深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 促進衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展
張茅
黨的十六大以來，在科學發(fā)展觀指導(dǎo)下，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就。2010年我國人均期望壽命達到73.5歲，2011年我國孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率分別下降到26.1/10萬和12.1‰，接近中等發(fā)達國家水平。特別是2009年4月黨中央、國務(wù)院全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動實施以來，我國基本醫(yī)療保障覆蓋面從2008年的87%提高到2011年的95%以上，全民醫(yī)?？蚣芑窘?，為近13億居民構(gòu)建了抵御疾病經(jīng)濟風險的安全屏障。2011年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療62.71億人次，入院人數(shù)1.5億，達到歷史最高水平。總結(jié)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得的成績，關(guān)鍵在于深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持走中國特色衛(wèi)生發(fā)展道路，正確處理衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟社會事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)系，正確處理影響衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的若干重要關(guān)系，努力探索出醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法。
一、堅持科學發(fā)展理念，統(tǒng)籌推進衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟社會事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展
衛(wèi)生事業(yè)是社會公益性事業(yè)，體現(xiàn)著人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益訴求，承擔著維護和促進人民健康的光榮使命。黨和政府歷來高度重視衛(wèi)生工作，努力維護人民群眾身心健康。2003年，黨中央總結(jié)抗擊非典的重要啟示和新中國成立以來特別是改革開放20多年的經(jīng)驗，提出了科學發(fā)展觀重大戰(zhàn)略思想，統(tǒng)籌解決經(jīng)濟社會發(fā)展“一條腿長，一條腿短”的問題，把衛(wèi)生事業(yè)置于經(jīng)濟社會發(fā)展全局中統(tǒng)籌謀劃、積極推進。新醫(yī)改確立了到2020年建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的奮斗目標，確立了把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念。這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從觀念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發(fā)展觀的本質(zhì)要求。
實踐證明，經(jīng)濟社會事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，消費結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變升級和廣大居民健康需求的不斷增長，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了前進動力和不竭源泉，也為深化醫(yī)改奠定了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)；雖然區(qū)域間、城鄉(xiāng)間經(jīng)濟發(fā)展差距難以在短期內(nèi)大幅度縮小，但通過實施包括衛(wèi)生在內(nèi)的公共服務(wù)均等化措施，能較快縮小區(qū)域和城鄉(xiāng)之間社會事業(yè)的發(fā)展差距，有效維護社會公平公正；衛(wèi)生事業(yè)的科學發(fā)展，居民健康水平的大幅提高，既為經(jīng)濟社會發(fā)展提供了大量高素質(zhì)的勞動力，又緩解了群眾看病就醫(yī)的后顧之憂，增強了居民消費信心，從而為擴大內(nèi)需、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式、實現(xiàn)經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展起到重要的支撐作用。
二、堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，統(tǒng)籌發(fā)揮政府主導(dǎo)與市場機制作用
如何發(fā)揮好政府主導(dǎo)和市場機制的作用，是我們多年來努力探索的重大問題。新醫(yī)改提出“?；?，強基層，建機制”的基本原則，明確了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，突出了政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的主導(dǎo)作用，有效彌補了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“市場失靈”的問題，切實維護了基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進了社會公平公正。
新醫(yī)改三年來，公共財政前所未有地加大衛(wèi)生投入，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出15166億元。政府在優(yōu)化資源配置和利用、加強對貧困地區(qū)及薄弱領(lǐng)域和環(huán)節(jié)的支持力度等方面充分發(fā)揮了主導(dǎo)作用，“?；尽钡穆氊煹玫竭M一步加強。經(jīng)過多年努力，世界上最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)得以建立，基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加健全，服務(wù)能力大幅提高，公立醫(yī)院改革試點有序推進。
