強(qiáng)化政府責(zé)任是醫(yī)改成功的先決條件
——北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院專家李玲談安徽醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)
新華社北京１月１９日電（記者王茜）２００９年以來(lái)，安徽省創(chuàng)造性地落實(shí)國(guó)家醫(yī)改政策，在一個(gè)人口相當(dāng)于歐洲大國(guó)的廣大區(qū)域，用了短短幾個(gè)月的時(shí)間，率先實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)藥體制機(jī)制的根本變革，建立了全新的基層醫(yī)療衛(wèi)生制度。那么安徽省究竟是如何成為全國(guó)醫(yī)改的突破口？在這當(dāng)中最鮮明的成效是什么？如何切斷醫(yī)務(wù)人員非正常創(chuàng)收的渠道？記者采訪了曾在安徽省進(jìn)行深入調(diào)研的北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院的專家李玲。
記者：為什么會(huì)選擇安徽省作為調(diào)研對(duì)象？
李玲：近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保障覆蓋面不斷擴(kuò)大，衛(wèi)生投入不斷增加。然而，一個(gè)更關(guān)鍵的問(wèn)題尚未根本解決，那就是在增加投入的同時(shí)，如何建立公益性的體制機(jī)制？如何引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公益性為根本目標(biāo)？如何提高醫(yī)療資源使用效率？這些問(wèn)題不解決，群眾“看病難看病貴”就無(wú)法真正解決。安徽省正是抓住這些核心問(wèn)題，不回避矛盾，從源頭出發(fā)，通過(guò)綜合改革，從根本上破除以藥養(yǎng)醫(yī)的舊制度，建立公益性的新制度，扭轉(zhuǎn)醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，規(guī)范藥品流通秩序。他們的做法，突破了醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”，成為全國(guó)醫(yī)改的重要突破口。為此，我和１２名學(xué)生去了安徽省以及合肥、蕪湖、馬鞍山、滁州進(jìn)行調(diào)研，走訪３４家各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，召開(kāi)２４場(chǎng)座談會(huì)，同６０位身處各種關(guān)鍵崗位、經(jīng)歷這次醫(yī)改全過(guò)程的同志進(jìn)行了個(gè)別訪談，對(duì)數(shù)百位醫(yī)務(wù)人員和群眾進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，并收集了有關(guān)文件、會(huì)議記錄、調(diào)研報(bào)告、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、處方單據(jù)。
記者：安徽是如何建立公益性的體制機(jī)制？
李玲：因?yàn)樗麄円云瞥运庰B(yǎng)醫(yī)機(jī)制為抓手，推動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和基本藥物招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的徹底變革，真正建立了公益性的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。過(guò)去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要靠賣藥維持運(yùn)行，藥品購(gòu)銷不正之風(fēng)盛行，過(guò)度用藥和不規(guī)范用藥普遍，醫(yī)務(wù)人員價(jià)值觀念扭曲，群眾負(fù)擔(dān)很重。有的衛(wèi)生院三五種抗生素一起使用，嚴(yán)重危害患者健康，有的衛(wèi)生院成為院長(zhǎng)的“自留地”，占編制不干活的大有人在，有的衛(wèi)生院５０％職工沒(méi)有從業(yè)資格，有的衛(wèi)生院雜草叢生，設(shè)備流失，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府把衛(wèi)生院當(dāng)作“搖錢樹(shù)”，每年下達(dá)上交財(cái)政指標(biāo)。安徽省委、省政府認(rèn)為，這一切的源頭，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定位不清晰，公益性機(jī)制沒(méi)有建立，政府責(zé)任弱化。解決這些問(wèn)題，固然要靠取消以藥養(yǎng)醫(yī)、增加財(cái)政投入，但更要變革舊體制，建立新機(jī)制。于是他們建立公益性的管理體制，建立競(jìng)爭(zhēng)性的人事制度，建立激勵(lì)性的分配制度，并首創(chuàng)新的藥品招標(biāo)采購(gòu)制度，確保財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿弧?/p>
記者：安徽醫(yī)改最鮮明的成效是什么？
