清除“以藥補醫(yī)”產(chǎn)物 讓基層醫(yī)療機構(gòu)重回公益性
——國務院醫(yī)改領導小組辦公室主任談清理化解基層醫(yī)療機構(gòu)債務５大問題
新華社北京7月12日電（記者 江國成）國家發(fā)展和改革委員會、財政部、衛(wèi)生部《關于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務的意見》１２日正式公布。為什么要清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務？中央和地方政府如何分擔有關投入？如何避免還舊債欠新債？記者就此采訪了國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務院醫(yī)改領導小組辦公室主任孫志剛。
甩掉歷史包袱輕裝前進
問：為什么要出臺上述文件？
答：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面向廣大群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，是新醫(yī)改“?；?、強基層、建機制”的重點。近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展較快，軟硬件建設都得到明顯加強，方便了群眾看病。但在發(fā)展過程中，由于投入不足、超規(guī)模建設等多種原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)舉債開展建設或購置醫(yī)療設備，形成了一些歷史負債。
根據(jù)衛(wèi)生部全國衛(wèi)生財務年報數(shù)據(jù)，截止到2010年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)長期負債分別為55億元和3.5億元。隨著基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施，“以藥補醫(yī)”機制在基層的逐步根除，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)失去了主要的償債來源，債務問題已經(jīng)影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的推進，各地對此反映比較突出。
長期債務是“以藥補醫(yī)”機制留下的產(chǎn)物，已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益性的一個沉重包袱，不甩掉這個包袱，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)難以實現(xiàn)公益性。
為此，國務院醫(yī)改辦公室會同財政部、衛(wèi)生部研究起草了《關于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務的意見》，對清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務進行了安排。這也是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的重要文件，通過將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的債務清理打包解決，配合綜合改革的推進，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益性運行機制，更好地為基層群眾健康服務。
中央和地方政府各負其責
問：上述文件總體考慮是什么，中央和地方分別承擔什么責任？
答：本次基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)化解債務工作按照“制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理、逐步化解”的總體要求進行，首先對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期債務進行全面清理，在此基礎上由政府負責債務化解工作。同時，嚴格要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不再舉借新債。
在責任的分擔方面，實行誰舉債誰負責，由地方政府承擔清理化解債務的責任。省級人民政府負責組織債務清理化解工作，統(tǒng)籌安排化債資金；縣級人民政府具體實施，摸清底數(shù)、鎖定債務，按輕重緩急，確定優(yōu)先順序，逐步化解。
為了減輕地方的負擔，中央政府將安排專項補助資金，支持地方開展債務清理化解工作。對在規(guī)定的時間內(nèi)完成債務化解工作的地方，中央財政予以適當補助，重點支持中西部地區(qū)、適當兼顧東部地區(qū)。為了確保債務化解工作的順利開展，國務院醫(yī)改辦公室將與各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)改領導小組簽訂責任書，并組織對地方化債進行考核。
六大渠道籌措化債資金
問：納入本次化解范圍的債務主要包括哪些，化債的資金如何籌集？
答：本次納入化解范圍的債務是政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展建設過程中形成的長期負債。具體包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務用房、輔助用房建設維修，醫(yī)療設備購置等與發(fā)展建設直接相關的債務。
資金的籌集主要來源于以下幾個渠道：一是統(tǒng)籌安排地方一般預算收入、上級財力性轉(zhuǎn)移支付資金；二是中央財政安排的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度“以獎代補”資金和用于支持化債的專項補助資金；三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度前的收支結(jié)余資金；四是從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在“核定任務、核定收支”后超收的資金中安排一定的比例用于償債；五是通過統(tǒng)籌有關非稅收入途徑籌集資金；六是社會和民間資源捐資贊助的償債資金。同時，鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)積極籌資用于償債。
兩年三步走
問：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務化解大約要多長時間，分哪幾個步驟？
答：按照工作部署，計劃用2年左右全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務的清理化解工作。具體分三步走：
一是摸清底數(shù)，鎖定債務。由縣級人民政府統(tǒng)一組織相關部門清理核實債務，鎖定實際債務。
二是剝離債務、明確責任。在鎖定債務的基礎上，將經(jīng)過審核認定的債務從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)剝離，轉(zhuǎn)交當?shù)卣?/p>
三是分清輕重、逐步化解。按照債務協(xié)議，由政府負責償還相關債務。各級財政設立預算專戶，單獨列支用于化解債務的支出。在債務化解過程中，要分輕重緩急，明確償債次序，要優(yōu)先償還已實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的債務，要優(yōu)先償還醫(yī)務人員集資等個人的債務。
杜絕新債發(fā)生
問：本次化解債務后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)再形成新的債務怎么解決？
答：本次化債工作最重要的一個原則和要求，就是要在制止新債發(fā)生的基礎上進行債務化解。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其建設和發(fā)展所需資金均由政府負責審批和安排。特別是以基本藥物制度為突破口的綜合改革全面推開，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以藥補醫(yī)”機制已經(jīng)徹底破除，逐步回歸公益性的定位。在這種情況下，更不應當由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)舉債開展建設、購置設備。
為了杜絕新債的發(fā)生，文件提出了如下嚴格要求：一是各地要嚴格按照《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》要求，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項經(jīng)費，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運行。二是對新項目建設和新設備購置要嚴格按程序申報，獲得批準后方可實施，其中未批準的項目和資金未落實的項目均不能實施；已批準的項目在實施過程中要嚴格控制，不得隨意擴大建設規(guī)模、提高建設標準。
同時，還要建立新債責任追究制度。對盲目搞建設、上項目、借新債的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和部門，追究有關單位領導和相關人員的責任。
