久久精品国产色蜜蜜麻豆_日韩精品视频免费观看_91精品在线视频_成人高辣h视频一区二区在线观看

  當前位置: 首頁>> 工作動態(tài)>> 部門信息
 
衛(wèi)生部印發(fā)甲型H1N1流感診療方案(試行版第二版)
中央政府門戶網(wǎng)站 www.nakedoat.com   2009年07月13日   來源:衛(wèi)生部網(wǎng)站

衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)
《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第二版)》的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局:

    為指導醫(yī)療機構進一步做好甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作,應對可能發(fā)生的甲型H1N1流感大流行,我部組織專家結合我國內地近300例甲型H1N1流感病例的總結資料,并借鑒世界衛(wèi)生組織和其他國家甲型H1N1流感最新防控經(jīng)驗和相關資料,對《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》進行了修訂,研究制定了《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第二版)》?,F(xiàn)印發(fā)給你們,供醫(yī)療機構在臨床診療工作中使用。

    2009年5月8日印發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》(衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕72號)和5月15日印發(fā)的《甲型H1N1流感確診病例出院標準(試行)》(衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕82號)同時廢止。

    衛(wèi)生部辦公廳
    二〇〇九年七月十日

甲型H1N1流感診療方案
(2009年試行版第二版)

    2009年3月,墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情,并迅速在全球范圍內蔓延。此次流感為一種新型呼吸道傳染病,其病原為新甲型H1N1流感病毒,病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。世界衛(wèi)生組織(WHO)初始將此型流感稱為“人感染豬流感”,后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布將流感大流行警告級別提升為6級。

    本診療方案是在5月8日公布的第一版診療方案的基礎上,依據(jù)近期國際診療研究及我國內地近300例甲型H1N1流感病例的總結資料修訂而成。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病,其疾病規(guī)律仍待進一步觀察和研究。

    一、病原學

    甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒屬(Influenza virus A)。典型病毒顆粒呈球狀,直徑為80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,分別是紅細胞血凝素(HA)、神經(jīng)氨酸酶(NA)和基質蛋白M2。病毒顆粒內為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒,基因組約為13.6kb,由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感;對熱敏感,56℃條件下30分鐘可滅活。

    二、流行病學

    (一)傳染源。

    甲型H1N1流感病人和無癥狀感染者為主要傳染源。雖然豬體內已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒,但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。

    (二)傳播途徑。

    主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播,也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。

    (三)易感人群。

    人群普遍易感。

    三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查

    潛伏期一般為1-7天,多為1-3天。

    (一)臨床表現(xiàn)。

    通常表現(xiàn)為流感樣癥狀,包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/ 或腹瀉。約10%病例可不發(fā)熱。

    體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。

    可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速,出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。

    患者原有的基礎疾病亦可被誘發(fā)加重,呈現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。

    病情嚴重者可以導致死亡。

    (二)實驗室檢查。

    1.外周血象:白細胞總數(shù)一般不高或降低。

    2.血生化:部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶升高。

    3.病原學檢查:

    (1)病毒核酸檢測:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法檢測呼吸道標本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,結果可呈陽性。

    (2)病毒分離:呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。

    4.血清學檢查:動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

    (三)胸部影像學檢查。

    合并肺炎時肺內可見片狀影像。

    四、診斷

    本病的診斷主要結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查,早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關鍵。

    (一)疑似病例。

    符合下列情況之一即可診斷為疑似病例:

    1.密切接觸者發(fā)病前7天內接觸傳染期甲型H1N1流感病例,并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的。

    密切接觸者是指在未采取有效防護情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群,具體包括:診斷、治療或護理、探視甲型H1N1流感病例的人員;與病例共同生活、工作的人員;接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員。

    2.發(fā)病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行(出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā))的國家或地區(qū),也包括曾到過明確有甲型H1N1流感流行的社區(qū),出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。

    3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),甲型流感病毒檢測陽性,但進一步檢測排除既往已存在的亞型。

    (二)確診病例。

    出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果:

    1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)。

    2.分離到甲型H1N1流感病毒。

    3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

    五、高危病例及重癥病例

    (一)高危病例。

    高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情較重,病死率較高的人群。包括:

    1.年齡<5歲的兒童(年齡<2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥);

    2.年齡≥65歲的老年人;

    3.妊娠婦女;

    4.伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸系統(tǒng)疾病,心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者;

    5.集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機構的人員。

    (二)重癥病例。

    當確診或疑似病例出現(xiàn)以下情況之一時為重癥病例:

