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商業(yè)健康保險(xiǎn)深度參與醫(yī)改
中央政府門戶網(wǎng)站 www.nakedoat.com 2014-08-28 11:36 來源: 經(jīng)濟(jì)日報(bào)
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國務(wù)院常務(wù)會議正式提出商業(yè)健康保險(xiǎn)的定位是“助力”醫(yī)改,明確深化醫(yī)改要政府和市場“兩手并用”,要用改革的辦法調(diào)動社會力量,發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn),與基本醫(yī)保形成合力。商業(yè)健康保險(xiǎn)將成為面對全民,在醫(yī)療保障、人員就業(yè)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型等多個空間發(fā)揮作用的重要產(chǎn)業(yè)

8月27日召開的國務(wù)院常務(wù)會議,進(jìn)一步發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)成為重點(diǎn)議題。會議明確提出,“加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn),助力醫(yī)改、提高群眾醫(yī)療保障水平”。這也是保險(xiǎn)新“國十條”發(fā)布后,首個出臺具體推進(jìn)措施的領(lǐng)域。

此次會議傳遞出的一個重要信號是,商業(yè)健康保險(xiǎn)將不僅是保險(xiǎn)業(yè)的一個分支,而是面對全民,將在醫(yī)療保障、人員就業(yè)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型等多個空間發(fā)揮作用的重要產(chǎn)業(yè)。商業(yè)健康保險(xiǎn)的地位被顯著提升,一次飛躍的機(jī)遇到來了。

報(bào)銷比例提高

按照此次會議精神,首先將“全面推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為保險(xiǎn)資金,建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度,提高大病患者醫(yī)療報(bào)銷比例”,這就是說將有更多的人享受到大病醫(yī)療保障,并提高醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例。

這些改革早幾年已經(jīng)在廣東湛江、河南新鄉(xiāng)、江蘇太倉等地探索并實(shí)施了。比如中國人保在廣東湛江首創(chuàng)了“管理+經(jīng)營”模式,以此參與當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民統(tǒng)籌社會醫(yī)療保障體系建設(shè),實(shí)現(xiàn)了“政府不多出一分錢、老百姓不多花一分錢,而居民保障金額大幅提高、覆蓋面更廣”的效果。這些先行成功的模式可以說是商業(yè)保險(xiǎn)參與新醫(yī)改建設(shè)的典型樣本。國務(wù)院常務(wù)會議明確指出,“目前這項(xiàng)制度試點(diǎn)已取得成效,要抓緊向全國推開”,按照這樣的速度,群眾“看病難、看病貴”“因病返貧”等現(xiàn)象將有望得到明顯改善。

此次會議提出,要豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,特別開發(fā)面向老年人、殘疾人等的保險(xiǎn)產(chǎn)品。可以肯定,健康保險(xiǎn)產(chǎn)品將隨著保障領(lǐng)域的擴(kuò)大,逐漸進(jìn)入一個繁榮的時代。此外,職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方面,也很快會有更完善的稅收優(yōu)惠政策推出。

政府采購將擴(kuò)大

如何推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)真正融入基本醫(yī)療保障?會議提出的路徑是,“加大政府購買服務(wù)力度,引入競爭機(jī)制,支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)”。就是要激活市場活力,運(yùn)用保險(xiǎn)機(jī)制創(chuàng)新公共服務(wù)的提供方式,同時更好地發(fā)揮政府作用。

在我國的居民健康保險(xiǎn)領(lǐng)域,政府采購一直是主要模式之一,“面對我國體量龐大的健康保險(xiǎn)需求,這種模式一方面可以減輕政府負(fù)擔(dān),不用另外組建專業(yè)的人員隊(duì)伍,另一方面可以借助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)管理和客戶服務(wù)方面的成熟經(jīng)驗(yàn),提高醫(yī)療保障效率。”中國社會科學(xué)院保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心秘書長郭金龍說。他強(qiáng)調(diào),這是一舉多贏的方式,相關(guān)部門要相互努力配合。

從商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)開始試點(diǎn)以來,政府辦社保,還是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代辦社保并結(jié)合商業(yè)健康保險(xiǎn)的問題一直存在爭議。其中既有地方政府、地方衛(wèi)生醫(yī)療部門不愿放權(quán),也有相關(guān)專家認(rèn)為放手市場則亂的觀念影響。

首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)金融系教授庹國柱認(rèn)為,從目前的幾個試點(diǎn)看,成效還是不錯的?!罢^續(xù)簡政放權(quán),給了市場更大的舞臺,擴(kuò)大并提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的范圍和水平。同時,老百姓也扭轉(zhuǎn)了只依賴政府、不會利用市場資源的意識,認(rèn)識到如果有更多個性化的健康保險(xiǎn)需求,可以尋找商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來滿足?!?/p>

醫(yī)療領(lǐng)域投資放開

據(jù)了解,目前很多地方都在探索基本醫(yī)療保障與商業(yè)健康保險(xiǎn)管理相結(jié)合的方式,但對商業(yè)保險(xiǎn)公司來說,遇到的最大困難是如何控制醫(yī)療費(fèi)用居高不下可能帶來的承保和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。此次國務(wù)院常務(wù)會議還為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)控制打開了政策綠燈,即“鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),降低不合理醫(yī)療費(fèi)用支出”、“鼓勵社會資本設(shè)立健康保險(xiǎn)公司,支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)新辦醫(yī)療、社區(qū)養(yǎng)老、體檢等機(jī)構(gòu)”。

事實(shí)上,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資醫(yī)療領(lǐng)域有利于提升醫(yī)療資源利用效率和降低醫(yī)療費(fèi)用,這也是一種國際經(jīng)驗(yàn)。世界各國的保險(xiǎn)公司,尤其是以經(jīng)營健康保險(xiǎn)為主的保險(xiǎn)公司普遍投資醫(yī)療機(jī)構(gòu),以便“醫(yī)”“?!彪p方形成密切的合作關(guān)系。在保險(xiǎn)市場較為成熟的我國臺灣地區(qū),保險(xiǎn)公司已經(jīng)在投資和參股醫(yī)院中占有相當(dāng)大的比例。

此前多家保險(xiǎn)公司都以此方式做過嘗試,但遇到不少困難。如今政策的低成本將大大改善保險(xiǎn)公司投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境,為商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)一步“助力”社會基本醫(yī)療保障鋪平道路。(記者江帆 姚進(jìn))

責(zé)任編輯: 劉笑迪
 
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