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衛(wèi)生部印發(fā)《甲型H1N1流感診療方案(試行版)》
中央政府門戶網(wǎng)站 www.nakedoat.com   2009年05月09日   來源:衛(wèi)生部網(wǎng)站

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局:

    為指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好甲型H1N1流感醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作,應(yīng)對可能發(fā)生的甲型H1N1流感疫情,我部組織專家在《人感染豬流感診療方案(2009版)》的基礎(chǔ)上,結(jié)合世界衛(wèi)生組織和其他國家甲型H1N1流感最新診療經(jīng)驗和相關(guān)資料,研究制定了《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》?,F(xiàn)印發(fā)給你們,供醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床診療工作中使用。

    我部將繼續(xù)密切關(guān)注世界衛(wèi)生組織和其他國家的最新診療經(jīng)驗和研究成果,必要時組織專家組再次對診療方案進(jìn)行修訂和完善。

    2009年4月29日印發(fā)的《人感染豬流感診療方案(2009版)》同時廢止。2009年5月7日印發(fā)的《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運工作方案》中“疑診病例”修改為“疑似病例”。

衛(wèi)生部辦公廳

二〇〇九年五月八日

甲型H1N1流感診療方案
(2009年試行版第一版)

    2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情,造成人員死亡。4月30日世界衛(wèi)生組織(以下簡稱WHO)宣布將流感大流行警告級別提高為5級。研究發(fā)現(xiàn),此次疫情的病原為變異后的新型甲型H1N1流感病毒,該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段,可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”,但隨著對疫情性質(zhì)的深入了解,現(xiàn)已將其重新命名為“甲型H1N1流感”。我國衛(wèi)生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,依照甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施。

    根據(jù)目前所掌握的資料,本次發(fā)生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播,臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀,少數(shù)病例病情重,進(jìn)展迅速,可出現(xiàn)病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷,嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病,其特點仍待進(jìn)一步觀察總結(jié)。

    一、病原學(xué)

    甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒屬(Influenza virus A)。典型病毒顆粒呈球狀,直徑為80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,分別是紅細(xì)胞血凝素(HA)、神經(jīng)氨酸酶(NA)和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒,基因組約為13.6kb,由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感;對熱敏感,56℃30分鐘可滅活。

    二、流行病學(xué)

    至北京時間2009年5月8日上午8時,全球共在24個國家和地區(qū)出現(xiàn)確診甲型H1N1流感病例2371例,分布在美洲、歐洲、大洋洲和亞洲。其中墨西哥確診1112例,死亡42例;美國確診896例,死亡2例;我國香港特別行政區(qū)確診1例。除墨西哥和美國外,其他國家和地區(qū)均無死亡病例報道。

    (一)傳染源。

    甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒,但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。

    (二)傳播途徑。

    主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播,也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。

    (三)易感人群。

    人群普遍易感。

    三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查

    潛伏期一般為1-7天,多為1-4天。

    (一)臨床表現(xiàn)。

    表現(xiàn)為流感樣癥狀,包括發(fā)熱(腋溫≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和(或)腹瀉。

    可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速,出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。

    患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。

    (二)實驗室檢查。

    1.外周血象:白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。

    2.病原學(xué)檢查

    (1)病毒核酸檢測:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法檢測呼吸道標(biāo)本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,結(jié)果可呈陽性。

    (2)病毒分離:呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。

    3.血清學(xué)檢查:動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

    (三)其他輔助檢查。

    可根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查。合并肺炎時肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤影。

    四、診斷

    本病的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查,早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵。

    (一)疑似病例。

    符合下列情況之一即可診斷為疑似病例:

    1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸(在無有效防護(hù)的條件下照顧患者,與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境,或直接接觸患者的氣道分泌物或體液),出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。

    2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行(出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā))的國家或地區(qū),出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。

    3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),甲型流感病毒檢測陽性,但進(jìn)一步檢測排除既往已存在的亞型。

    (二)確診病例。

    出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果:

    1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR)。

    2.分離到甲型H1N1流感病毒。

    3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

    五、臨床分類處理原則

    (一)疑似病例:安排單間病室隔離觀察,不可多人同室。同時行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。及早給予奧司他韋治療。

    (二)確診病例:由定點醫(yī)院收治。收入甲型H1N1流感病房,可多人同室。給予奧司他韋治療。

    六、治療

    (一)一般治療。

    休息,多飲水,密切觀察病情變化;對高熱病例可給予退熱治療。

    (二)抗病毒治療。

    應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物。初步藥敏試驗提示,此甲型H1N1流感病毒對奧司他韋(oseltamivir)和扎那米韋(zanamivir)敏感,對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

    奧司他韋應(yīng)盡可能在發(fā)熱48小時內(nèi)使用(36小時內(nèi)最佳),療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥:體重不足15kg者,予30mg b.i.d.;體重15-23kg者,45mg b.i.d.;體重23-40kg者,60mg b.i.d.;體重大于40kg者,75mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童,可選用奧司他韋混懸液。

    (三)其他治療。

    1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況,應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施,包括吸氧、無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。

    2.出現(xiàn)其他臟器功能損害時,給予相應(yīng)支持治療。

    3.對病情嚴(yán)重者(如出現(xiàn)感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征),可考慮給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質(zhì)激素。

    4.合并細(xì)菌感染時,給予相應(yīng)抗菌藥物治療。

    (四)中醫(yī)辨證治療。

    1.毒襲肺衛(wèi)

    癥狀:發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。

    治法:清熱解毒,宣肺透邪。

    參考方藥:炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

    常用中成藥:蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。

    2.毒犯肺胃

    癥狀:發(fā)熱或伴有惡寒、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛。

    治法:清熱解毒,化濕和中。

    參考方藥:葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。

    常用中成藥:葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。

    3.毒壅氣營

    癥狀:高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。

    治法:清氣涼營。

    參考方藥:炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。

    必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。 

 
 
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