    1.合并肺炎和/或低氧血癥、呼吸衰竭。

    2.合并感染中毒性休克。

    3.合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭。

    六、臨床分類處理原則

    (一)疑似病例:在通風條件良好的單人房間進行隔離觀察,不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。對其中的高危病例、重癥病例應及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑(如奧司他韋)治療。

    (二)確診病例:在通風條件良好的房間進行隔離治療,可多人同室。對其中的高危病例、重癥病例應及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑(如奧司他韋)治療。

    七、治療

    (一)一般治療。

    休息,多飲水,密切觀察病情變化;對高熱病例可給予退熱治療。

    (二)抗病毒治療。

    研究顯示,此種甲型H1N1流感病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋(oseltamivir)、扎那米韋(zanamivir)敏感,對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

    對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例,無需積極應用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。對于高危病例、重癥病例應及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑(如奧司他韋)治療。

    對于需要使用奧司他韋治療的病例,應盡可能在發(fā)病48小時內用藥(36小時內最佳),療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥:體重不足15kg者,予30mg b.i.d.;體重15-23kg者,予45mg b.i.d.;體重23-40kg者,予60mg b.i.d.;體重大于40kg者,予75mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童,可選用奧司他韋混懸液。

    (三)其他治療。

    1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況,應及時給予相應的治療措施,包括氧療或機械通氣等。

    2.合并休克時給予相應抗休克治療。

    3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時,給予相應支持治療。

    4.合并細菌感染時,給予相應抗菌藥物治療。

    5.當出現(xiàn)感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭時,可根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療設施條件,轉入具備防控條件的ICU治療。

    (四)中醫(yī)辨證治療。

    1.風熱犯衛(wèi)

    主癥:發(fā)病初期,發(fā)熱或未發(fā)熱,咽紅不適,輕咳少痰,無汗。

    舌脈:舌質紅,苔薄或薄膩,脈浮數(shù)。

    治法:疏風清熱

    基本方藥:銀花15g 連翹15g 桑葉10g 杭菊花10g

    桔梗10g 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g

    薄荷(后下)3g 生甘草3g

    煎服法:水煎服,一日1至2付。

    加減:苔厚膩加廣藿香、佩蘭;

    咳嗽重加杏仁、枇杷葉;

    腹瀉加川黃連、廣木香。

    常用中成藥:疏風清熱、辛涼解表類中成藥如疏風解毒膠囊、香菊膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類制劑;藿香正氣、葛根芩連類制劑等。

    2.熱毒襲肺

    主癥:高熱,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜飲,咽痛,目赤。

    舌脈:舌質紅,苔黃或膩,脈滑數(shù)。

    治法:清肺解毒

    基本方藥:炙麻黃3g 杏仁10g 生甘草10g 生石膏(先煎)30g

    知母10g 浙貝母10g 桔梗15g 黃芩15g

    柴胡15g

    煎服法:水煎服,一日1至2付。

    加減:便秘加生大黃。

    常用中成藥:清肺解毒類中成藥如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑等。

    3.氣營兩燔

    主癥:高熱,煩躁不安,甚者神昏,咳嗽,胸悶憋氣,或喘促氣短。

    舌脈:舌質紅絳,苔黃,脈細數(shù)。

    治法:清氣涼營

    基本方藥:水牛角15g 生地15g 赤芍10g 銀花15g

    丹參12g 連翹15g 麥冬10g 竹葉6g

    瓜蔞30g 生石膏(先煎)30g 梔子12g

    煎服法:水煎服,一日1至2付。

    加減:便秘加生大黃;

    高熱肢體抽搐加羚羊角粉。

    常用中成藥:安宮牛黃丸、喜炎平、痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。

    注:以上藥物應在醫(yī)師指導下使用;劑量供參考,兒童劑量酌減;有并發(fā)癥、慢性基礎病史的患者,隨證施治。

    八、出院標準

    體溫正常3天,其他流感樣癥狀基本消失,臨床情況穩(wěn)定,咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測陰性。

 
 
 相關鏈接
· 衛(wèi)生部印發(fā)《甲型H1N1流感診療方案(試行版)》
· 衛(wèi)生部發(fā)布會介紹我國鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度情況
· 衛(wèi)生部下發(fā)通知正式調整甲型H1N1流感防控策略
· 衛(wèi)生部通知要求進一步完善甲型H1N1流感防控措施
 圖片圖表
 欄目推薦
領導活動 人事任免 網(wǎng)上直播 在線訪談 政務要聞 執(zhí)法監(jiān)管
最新文件 法律法規(guī) 央企在線 新聞發(fā)布 應急管理 服務信息