記者從國務(wù)院醫(yī)改辦公室獲悉，由國務(wù)院醫(yī)改辦公室起草的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結(jié)報告》前不久已經(jīng)完成并上報國務(wù)院。報告指出，自《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》（以下簡稱《實施方案》）出臺以來，新一輪醫(yī)改統(tǒng)籌推進(jìn)五項重點改革，如期全面完成了三年醫(yī)改各項任務(wù)，交出了一份惠及全民的中國答卷，朝著實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)邁出了堅實步伐。
基層藥價降、看病報得多
重慶市渝中區(qū)朱勇的妻子患了慢性闌尾炎，去大醫(yī)院開了400多元的藥。朱勇拿著方子回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，發(fā)現(xiàn)同樣的藥在社區(qū)只需59元，而且報銷得更多?！按筢t(yī)院醫(yī)生態(tài)度不好，藥也貴，而社區(qū)態(tài)度好，價格便宜。我現(xiàn)在生病都是先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看?！彼f。
經(jīng)過三年醫(yī)改，朱勇等在基層看病的群眾享受到了藥價下降、看病報銷的實惠。報告稱，這不僅有賴于全民基本醫(yī)保的制度成就，也得益于基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革等政策的疊加效應(yīng)。
經(jīng)過三年改革，以職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為兜底，商業(yè)健康保險及其他多種形式醫(yī)療保險為補充的中國特色醫(yī)保制度體系初步形成，織起了世界上最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)。
截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，比改革前增加了1.72億，覆蓋率達(dá)到了95%以上，超過預(yù)定目標(biāo)5個百分點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)大幅提高，從2008年的每人每年80元提高到2011年的200元（2012年提高到240元）。
報告介紹，全民基本醫(yī)療保障制度是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)。作為人口第一大國，我國基本醫(yī)保能覆蓋全民，被世界銀行評價為走在了世界前面。
國家基本藥物制度是本次醫(yī)改的一大制度創(chuàng)新，2011年7月底基本藥物零差率銷售在政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施，提前實現(xiàn)改革目標(biāo)，國家基本藥物制度初步建立。基本藥物制度撬動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合改革， 2011年底基本完成改革任務(wù)，建立起了公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規(guī)范性的藥品采購機制、長效性的補償機制等五大運行新機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)束了幾十年“以藥補醫(yī)”的歷史，開始轉(zhuǎn)軌到維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的新機制，群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。
基層投入新中國成立以來最多
青海海南藏族自治州貴德縣尕讓鄉(xiāng)蓆芨灘衛(wèi)生室村醫(yī)牛鳳英對改革深有體會，她說：“干了20多年，以為就這樣了，沒想到國家開始重視村醫(yī)，不僅建起了漂亮的衛(wèi)生室，去年年收入達(dá)到2萬多元?！迸ｘP英的兒子、女兒全學(xué)醫(yī)了，今年兒子就要來衛(wèi)生室繼承她的事業(yè)。
村里最漂亮的房子是衛(wèi)生室，這在青海已經(jīng)成為事實。青海全省改造建設(shè)了40個縣級醫(yī)院、94個鄉(xiāng)衛(wèi)生院、19個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、901個村衛(wèi)生室。青南地區(qū)285個村衛(wèi)生室“空白”問題得到一次性解決。
3年來中央投資630多億元，支持了3.3萬所縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，各級政府也都進(jìn)一步加大了資金投入。這是新中國成立以來基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系投入最多、建設(shè)規(guī)模最大、條件改善最明顯的時期。
有了基層平臺，我國全面推開了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化改革。云南玉溪市紅塔區(qū)北城鎮(zhèn)78歲的農(nóng)民施現(xiàn)珍，到目前為止已經(jīng)進(jìn)行了5次免費體檢，建立了健康檔案。施現(xiàn)珍告訴記者：“政府花錢讓老人免費體檢，這樣的好事一輩子都沒有遇到過?！?/p>
