新華社北京１月５日電（記者 呂諾）新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目前已近３年。３年來醫(yī)改取得了哪些重大進(jìn)展？老百姓從中得到了哪些實(shí)惠？“十二五”期間醫(yī)改將如何攻堅(jiān)破難？新年之初，記者帶著這些問題專訪了衛(wèi)生部部長陳竺。
人民群眾共享醫(yī)改成果
問：３年醫(yī)改取得了哪些突出成效？人民群眾從中得到了哪些實(shí)惠？
答：３年來，“看病難”問題得到一定程度緩解。政府投入增長較快，衛(wèi)生系統(tǒng)深入挖掘潛力，農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后、服務(wù)能力薄弱的狀況顯著改變，城市大醫(yī)院掛號(hào)難、候診長等問題逐步緩解，群眾看病就醫(yī)感受改善。１５分鐘內(nèi)可到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住戶比例從２００８年的８０．３％提高到２０１１年的８３．３％。
我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到９５％以上，城鄉(xiāng)居民開始享受到低水平、廣覆蓋的基本醫(yī)療保障，“看病貴”問題有所緩解。參合農(nóng)民自付醫(yī)藥費(fèi)用比例從２００８年的７３．４％下降到２０１１年的４９．５％。按可比價(jià)格計(jì)算，２００８年至２０１１年公立醫(yī)院門診和住院費(fèi)用增長速度均控制在７％以內(nèi)，十幾年來醫(yī)療費(fèi)用快速增長的勢頭被初步遏制。
城鄉(xiāng)居民享受到均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。越來越多居民形成了健康生活方式，越來越多慢病患者得到了系統(tǒng)化、規(guī)范化健康管理，越來越多重點(diǎn)人群獲得了重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)服務(wù)。據(jù)對(duì)十?。▍^(qū)）考核，群眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度均在９０％以上。
國民健康指標(biāo)繼續(xù)改善。２００８年至２０１１年，孕產(chǎn)婦死亡率從３４．２／１０萬下降到２６．１／１０萬，嬰兒死亡率從１４．９‰下降到１２．１‰。隨著各項(xiàng)改革任務(wù)落實(shí)，我國居民健康指標(biāo)已進(jìn)入較快改善時(shí)期，這是老百姓得到的最大實(shí)惠。
衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化
問：隨著各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)落實(shí)，一些長期困擾衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的結(jié)構(gòu)性問題是否得到改善？
答：我國衛(wèi)生事業(yè)正在發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化。這是我們多年來希望看到的改革效果。
一是衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯變化。重城市輕農(nóng)村、重醫(yī)療輕預(yù)防、重高端輕基本、重西醫(yī)輕中醫(yī)的問題正在扭轉(zhuǎn)，公共財(cái)政投入向基層、農(nóng)村和公共衛(wèi)生傾斜的導(dǎo)向作用不斷增強(qiáng)。２００９年和２０１０年，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)凈資產(chǎn)增幅達(dá)５５％，縣級(jí)醫(yī)院增加３９％，均高于城市醫(yī)院增幅。與此同時(shí)，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的數(shù)量、學(xué)歷、知識(shí)結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)向好趨勢。２０１１年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)比２００５年增長１８．７％，其中大專以上學(xué)歷人員比重從２３％提高到４０％。
二是人民群眾衛(wèi)生服務(wù)利用結(jié)構(gòu)開始發(fā)生變化。群眾對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)更加認(rèn)可和信任，２０１１年基層衛(wèi)生服務(wù)診療人次比２００５年增長了４５．７％。
三是城鄉(xiāng)和地區(qū)間衛(wèi)生發(fā)展差距逐步縮小。調(diào)查顯示，２００３年我國城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療保障的比例分別為５５％和２１％，２０１１年這個(gè)比例分別增至８９％和９７％，農(nóng)村反超城鎮(zhèn)。監(jiān)測顯示，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率的城鄉(xiāng)差距，以及農(nóng)村住院分娩率西部地區(qū)與東部地區(qū)的差異，近年來均明顯縮小。
四是衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)生重大結(jié)構(gòu)性變化。２００１年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)生支出比重高達(dá)６０％；２０１０年，個(gè)人衛(wèi)生支出的比重下降到３５．５％，政府預(yù)算和社會(huì)衛(wèi)生支出的比重分別提高到２８．６％和３５．９％。
“十二五”醫(yī)改攻堅(jiān)破難
問：“十二五”時(shí)期，醫(yī)改將面臨新的形勢，體制機(jī)制性矛盾凸顯。這一時(shí)期的醫(yī)改將如何攻堅(jiān)破難？當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機(jī)制性弊病是什么？
答：當(dāng)前最需要革除的是“以藥補(bǔ)醫(yī)”。這一機(jī)制推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，造成了藥品濫用，也腐蝕著我們的隊(duì)伍。必須理順補(bǔ)償機(jī)制，爭取“十二五”期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補(bǔ)醫(yī)弊端。今年３００個(gè)試點(diǎn)縣先行推開，力爭２０１３年在縣級(jí)醫(yī)院普遍推行，２０１５年在所有公立醫(yī)院全面推開。
其次，要全面推進(jìn)支付制度改革。按項(xiàng)目付費(fèi)制度和以藥補(bǔ)醫(yī)結(jié)合在一起，是導(dǎo)致大處方、濫檢查問題的根源。衛(wèi)生行政部門要率先推進(jìn)新農(nóng)合的支付制度改革，同時(shí)與醫(yī)保、物價(jià)等其他相關(guān)部門協(xié)調(diào)，確定適應(yīng)不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同類型服務(wù)的支付方式，用總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元、按人頭等支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)。
