三大目標(biāo)繪就“十二五”醫(yī)改藍圖
——專訪衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅
新華社北京３月２２日電（記者呂諾、胡浩）三年醫(yī)改五項重點任務(wù)已基本完成，“十二五”期間醫(yī)改將如何推進？衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅就此接受新華社記者專訪時說，“十二五”期間的醫(yī)改將力爭在健全醫(yī)保體系、鞏固基本藥物制度及基層醫(yī)療機構(gòu)運行機制、積極推進公立醫(yī)院改革三個方面取得重點突破。
三個方面重點突破
問：“十二五”期間，我國醫(yī)改將如何實現(xiàn)三個重點突破？
答：在加快健全全民醫(yī)保體系方面，一是鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面和保障水平，提高政策范圍內(nèi)住院費用支付比例，明顯縮小與實際住院支付比例的差距。二是完善基本醫(yī)保管理體制，加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源。三是改革完善醫(yī)保支付方式改革，切實規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、合理控制費用、推動縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革。四是提高基本醫(yī)保管理服務(wù)水平，全面實行統(tǒng)籌地區(qū)即時結(jié)算，加快推進跨省即時結(jié)算。提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，探索委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合管理，鼓勵利用新農(nóng)合基金購買商業(yè)醫(yī)療保險，完善補充醫(yī)療保險。五是探索建立重特大疾病保障機制，探索建立重大疾病保障基金，力爭２０１２年年底前全面實施已經(jīng)開展的兒童先心病、白血病等８個病種的保障，并在三分之一左右的統(tǒng)籌地區(qū)增加肺癌、急性心肌梗塞、血友病、甲亢等１２種疾病，充分發(fā)揮多種形式補充醫(yī)療保險協(xié)同互助作用，使補償水平提高到９０％左右。
在鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制方面，一是深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，健全多渠道補償機制，落實財政投入政策，加快實施一般診療費并落實醫(yī)保支付政策。健全績效評價考核機制，完善并落實體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動特點的工資和分配制度，有效提高醫(yī)務(wù)人員積極性。二是鞏固基本藥物制度，在村級衛(wèi)生機構(gòu)、非政府辦基層衛(wèi)生機構(gòu)和有條件的縣級醫(yī)院改革試點單位全面配備使用基本藥物。完善國家基本藥物目錄，確?；舅幬锇踩行?、供應(yīng)及時。三是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，２０１５年基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)達標(biāo)率達到９５％以上。建立分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，推進基層首診制度試點。到２０１５年為基層培養(yǎng)全科醫(yī)生１５萬名以上，使每萬名城市居民擁有２名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生，促進人才向基層流動，積極推進鄉(xiāng)村一體化管理。四是加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化。建立以省為單位覆蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、績效考核等功能的信息系統(tǒng)，到２０１５年，基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和有條件的村衛(wèi)生室。
在積極推進公立醫(yī)院改革方面，以破除“以藥補醫(yī)”機制為核心，統(tǒng)籌推進綜合改革。２０１５年要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)，全面推開城市公立醫(yī)院改革。
分步推進公立醫(yī)院改革
問：縣級公立醫(yī)院改革是公立醫(yī)院改革的重要組成部分，“十二五”期間對此設(shè)立了哪些主要工作目標(biāo)？
答：“十二五”期間，我們要全面推進縣級醫(yī)院改革。主要的工作目標(biāo)有兩個：一是以破除“以藥補醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制等方面的綜合改革；二是實施便民惠民措施，加強以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，力爭使縣域就診率提高到９０％左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。
問：縣級公立醫(yī)院改革是否設(shè)定了階段性目標(biāo)？
答：２０１２年，全國選擇３００所左右縣級醫(yī)院，推進綜合改革試點工作；在總結(jié)經(jīng)驗、完善政策的基礎(chǔ)上，全面推進縣級醫(yī)院綜合改革。
我們將以破除“以藥補醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制為切入點，推進縣級醫(yī)院綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的機制。加強以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡目h級醫(yī)院能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展。
問：在破除“以藥補醫(yī)”、改革補償機制方面，將采取哪些措施？
答：醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑解決。要發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用，推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式改革。合理提高診療費、護理費、手術(shù)費等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，并與醫(yī)保支付政策銜接。要規(guī)范藥品采購供應(yīng)，落實和完善政府財政投入政策，特別明確嚴(yán)禁縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。
問：在推進相關(guān)綜合改革方面呢？
答：要創(chuàng)新編制和崗位管理，深化用人機制改革，給予醫(yī)院用人自主權(quán)，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制；建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，擴大醫(yī)院業(yè)務(wù)支出中用于分配的比重，確保改革后醫(yī)務(wù)人員收入有所增加；建立健全法人治理和完善內(nèi)部運行管理，加強績效考核，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；要加強衛(wèi)生行政部門監(jiān)管，充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，加強行業(yè)自律和社會監(jiān)督。
問：在加強縣級醫(yī)院能力建設(shè)方面，有哪些具體舉措？
答：加強重點科室能力建設(shè)，開展重大疾病救治和復(fù)雜疾病篩查轉(zhuǎn)診工作，推廣應(yīng)用適宜技術(shù)；加強人才隊伍建設(shè)，培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人，建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，探索設(shè)立?？铺貚徱M急需高層次人才試點；合理配置醫(yī)療資源，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；積極探索以多種方式建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市三級醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。
四大難點亟待突破
問：推進縣級醫(yī)院綜合改革，主要有哪些工作難點？
答：一是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。取消“以藥補醫(yī)”機制其實是對醫(yī)院補償渠道和收入結(jié)構(gòu)的重塑。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，不僅能夠彌補取消藥品加成后的收入損失，更可以理順對醫(yī)院的激勵機制，促進醫(yī)院健康運行發(fā)展。
二是改革醫(yī)保支付方式需要相關(guān)政策的銜接配套。要加快推進按人頭、按病種、總額預(yù)付等支付方式改革。支付方式改革需要相關(guān)技術(shù)能力的支持和政策措施的配套。
三是落實財政投入和補助政策。特別是在化解縣級醫(yī)院長期債務(wù)方面，截至２０１０年底，全國衛(wèi)生部門所屬縣級醫(yī)院５４１１家，資產(chǎn)合計３３９０億元，負債合計１１５３億元，其中，長期負債達到３１８億元。必須在明確縣級醫(yī)院不得舉債建設(shè)的同時，逐步化解舊債。
四是關(guān)于人才問題?？h級醫(yī)院技術(shù)能力和服務(wù)水平普遍與縣域群眾的醫(yī)療需求不相適應(yīng)，這是當(dāng)前制約縣級醫(yī)院能力提升的首要因素。
問：如何讓縣級醫(yī)院在短期內(nèi)提升服務(wù)水平、加強人才隊伍建設(shè)？
答：必須制定突破性政策。當(dāng)前有三方面政策需要落地：一是城鄉(xiāng)對口支援要深化，大型公立醫(yī)院要帶動縣級醫(yī)院提升技術(shù)水平；二是全科醫(yī)生制度和住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)要落實；三是探索設(shè)立專科特崗引進急需高層次人才試點，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作。
當(dāng)前醫(yī)改已進入攻堅階段，尤其需要提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。要弘揚體現(xiàn)社會主義核心價值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的事業(yè)單位用人機制，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，強化醫(yī)藥衛(wèi)生人才投入機制，創(chuàng)新醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)開發(fā)、使用評價、流動配置、激勵保障機制，為實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生人才全面發(fā)展提供保障。
