“‘十二五’時(shí)期是深化醫(yī)改的攻堅(jiān)階段”
——國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人談醫(yī)改“十二五”規(guī)劃
新華社北京３月２２日電（記者王茜、余曉潔、羅沙）國務(wù)院日前發(fā)布了關(guān)于 “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知。就此，記者采訪了國務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人。
問：為什么要制定醫(yī)改規(guī)劃？醫(yī)改規(guī)劃與醫(yī)改意見和三年實(shí)施方案怎樣銜接？
答：醫(yī)改關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全局的系統(tǒng)改革，是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過程。按照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，到２０２０年覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)改必須分階段、有步驟地持續(xù)深入推進(jìn)。
醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施前三年，也就是２００９－２０１１年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于?；荆瑥幕鶎尤胧滞七M(jìn)改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動(dòng)了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點(diǎn)進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推進(jìn)，才能不斷擴(kuò)大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，對(duì)于鞏固擴(kuò)大前一階段改革成果，實(shí)現(xiàn)２０２０年醫(yī)改長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)至關(guān)重要。只有明確了２０１２－２０１５年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)和主要任務(wù)，才能進(jìn)一步凝聚共識(shí)、找準(zhǔn)突破口，推動(dòng)醫(yī)改持續(xù)有效深入。
問：為什么說“十二五”時(shí)期是深化醫(yī)改的攻堅(jiān)階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期？
答：“十二五”時(shí)期在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中承前啟后，這一階段的改革能否取得成效，既關(guān)系到前期改革的成果能否鞏固擴(kuò)大，也直接決定著醫(yī)改長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)能否順利實(shí)現(xiàn)。
從制度建設(shè)的角度來看，通過前三年五項(xiàng)重點(diǎn)改革，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的政策框架已經(jīng)成形，基本醫(yī)療保障制度覆蓋了城鄉(xiāng)全體居民，基本藥物制度在基層初步建立起來，基層服務(wù)體系薄弱的現(xiàn)狀明顯改善。
從改革推進(jìn)的角度看，醫(yī)改采取了自下到上、由外到內(nèi)逐步深入、持續(xù)攻堅(jiān)的推進(jìn)策略。前三年改革的重點(diǎn)在基層，到了“十二五”時(shí)期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院，涉及體制機(jī)制改革的問題更多更復(fù)雜。這是利益格局調(diào)整的深水區(qū)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長(zhǎng)期積累的深層次矛盾在這一時(shí)期集中暴露，需要逐一破解。因此，“十二五”時(shí)期是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期。
問：公立醫(yī)院改革的思路是怎樣的？將采取什么步驟推進(jìn)？
答：公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，也是社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。通過近三年的改革探索，公立醫(yī)院改革的路徑逐步清晰，“十二五”時(shí)期要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，按照“四個(gè)分開”的要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。
一是要采取調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式、落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任綜合性手段和聯(lián)動(dòng)政策，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。二是要推進(jìn)政事分開、管辦分開。落實(shí)公立醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時(shí)，要以病人為中心、服務(wù)為導(dǎo)向，大力開展便民惠民服務(wù)，方便群眾就醫(yī)?！笆濉逼陂g要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革；加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到９０％左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。２０１５年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。
問：“十二五”期間在鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)方面有什么目標(biāo)？會(huì)采取哪些措施？
答：醫(yī)改規(guī)劃提出，到２０１５年，實(shí)現(xiàn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到分別達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)和服務(wù)總量的２０％左右。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，將進(jìn)一步加大鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的力度。
一是放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實(shí)調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會(huì)資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到４張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵(lì)和引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺(tái)地區(qū)）依法開辦私人診所。
二是進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收、價(jià)格、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評(píng)定等方面的鼓勵(lì)和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。
三是堅(jiān)持扶優(yōu)扶強(qiáng)。要優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國際上通行的。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。
