附件10
進(jìn) 口 藥 材 報(bào) 驗(yàn) 單
HS商品編碼：
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│ │ 中文 │英文名 │
│ 藥材名稱 ├─────────────┼────────────────┤
│ │ 別名 │拉丁學(xué)名 │
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│ 包裝規(guī)格 │ │
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│ 批件號(hào) │ │合同號(hào)／嘜頭│ │檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)│ │ 索賠期 │ │
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│ 貨物數(shù)量 │ │ 貨值 │ │提運(yùn)單號(hào)│ │
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│ 發(fā)貨港（地） │ │ 發(fā)貨日期 │ │ 運(yùn)輸工具（航／ │負(fù)責(zé)海關(guān)│ │
│ │ │ │ │ 班次） │ │ │
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│ 到岸港（地） │ │ 到貨日期 │ │ 存貨地點(diǎn) │
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│ 出口商 │ │ 國(guó)家 │ │
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│ 發(fā)貨單位 │ │ 國(guó)家 │ │
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│ │名 稱│ │藥品經(jīng)營(yíng)或生產(chǎn)許│ │
│ │ │ │ 可證證號(hào) │ │
│ 申請(qǐng)人 ├───┼─────────┴────────┴───────┤
│?。▓?bào)驗(yàn)單位） │地 址│ │ │
│ ├───┼──────┬───┬───────┤?。ü≌拢々?br/>
│ │聯(lián)系人│ │電 話│ │ 年 月 日 │
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│ 所 │ │
│ 附 │ │
│ 資 │ │
│ 料 │ │
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（請(qǐng)注意背面“注意事項(xiàng)”） 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局
注 意 事 項(xiàng)
1．本表由申請(qǐng)人填寫(xiě)，一式兩份。一份由口岸或邊境口岸(食品)藥品監(jiān)督管理局存檔，一份交藥品檢驗(yàn)所。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)在指定“公章”處蓋章。
2．經(jīng)其它國(guó)家或者地區(qū)轉(zhuǎn)口的進(jìn)口藥材，應(yīng)當(dāng)同時(shí)呈報(bào)從原產(chǎn)地到各轉(zhuǎn)口地的全部購(gòu)貨合同、裝箱單、提運(yùn)單和貨運(yùn)發(fā)票。
3．“檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)”指《進(jìn)口藥材批件》載明的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及其編號(hào)。
4．“貨物數(shù)量”指以《進(jìn)口藥材批件》載明的包裝規(guī)格為基本單位的貨物總量，如瓶數(shù)、盒數(shù)、公斤數(shù)等。
5．存貨地點(diǎn)為辦結(jié)海關(guān)手續(xù)后貨物擬儲(chǔ)存?zhèn)}庫(kù)的具體地點(diǎn)，應(yīng)注明名稱和地址。
6．“所附資料”項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)逐一注明《進(jìn)口藥材批件》規(guī)定資料的編號(hào)。
7．如本報(bào)驗(yàn)單空間不夠，可另附紙說(shuō)明。