新醫(yī)改注重發(fā)揮市場機制的重要作用，通過引入市場機制，構(gòu)建起醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部競爭性的用人機制、激勵性的分配機制和規(guī)范性的藥品采購機制，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高了運行效率；擴充醫(yī)療資源供給，彌補政府資源的不足，初步構(gòu)建了以公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機構(gòu)為補充的醫(yī)療服務(wù)體系，以滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。民辦醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量從2005年的3220家，增加到2011年的8440家，年均增速為17.4%。2011年民辦醫(yī)院診療人次2.06億，占全國診療人次總數(shù)的9.1%。
三、堅持以農(nóng)村為重點，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展
在衛(wèi)生資源配置、衛(wèi)生服務(wù)利用、居民健康水平等方面，我國城鄉(xiāng)、區(qū)域和群體之間存在著明顯差異，大部分衛(wèi)生資源集中在大城市，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上集中在城市的大醫(yī)院，農(nóng)村和城市基層衛(wèi)生服務(wù)能力較為薄弱，城鄉(xiāng)居民在享有衛(wèi)生服務(wù)及主要健康指標方面均存在較大差距，實現(xiàn)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化面臨諸多挑戰(zhàn)。
新醫(yī)改通過改善和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)，著力縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域和群體間的差距，以衛(wèi)生事業(yè)的均衡發(fā)展促進城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟社會的均衡發(fā)展。一是明顯加大了對中西部地區(qū)和欠發(fā)達地區(qū)的財政支持力度，逐步完善了醫(yī)療衛(wèi)生資源區(qū)域、城鄉(xiāng)間優(yōu)化調(diào)整的政策措施。二是加強對欠發(fā)達地區(qū)人才、技術(shù)、政策、管理、資金等方面的扶持力度。三年來，中央財政投入470多億元，用于支持2233個縣級醫(yī)院、6213個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2.5萬個村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。三是加大城市優(yōu)質(zhì)資源對農(nóng)村地區(qū)和基層的支持力度，推動建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制。通過建立醫(yī)院間的遠程會診、組建醫(yī)療集團和醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下到基層，并充分發(fā)揮其輻射帶動作用和倍增效應(yīng)。
縮小差距關(guān)鍵在人才。新醫(yī)改更加注重欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，三年來累計為中西部地區(qū)農(nóng)村免費培養(yǎng)醫(yī)學生1萬余人。中央財政投入專項補助經(jīng)費2.1億元，安排3.6萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在崗培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員253萬人次。2011年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)達到120萬，比2005年增長18.7%，其中大專以上學歷人員比重從23%提高到40%。
隨著醫(yī)改深入推進，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域城鄉(xiāng)和區(qū)域統(tǒng)籌發(fā)展的步伐明顯加快，長期存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和地區(qū)間健康水平差異正在逐步縮小。孕產(chǎn)婦死亡率城鄉(xiāng)之比由2008年的1:1.24縮小為2011年的1:1.05；嬰兒死亡率城鄉(xiāng)之比由1:2.83下降到1:2.53。農(nóng)村住院分娩率西部地區(qū)與東部地區(qū)的差距由2003年的34%下降到2010年的2%。
四、堅持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，統(tǒng)籌中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展
中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶。實踐證明，中醫(yī)與西醫(yī)優(yōu)勢互補、相互促進，共同維護和增進人民健康，已經(jīng)成為中國特色醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的顯著特征和獨特優(yōu)勢。但是，目前中醫(yī)也面臨著扶持力度不夠、服務(wù)領(lǐng)域縮小、優(yōu)勢特色淡化等困難和問題。
作為深化醫(yī)改的重要配套文件，國務(wù)院2009年出臺了《關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，系統(tǒng)提出了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想、基本原則和主要任務(wù)。各級黨委政府對扶持促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的認識明顯提高，對中醫(yī)藥工作的支持力度進一步加大，中醫(yī)藥服務(wù)越來越受到廣大群眾的歡迎和認可，中醫(yī)藥在防治疾病、促進健康方面的作用明顯增強。
