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國務(wù)院總理李克強8月27日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定加快發(fā)展商業(yè)健康保險，助力醫(yī)改、提高群眾醫(yī)療保障水平。會議確定了五大舉措加快發(fā)展商業(yè)健康保險，其中之一是全面推進商業(yè)保險機構(gòu)受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為保險資金，建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，提高大病患者醫(yī)療報銷比例。目前這項制度試點已取得成效，要抓緊向全國推開。（中國政府網(wǎng)消息） 很顯然，這的確是一個實實在在的利好消息，無論是對于保險市場還是醫(yī)療改革、普通患者都是多贏的效果。一則借助市場力量推進醫(yī)療改革，讓百姓看病不再難、看病不再貴；再者簡政放權(quán)，促進衛(wèi)生醫(yī)療資源的合理配置。 長期以來，“沒啥別沒錢，有啥別有病”，這是普通百姓害怕生病的真實寫照。無論在城市還是農(nóng)村，都有一個不小的群體：他們有病不能及時看，該住院不能及時住院，病未痊愈便要離開醫(yī)院，生怕承擔(dān)不了高昂的醫(yī)藥費用。這當(dāng)中，群眾患大病難以負擔(dān)、生活陷入困境的案例屢見不鮮。 事實上，近年來國家一直不斷加大對基本醫(yī)療保障體系的投入，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政補助標(biāo)準(zhǔn)分別從制度建立初期的每人每年20元、40元提高到2013年的280元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到75％以上、70％以上和75％左右。 為提高重特大疾病保障水平，早在2012年8月，國家發(fā)展改革委等六部門就出臺了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，開展商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險試點。大病保險制度目標(biāo)有兩個：一是提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障程度，減輕群眾大病醫(yī)療費用負擔(dān)；二是提高醫(yī)保經(jīng)辦效率，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費用膨脹。 為了實現(xiàn)第一個目標(biāo)，籌資來源于基本醫(yī)療保險基金，由政府通過招投標(biāo)方式向符合經(jīng)營資質(zhì)的保險公司購買大病保險，符合資格要求的參保人必須參加。為了實現(xiàn)第二個目標(biāo)，由保險公司運營大病保險項目，以加強對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用的監(jiān)控。 從人保部統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來看，截止到2013年12月底，全國已有25個省份制定了城鄉(xiāng)居民大病保險試點實施方案，確定了134個試點城市，試點工作取得了初步成效。 但與此同時，總體上看，由于人口老齡化、醫(yī)療技術(shù)進步以及相關(guān)控費措施尚未到位，醫(yī)療費用增速明顯。2008年、2009年、2011年衛(wèi)生總費用的增長率高達16.54％、21.42％、12.97％ ，2010年增長速度稍低，仍達6.81％?！】焖僭鲩L的醫(yī)療費用部分抵消了政府投入的效果。盡管醫(yī)保報銷水平逐年提升，但群眾需要負擔(dān)的醫(yī)療費用減輕的確有限。 因此，采取有效措施控制醫(yī)療費用的不合理增長，使政府衛(wèi)生投入和有限資源發(fā)揮最大的社會效益，確保群眾得到改革實惠，是醫(yī)改工作必須面對的難題。大病保險制度構(gòu)建政府、醫(yī)療機構(gòu)、保險公司、患者等主體利益共享和風(fēng)險共擔(dān)機制，無疑是探索的方向。 公開資料顯示，我國商業(yè)健康保險起步較晚，全國專業(yè)商業(yè)健康保險公司僅4家，賠付支出在醫(yī)療衛(wèi)生總費用中占比不足2％，商業(yè)健康保險服務(wù)醫(yī)改和醫(yī)療保障體系建設(shè)的作用遠未得到發(fā)揮。而醫(yī)療保險制度是維護社會穩(wěn)定的“減震器”，建立多層次的社會醫(yī)療保險制度，將會有效分擔(dān)和化解國民的疾病風(fēng)險。 當(dāng)前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革面臨重重矛盾，只能用改革和發(fā)展的辦法解決。國際經(jīng)驗表明，合理治病、勿過度醫(yī)療等是降低醫(yī)療費用的關(guān)鍵。借助商業(yè)保險推動新醫(yī)改，發(fā)揮市場的力量，促進醫(yī)療資源的合理配置，減輕百姓的醫(yī)療負擔(dān)值得期待。（李忠峰） |