李玲：是建立了全新的公益性體制機(jī)制，使得醫(yī)療衛(wèi)生投入轉(zhuǎn)化為安全、方便、有效、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。只有政府責(zé)任全面到位，衛(wèi)生事業(yè)的地位才能提高。安徽提出，醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅是一項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，更是一項(xiàng)政治責(zé)任。面對(duì)改革中出現(xiàn)的重大利益調(diào)整和各種風(fēng)險(xiǎn)、質(zhì)疑，他們始終堅(jiān)持把人民利益放在第一位。安徽要求，各級(jí)黨委一把手要親自過(guò)問(wèn)醫(yī)改，各級(jí)政府一把手是醫(yī)改的第一責(zé)任人，各縣縣委書(shū)記必須出席縣醫(yī)改大會(huì)并講話，講話稿要報(bào)送到省里，主管領(lǐng)導(dǎo)閱批所有講話稿，及時(shí)引導(dǎo)和指揮基層醫(yī)改。我們?cè)谡{(diào)研中深切感到，一大批市委書(shū)記、縣委書(shū)記和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，說(shuō)起醫(yī)改如數(shù)家珍，滔滔不絕，對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)都十分了解。當(dāng)縣衛(wèi)生和財(cái)政部門就財(cái)政投入很難達(dá)成一致時(shí)，有的縣委書(shū)記多次帶隊(duì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院找會(huì)計(jì)算賬，同村醫(yī)深入訪談，堅(jiān)定了增加財(cái)政投入的態(tài)度。經(jīng)過(guò)改革，安徽重建和完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，專業(yè)技術(shù)崗位比例提高１０個(gè)百分點(diǎn)，財(cái)政撥款占基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的比重由１２．８％上升到５２．１％，公共財(cái)政責(zé)任全面落實(shí)，實(shí)現(xiàn)了“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”。
記者：為什么說(shuō)安徽是全國(guó)醫(yī)改的突破口？
李玲：這是因?yàn)?，他們的做法解決了我國(guó)醫(yī)改最緊迫、最突出的問(wèn)題。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)改的增量改革很順利，但存量調(diào)整較滯后，增加投入較容易，但轉(zhuǎn)變機(jī)制較滯后。大量新增醫(yī)療費(fèi)用花在了藥品流通環(huán)節(jié)和過(guò)度醫(yī)療上。安徽省恰恰對(duì)這些困擾我國(guó)醫(yī)改的難點(diǎn)、疑點(diǎn)問(wèn)題，通過(guò)實(shí)踐做出了回答。規(guī)范藥品招標(biāo)采購(gòu)，需要沖擊“潛規(guī)則”，調(diào)整大量既得利益。增加財(cái)政投入，需要調(diào)整現(xiàn)有財(cái)政支出的結(jié)構(gòu)。這些都是醫(yī)改中難啃的“硬骨頭”，是制約醫(yī)改深化的主要阻力。安徽省在推進(jìn)改革的過(guò)程中，克服了許多難以想象的困難。體現(xiàn)了不回避矛盾、敢承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的政治勇氣。
安徽的實(shí)踐表明，公益性既要依靠增加投入，更要依靠體制機(jī)制創(chuàng)新。公益性和積極性是能夠兼顧的，兩者之間并不矛盾?；謴?fù)公益性，并不意味著給財(cái)政帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。安徽省進(jìn)行綜合改革，一年增加財(cái)政支出１５億元，只占全省財(cái)政支出的０．６％。藥品流通環(huán)節(jié)節(jié)約下來(lái)的費(fèi)用，大于增加的財(cái)政支出，只要通過(guò)結(jié)構(gòu)調(diào)整，完全可以在現(xiàn)有投入水平下實(shí)現(xiàn)高水平的全民醫(yī)保。
記者：藥品回扣一直是醫(yī)院運(yùn)行中的一大頑疾，安徽是如何切斷醫(yī)務(wù)人員非正常創(chuàng)收渠道的？
李玲：安徽省建立的公益性的新制度將醫(yī)務(wù)人員從“以藥養(yǎng)醫(yī)”鎖鏈的束縛中解放出來(lái)，回歸救死扶傷的天職。同時(shí)通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)，擠掉了藥品采購(gòu)渠道的虛高價(jià)格，切斷了非正常創(chuàng)收的渠道，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)藥企業(yè)靠回扣的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，藥品價(jià)格顯著下降，亂開(kāi)藥、大處方現(xiàn)象明顯減少，內(nèi)部管理大大加強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員用藥行為日趨規(guī)范，抗生素三連用、二連用也很少出現(xiàn)。我們調(diào)研中，醫(yī)務(wù)人員與患者普遍反映藥品價(jià)格比原來(lái)下降４０％左右。衛(wèi)生院的工作重心從“保自己吃飯”向“保百姓健康”轉(zhuǎn)移。