新醫(yī)改注重中醫(yī)藥基礎(chǔ)設(shè)施、人才培養(yǎng)、特色優(yōu)勢、學科發(fā)展等方面建設(shè)，初步形成了中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、教育、科研、產(chǎn)業(yè)、文化“六位一體”全面協(xié)調(diào)發(fā)展的格局。注重發(fā)揮醫(yī)保政策的引導(dǎo)作用，提高中醫(yī)藥報銷比例，促進中醫(yī)藥服務(wù)利用。在2009年頒布的國家基本藥物目錄中，中成藥所占比例達到1/3，中藥飲片也首次納入其中。加快基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，重點抓好縣級公立中醫(yī)醫(yī)院改造和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科、中藥房建設(shè)。三年來，中央安排專項資金56.7億元，完成382所縣級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)項目投資計劃，安排42.1億元支持1960所市縣級中醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院建設(shè)。中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)和健康管理內(nèi)容已納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目范圍，推動中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”，大力實施中醫(yī)“三名”（名醫(yī)、名科、名院）工程。過去5年，中醫(yī)師占醫(yī)師隊伍的比重從10.3%提高到12.2%。
五、堅持預(yù)防為主，統(tǒng)籌公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展
堅持預(yù)防為主，是我們一貫的衛(wèi)生工作方針，也是最經(jīng)濟、最有效的健康策略。但是，受多種因素影響，長期以來預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針沒有得到很好落實，不同程度地存在重治療、輕預(yù)防的問題。
當前，我國經(jīng)濟社會發(fā)展進入新階段，人民群眾生活方式發(fā)生很大變化，健康問題變得更為復(fù)雜。尤其值得關(guān)注的是，我國現(xiàn)有2億多高血壓病人、9000多萬糖尿病病人，每年有200萬人死于心腦血管疾病、190萬人死于惡性腫瘤，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為我國居民的主要死因。在新醫(yī)改中，我們堅持把加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)放在首位，用制度建設(shè)落實預(yù)防為主的方針。在防治策略上，堅持傳染病與慢性非傳染性疾病防治并重；在防治機構(gòu)上，堅持依靠專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)學科研機構(gòu)并重；在防治方式上，堅持社會動員和全員參與；在防治重心上，堅持以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，主要發(fā)揮全科醫(yī)生的作用，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民的全面健康管理。針對新時期人民群眾健康狀況的新特征，國家啟動實施包括建立健康檔案、高血壓、糖尿病管理等10大類41項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費逐步提高到2011年的人均25元。此外，針對重點人群和重點區(qū)域的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目順利實施，累計完成乙肝疫苗補種6700萬人，分別對1169萬、146萬名農(nóng)村適齡婦女免費進行了宮頸癌、乳腺癌檢查，對2356萬名育齡婦女免費補服了葉酸等。
通過三年多的努力，新醫(yī)改提高了專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，轉(zhuǎn)變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)模式，加強了全民健康教育和健康促進等綜合措施，有效提高了對慢性非傳染性疾病的干預(yù)、控制和管理水平。同時，新醫(yī)改進一步完善了結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系，既加強區(qū)域性醫(yī)學中心建設(shè)，培育一大批融醫(yī)療、教學、科研為一體的高水平、高層次的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，也強調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)性地位和作用，逐步建立起以居民健康為中心，預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育與促進等相結(jié)合的綜合服務(wù)模式。我們還采取有效措施，使人民群眾盡量“少得病”、“不得病”。
雖然我國衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)改工作取得了巨大成就，但我國醫(yī)療資源總體供給短缺、特別是優(yōu)質(zhì)資源難以滿足群眾需求的狀況沒有改變，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、城鄉(xiāng)和區(qū)域不平衡的矛盾依然存在。我們要繼續(xù)深入貫徹落實科學發(fā)展觀，按照中央確定的深化醫(yī)改的基本理念、基本原則和基本路徑，加快健全全民醫(yī)保體系，進一步完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制建設(shè)，積極推進公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌開展深化醫(yī)改各項工作，以優(yōu)異的成績迎接黨的十八大勝利召開！ （作者：衛(wèi)生部黨組書記、副部長）
