孫志剛同志就建立疾病應(yīng)急救助制度答記者問
國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》3月1日正式公布。為什么要建立疾病應(yīng)急救助制度？應(yīng)急救助制度主要提供哪些保障？如何確保取得實(shí)效？記者就此采訪了國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛。
一、 為什么要建立疾病應(yīng)急救助制度？
近年來，隨著新醫(yī)改的持續(xù)深入推進(jìn)，全民醫(yī)保體系初步建立，絕大部分人看病就醫(yī)有了基本保障，大都能得到及時(shí)救治。然而，“無主病人”、“路倒病人”及少數(shù)確無支付能力的人群，仍然缺少制度保障。按現(xiàn)行規(guī)定，本著“治病救人”的原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉急救病人，并由醫(yī)院先行墊付急救費(fèi)用，但是，在實(shí)際操作中，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在履行救治責(zé)任時(shí)心存顧慮，陷入兩難的境地，導(dǎo)致出現(xiàn)“等錢救命”的情況。少數(shù)需緊急救治的患者，由于不能得到及時(shí)有效治療，釀成嚴(yán)重后果，造成不良社會(huì)影響。
建立疾病應(yīng)急救助制度，就是從制度層面形成對無負(fù)擔(dān)能力患者急救醫(yī)療費(fèi)用的保障機(jī)制。從而解決需緊急救治患者的醫(yī)療費(fèi)用問題，解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂，避免由于“等錢救命”等原因而導(dǎo)致災(zāi)難性后果的發(fā)生。這是健全多層次醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)容，是解決人民群眾實(shí)際困難的客觀要求，是堅(jiān)持以人為本，構(gòu)建和諧社會(huì)的具體體現(xiàn)。
二、 應(yīng)急救助的對象、范圍是哪些？
建立應(yīng)急救助制度，目的就是要保障少數(shù)身份不明確或沒有能力支付醫(yī)療費(fèi)用的居民，在有需要時(shí)能夠得到緊急救治。堅(jiān)決杜絕由于沒有錢，而得不到急救的情況發(fā)生。
應(yīng)急救助的救助對象是在中國境內(nèi)發(fā)生急重危傷病、需要急救、但身份不明確或無力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者，并不局限于低保、五保等城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對救助對象緊急救治發(fā)生的費(fèi)用，可向疾病應(yīng)急救助基金申請補(bǔ)助。
應(yīng)急救助的救助范圍是救助對象實(shí)際發(fā)生的急救醫(yī)療費(fèi)用。對于急救醫(yī)療費(fèi)用，此項(xiàng)制度承擔(dān)兜底保障責(zé)任，也就是說患者發(fā)生的急救醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)情況先由責(zé)任人，工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各類保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，以及醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會(huì)救助基金等渠道支付。無上述渠道或上述渠道費(fèi)用支付有缺口，由疾病應(yīng)急救助基金給予補(bǔ)助。
三、 應(yīng)急救助資金從哪兒來？怎樣使用？
明確要求，在省（區(qū)、市）、市（地）兩級(jí)分別設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金，直轄市可只設(shè)本級(jí)基金、副省級(jí)城市參照（市）地級(jí)設(shè)立基金。這是一項(xiàng)制度性安排。基金的來源通過財(cái)政投入和社會(huì)各界捐助等多渠道籌集。財(cái)政投入方面，中央和地方政府都要納入預(yù)算安排。尤其是制度運(yùn)行初期，財(cái)政要承擔(dān)更多的責(zé)任。鼓勵(lì)社會(huì)各界向各級(jí)疾病應(yīng)急救助基金捐贈(zèng)資金。
疾病應(yīng)急救助基金由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門管理?；鸸芾硪笞裱_、透明、專業(yè)化、規(guī)范化的原則，具體辦法由衛(wèi)生部門商財(cái)政部門制定。為加強(qiáng)對基金管理使用的監(jiān)管，成立由當(dāng)?shù)卣l(wèi)生、財(cái)政部門組織，有關(guān)部門代表、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)學(xué)專家、捐贈(zèng)人、媒體人士等參加的基金監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)對重大事項(xiàng)進(jìn)行審議，并監(jiān)督基金日常運(yùn)行。同時(shí)，基金要接受外部審計(jì)，并將審計(jì)報(bào)告、基金使用、救助的具體事例、費(fèi)用及審計(jì)報(bào)告等向社會(huì)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。
