9月13日下午,湖南省召開的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作會(huì)議透露,今年10月,瀏陽市、茶陵縣、炎陵縣、湘鄉(xiāng)市、石門縣、祁陽縣、冷水江市、龍山縣等8個(gè)試點(diǎn)縣市的縣級(jí)公立醫(yī)院,將全面開啟革除“以藥補(bǔ)醫(yī)”破冰之旅,取消藥品加成,實(shí)現(xiàn)藥品(中藥飲片除外)按進(jìn)價(jià)“零差率”銷售。副省長李友志出席會(huì)議并講話。
降低:將減少近2個(gè)億的藥品加成收入
縣級(jí)醫(yī)院是群眾看病就醫(yī)最多、最重要的場所,湖南省縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)縣域居民達(dá)5670萬人。據(jù)悉,8個(gè)試點(diǎn)縣市的縣級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院,以及有條件的婦幼保健院納入改革試點(diǎn)范圍。
“據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),按照2011年度藥品收入測算,8個(gè)試點(diǎn)縣市的縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院一年藥品加成收入一共近2個(gè)億?!笔⌒l(wèi)生廳政策法規(guī)處王湘生處長介紹,破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”是縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié),目前醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道組成,其中藥品加成為15%左右,改革后,醫(yī)院補(bǔ)償改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助2個(gè)渠道。
調(diào)整:提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值收費(fèi),降低大型檢查費(fèi)
減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí),如何保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展呢?王湘生介紹,醫(yī)院由此減少的合理收入,通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。一些體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的護(hù)理、手術(shù)等費(fèi)用,將得到合理提高,但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總量,不得超過醫(yī)院因藥品“零差率”銷售減少的合理收入的80%。
省物價(jià)局透露,普通門診診查費(fèi)控制在每次10元內(nèi);住院診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)控制在每天15元內(nèi);一級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不超過每天20元。治療項(xiàng)目收費(fèi)單項(xiàng)提價(jià)幅度原則上控制在30%以內(nèi)。手術(shù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提價(jià)幅度不超過30%。中醫(yī)類項(xiàng)目提價(jià)幅度控制在50%以內(nèi)。床位費(fèi)偏低的可作適當(dāng)調(diào)整,3人間的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每床每日一般不超過30元。檢驗(yàn)檢測類項(xiàng)目不得提高標(biāo)準(zhǔn)。
為了不增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。同時(shí)將適當(dāng)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格,其中檢查費(fèi)中的CT、核磁共振等大型醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)降幅不得低于10%。
提升:提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力,縣域就診率提至90%左右
“通過改革,力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣?!笔⌒l(wèi)生廳張健廳長介紹,政府在每個(gè)縣(市)重點(diǎn)辦好1—2所縣級(jí)醫(yī)院,到“十二五”末期,所有縣(市)至少有1所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等以上水平。
湖南省近期還將重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生,以及近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè),開展婦女兩癌等重大疾病和兒童白血病、先心病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作,合理引進(jìn)和開展新技術(shù)項(xiàng)目,適當(dāng)放寬二、三類相對(duì)成熟技術(shù)的準(zhǔn)入條件,提高縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力。
目前實(shí)行的以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)為主,將逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式,引導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院走上規(guī)范行為、控制成本、提升內(nèi)涵的健康發(fā)展道路。