第三，要強(qiáng)化新農(nóng)合的風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)機(jī)制。在普遍提高參合農(nóng)民受益程度基礎(chǔ)上，建立穩(wěn)定的重特大疾病保障機(jī)制。今年政府對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助將提高到２４０元，各地區(qū)要從新增資金中劃出一定比例，建立省級(jí)統(tǒng)籌基金，用于重特大疾病保障，并與醫(yī)療救助有效銜接，使重特大疾病補(bǔ)償水平達(dá)到９０％左右。年底前全面實(shí)施兒童白血病等８個(gè)病種的大病保障；還要在三分之一左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ｉ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等１２種疾病納入保障范圍。同時(shí)，要探索利用商業(yè)保險(xiǎn)形成多重補(bǔ)充保險(xiǎn)機(jī)制，分擔(dān)重特大疾病高額醫(yī)療費(fèi)用。
第四，要鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。要推動(dòng)基本藥物制度在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)常態(tài)化健康有效運(yùn)行。要繼續(xù)推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，進(jìn)一步研究并妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份和保障待遇，不斷加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，確保基層網(wǎng)底不破。
第五，要建立醫(yī)療服務(wù)信息公開發(fā)布制度，要貫徹落實(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的各項(xiàng)政策，新增醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本，并在政策和管理上對(duì)其一視同仁。
第六，要?jiǎng)?chuàng)新工作方式，全面落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。要?jiǎng)?chuàng)新組織領(lǐng)導(dǎo)方式，將國民健康政策融入各項(xiàng)社會(huì)政策；要以流入地為主，特別重視并優(yōu)先解決農(nóng)民工等流動(dòng)人口均等化享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)問題。
第七，要全面推進(jìn)藥品集中采購。要統(tǒng)一藥品采購平臺(tái)和采購辦法，實(shí)行質(zhì)量優(yōu)先、招采合一、量價(jià)掛鉤。要逐步將耗材、設(shè)備采購納入集中招標(biāo)采購范圍，對(duì)部分專利藥、高值耗材、大型設(shè)備，探索面向國內(nèi)外生產(chǎn)廠家集中采購，對(duì)進(jìn)口產(chǎn)品實(shí)行以國際采價(jià)為基礎(chǔ)的集中采購。
第八，要?jiǎng)?chuàng)新人才培養(yǎng)和分配激勵(lì)機(jī)制。要加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，使每一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一名全科醫(yī)生；要建立實(shí)施住院醫(yī)師培養(yǎng)制度；要建立特崗醫(yī)生制度，擴(kuò)大訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)規(guī)模；大力培養(yǎng)護(hù)理、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥、藥劑、衛(wèi)生管理等各類緊缺人才和高層次醫(yī)教研人才；要提高醫(yī)務(wù)人員總體收入水平，醫(yī)院收支結(jié)余著重用于改善醫(yī)務(wù)人員待遇。
年度改革任務(wù)艱巨
問：２０１２年將如何落實(shí)年度改革任務(wù)，為“十二五”醫(yī)改開好局？
答：要繼續(xù)提高新農(nóng)合保障水平?；I資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均３００元左右，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到７５％左右，最高支付限額不低于農(nóng)民人均年收入８倍，且不低于６萬元。普遍開展門診統(tǒng)籌。建立重特大疾病保障基金，擴(kuò)大覆蓋病種范圍。推動(dòng)支付方式改革。探索提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)。健全新農(nóng)合管理運(yùn)行機(jī)制，改善服務(wù)，保障基金安全。
要鞏固完善基層綜合改革。完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府投入，推行一般診療費(fèi)制度，發(fā)揮醫(yī)療保障制度的補(bǔ)償作用。推進(jìn)人事分配制度改革，實(shí)施績效工資制度。落實(shí)《農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃綱要（２０１１－２０２０年）》。推進(jìn)中小城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，推廣全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。
要繼續(xù)完善國家基本藥物制度。制定２０１２版基本藥物目錄，規(guī)范地方增補(bǔ)非目錄藥品。規(guī)范基本藥物采購，完善藥企及藥品質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，做好農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)配送工作。對(duì)基本藥物中獨(dú)家品種、緊缺品種、兒童用藥劑型，試行國家統(tǒng)一定價(jià)、定點(diǎn)生產(chǎn)。制定基本藥物使用管理辦法，逐步規(guī)范其劑型、規(guī)格和包裝。提出鼓勵(lì)基本藥物優(yōu)先使用的政策，不斷完善基本藥物監(jiān)測評(píng)價(jià)體系。
要積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)對(duì)改革試點(diǎn)城市的總結(jié)評(píng)估，確定３００個(gè)左右縣（市）推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，繼續(xù)實(shí)施對(duì)口支援工作。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃管理。加快建立公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)分工合作機(jī)制。完善公立醫(yī)院人事分配制度，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。繼續(xù)推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、便民門診等惠民措施。推行臨床路徑管理，嚴(yán)格成本核算，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。開展醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作。
要推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。做好國家基本、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理制度，加大中央對(duì)地方的考核。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。全面評(píng)估重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況，推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)等新增項(xiàng)目，研究制定新周期項(xiàng)目實(shí)施方案。