四、 有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)哪些職責(zé)？
疾病應(yīng)急救助工作涉及多環(huán)節(jié)、多部門、多機(jī)構(gòu)，需要各有關(guān)方面加強(qiáng)協(xié)作，相互聯(lián)動(dòng)，形成合力。為保障應(yīng)急救助工作扎實(shí)開展，《指導(dǎo)意見》明確了各有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)的職責(zé)。
衛(wèi)生部門牽頭組織專家制訂救助對象需緊急救治的急重危傷病的標(biāo)準(zhǔn)和急救范圍；嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員無條件對救助對象進(jìn)行急救，對拒絕、推諉或拖延診治的，要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理；嚴(yán)厲查處虛報(bào)信息套取基金、過度醫(yī)療等違法違規(guī)行為?；踞t(yī)療保險(xiǎn)管理部門要保障參保患者按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。民政部門要協(xié)助基金管理機(jī)構(gòu)共同做好對患者有無負(fù)擔(dān)能力的鑒別工作，同時(shí)進(jìn)一步完善現(xiàn)行醫(yī)療救助制度，關(guān)口前移，主動(dòng)救助，做到應(yīng)救盡救。公安機(jī)關(guān)要積極協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基金管理機(jī)構(gòu)核查患者身份，依法確定責(zé)任人。
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員，必須及時(shí)、有效對需要緊急救治的患者施救，堅(jiān)決禁止拒絕、推諉或拖延診治。對救助對象急救后發(fā)生的欠費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)法查明欠費(fèi)患者身份，對已明確身份的患者，要盡責(zé)追討欠費(fèi)。對救助對象急救的后續(xù)治療發(fā)生的救治費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)協(xié)助救助對象按程序向醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)等申請救助。
基金管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會(huì)資金募集、救助資金核查與撥付以及其他基金管理日常工作等。要積極主動(dòng)向社會(huì)募集資金，充分利用籌集資金，定期足額向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付無負(fù)擔(dān)能力患者的急救醫(yī)療費(fèi)用。
各有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)要按照分工落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)作，建立責(zé)任共擔(dān)、多方聯(lián)動(dòng)的機(jī)制。衛(wèi)生、財(cái)政等部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，共同做好有關(guān)重大政策研究制定及推動(dòng)落實(shí)等工作。
五、 如何確保制度有效運(yùn)行達(dá)到目的？
疾病應(yīng)急救助制度是對我國多層次醫(yī)療保障體系的完善和補(bǔ)充，是一個(gè)全新的工作領(lǐng)域，《指導(dǎo)意見》對應(yīng)急救助基金的建立與管理、救助工作的開展等提出了原則性要求，一些具體標(biāo)準(zhǔn)與工作仍需地方結(jié)合實(shí)際研究確定，比如對救助對象身份認(rèn)定的程序等。為了保障應(yīng)急救助工作的順利開展，要求各地：
一是各地要充分認(rèn)識(shí)建立疾病應(yīng)急救助制度的重要性，結(jié)合地方實(shí)際，研究制定具體辦法，盡快把這一制度建起來。并要在實(shí)踐中不斷探索，加強(qiáng)制度建設(shè)與機(jī)制創(chuàng)新。注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn),及時(shí)研究解決發(fā)現(xiàn)的問題,逐步完善政策。
二是要做好應(yīng)急救助，與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等的銜接，發(fā)揮制度間的協(xié)同作用。要注重把握好政府引導(dǎo)與發(fā)展社會(huì)醫(yī)療慈善的關(guān)系，不斷強(qiáng)化責(zé)任共擔(dān)與多方聯(lián)動(dòng)的機(jī)制。
三是要進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，保障基本醫(yī)療服務(wù)需求，規(guī)范醫(yī)療行為，提升服務(wù)質(zhì)量。