報告指出，3年來，全國城鄉(xiāng)普遍實施10類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和7大類重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。從2009年開始，國家首次為城鄉(xiāng)每一位居民提供15元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，2011年提高到25元。國家拿出這么多錢對城鄉(xiāng)居民進(jìn)行預(yù)防保健服務(wù)，千百年來第一次，有力地推動了衛(wèi)生發(fā)展模式從重疾病治療向全面健康管理轉(zhuǎn)變，對保障群眾不生病、少生病正在發(fā)揮出積極的效應(yīng)。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長孟慶躍認(rèn)為，基層醫(yī)改實現(xiàn)了衛(wèi)生體系的兩大根本性轉(zhuǎn)變：籌資機制從以藥補醫(yī)轉(zhuǎn)為多方籌資、功能從重醫(yī)輕防轉(zhuǎn)為以預(yù)防為主。
作為五項重點改革的公立醫(yī)院改革試點有序推進(jìn)，17個國家試點城市、37個省級試點城市、超過2000家公立醫(yī)院，開展了改革試點，體制機制創(chuàng)新探索積極推進(jìn)，便民惠民措施全面推行，多元辦醫(yī)格局加快推進(jìn)，積累了有益經(jīng)驗。
以“中國式解決辦法”探索醫(yī)改之路
報告稱，醫(yī)改是世界性難題，此輪醫(yī)改充分汲取歷史經(jīng)驗教訓(xùn)和國際好的做法，從實際出發(fā)，逐步探索走出了一條中國特色醫(yī)改道路。
這條道路有“中國速度”。有專家和國際社會評價，中國醫(yī)改在幾年時間內(nèi)建立起全民醫(yī)保體系，沒有哪個國家能做到。報告稱，這首先要歸功于黨和政府強大的政治優(yōu)勢和組織優(yōu)勢，也充分表明我國社會主義集中力量辦大事的巨大制度優(yōu)越性。
2008年12月，國務(wù)院成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，20個部門參加。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)國家發(fā)展改革委，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作。各?。▍^(qū)、市）相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)及專門辦事機構(gòu)。一些省政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。各級政府建立起了專門的醫(yī)改工作隊伍。
在此基礎(chǔ)上，投入力度不斷加大，政策協(xié)調(diào)性不斷完善。2009—2011年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生新增投入12409億元，比既定的8500億元增加了3909億元，實現(xiàn)了“政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高”的要求。中央共出臺醫(yī)改文件14個，主要部門共出臺重要配套文件50多個，加上地方文件，形成了較為完整的醫(yī)改政策體系，政策協(xié)調(diào)性不斷增強、疊加效應(yīng)不斷顯現(xiàn)。
這條道路有“中國式辦法”。堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、突出重點、循序推進(jìn)的基本路徑，是辦法的核心。改革過程中，始終堅持把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位，努力縮小不同區(qū)域、不同層次人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，讓最貧窮、最困難的人群優(yōu)先得到改革實惠。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重由2008年的40.4%下降到2010年的35.5%，預(yù)計2011年繼續(xù)下降。世界衛(wèi)生組織報告認(rèn)為，中國醫(yī)改五項重點工作的主題，將引領(lǐng)中國衛(wèi)生體系朝著正確的方向前進(jìn)；世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》認(rèn)為，中國醫(yī)改的目標(biāo)和總體戰(zhàn)略是值得效仿的，中國在為全民提供平價且公平的基本醫(yī)療服務(wù)方面已經(jīng)取得了巨大成就。
報告認(rèn)為，3年醫(yī)改的成果是初步的、階段性的，全民醫(yī)保制度管理體制亟待理順，公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制亟待破解等。但是，深化醫(yī)改與起步階段相比具備了更多有利條件。“十二五”期間，將堅定不移地推動醫(yī)改在新起點上實現(xiàn)新的跨越。（記者 李紅梅）
