報關(guān)驗放手續(xù)。 │
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│ 藥材名稱（中／英）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│ 別 名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿拉丁學(xué)名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│ 收貨單位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│ 申請人（報驗單位）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│ HS商品編碼：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿提運(yùn)單號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
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│ 合同號／嘜頭：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 進(jìn)口口岸：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│ 進(jìn)口商：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 產(chǎn)地：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│ 批件號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 包裝種類：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│ 包裝規(guī)格：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 件數(shù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│ 進(jìn)口數(shù)量：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 進(jìn)口貨值：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│ 抽樣單位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
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│以下由抽樣單位填寫并蓋章： │
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│是否已抽樣： 抽樣單位蓋章： │
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│備?。罕就P(guān)單自簽發(fā)之日起15日內(nèi)有效，逾期須重新辦理。 │
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│ 口岸或邊境口岸（食品）藥品監(jiān)督管理局 │
│ 藥品登記備案專用章 │
│ 年 月 日 │
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?。ㄕf明：本單由國家食品藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)一印制，一式四聯(lián)。第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)
交海關(guān)，第三聯(lián)交申請人，第四聯(lián)交藥檢所。）
