一個(gè)合理的醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)應(yīng)該是金字塔型的，社區(qū)醫(yī)院是塔基，大型醫(yī)院是塔尖。小病進(jìn)社區(qū)，大病和疑難雜癥進(jìn)大醫(yī)院?，F(xiàn)在卻呈現(xiàn)倒金字塔型。最近，國(guó)家提出要大力發(fā)展城市社區(qū)醫(yī)療，這個(gè)號(hào)召在“兩會(huì)”上引起了熱烈的反響。
北京宣武區(qū)廣內(nèi)西便門(mén)東里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，自2000年納入醫(yī)保體系以來(lái)，一直是社區(qū)居民、特別是低收入居民十分依賴的醫(yī)療服務(wù)站。經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)記者 李樹(shù)貴攝
記者親歷：社區(qū)醫(yī)療省時(shí)省心
就在“兩會(huì)”采訪爭(zhēng)分奪秒的節(jié)骨眼兒上，記者病倒了。離家最近的一家三級(jí)甲等醫(yī)院也要半個(gè)小時(shí)的路程，而且醫(yī)院里人滿為患，掛號(hào)排長(zhǎng)隊(duì)、打針排長(zhǎng)隊(duì)，打一次點(diǎn)滴要搭上半天時(shí)間，怎么采訪？正在躊躇為難之時(shí)，鄰居建議不妨到家門(mén)口的社區(qū)醫(yī)院就診。
早上8點(diǎn)從家里出來(lái)，不到5分鐘路程就進(jìn)了醫(yī)院。醫(yī)院很小，不用排隊(duì)，到窗口就能掛號(hào)。5角錢(qián)的掛號(hào)費(fèi)讓記者感慨不已。當(dāng)然沒(méi)有大醫(yī)院分科那么細(xì)，無(wú)論是呼吸、心血管還是糖尿病，都是由一位大夫看，確實(shí)是“全科醫(yī)生”。聊天中了解到，給我看病的醫(yī)生是上世紀(jì)60年代初畢業(yè)的醫(yī)科大學(xué)生，現(xiàn)在，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的醫(yī)生很難見(jiàn)到。醫(yī)療設(shè)施和藥品也不十分齊全，輸液的藥物仍需要病人到大醫(yī)院開(kāi)。但小醫(yī)院有小醫(yī)院的方便。進(jìn)得門(mén)來(lái)，一位病人正與醫(yī)生拉家常?？磥?lái)，大夫?qū)Σ∪说那闆r了如指掌，彼此都成了熟人。打點(diǎn)滴的病人不多，護(hù)士非常熱情，還特意在病人手腕下墊上了一小塊海綿，讓人心里暖融融的。護(hù)士輕聲叮囑記者，“已經(jīng)認(rèn)識(shí)您了，不用再開(kāi)單子了，直接進(jìn)來(lái)就行。明天早點(diǎn)來(lái)，早上消炎效果好，一會(huì)兒就滴完，不耽誤工作?！?br/>
一個(gè)多小時(shí)后，點(diǎn)滴打完，趕往會(huì)場(chǎng)，小組討論剛剛開(kāi)始。記者輕輕舒了口氣：是的，盡管醫(yī)療設(shè)施和人才還有很大欠缺，但有社區(qū)醫(yī)院存在，真好。
委員建議：用足用好大醫(yī)院資源 醫(yī)療投入向基層傾斜
“你在打點(diǎn)滴？”到了會(huì)場(chǎng)，正準(zhǔn)備采訪，何惠宇委員看到記者手背上的白色膠布，推了推鼻梁上的眼鏡，關(guān)切地問(wèn)。這位在醫(yī)療戰(zhàn)線上工作了幾十年的老院長(zhǎng)思維十分敏捷、活躍。當(dāng)?shù)弥浾呤窃谏鐓^(qū)醫(yī)院就診時(shí)，他點(diǎn)了點(diǎn)頭。“大力發(fā)展城市社區(qū)醫(yī)療，這是抓到了點(diǎn)子上，這項(xiàng)舉措是解開(kāi)城市‘看病難’的一把鑰匙。”何惠宇對(duì)記者說(shuō)，建設(shè)社區(qū)醫(yī)院，首先要用足、用好大醫(yī)院的資源，把大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。社區(qū)醫(yī)院方便就醫(yī)，但醫(yī)療設(shè)施不足，
醫(yī)療人才匱乏，老百姓的信任度不足，有病還是往大醫(yī)院跑。建設(shè)城市社區(qū)醫(yī)院，不應(yīng)該把希望都寄托在國(guó)家投入上。把大醫(yī)院的資源和人才與社區(qū)醫(yī)院有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，一方面，大醫(yī)院有了更大的醫(yī)療市場(chǎng)，另一方面，社區(qū)醫(yī)院有了強(qiáng)大的技術(shù)和設(shè)備、人才支撐，等于有了“靠山”。整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，把大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，開(kāi)展城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。
具體做法是：社區(qū)醫(yī)院投票選擇合作的大醫(yī)院，與之簽訂合同，進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。大醫(yī)院為社區(qū)醫(yī)院提供設(shè)備，進(jìn)行人才培養(yǎng)，并定期派出醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)院工作，以此作為其職務(wù)晉升與收入的重要參考依據(jù)。建立綠色通道，在需要時(shí)，社區(qū)醫(yī)院看病的病人隨時(shí)可以轉(zhuǎn)到與之簽訂合同的大醫(yī)院就診；在大醫(yī)院就診的病人，康復(fù)時(shí)可轉(zhuǎn)到所在社區(qū)醫(yī)院或家庭病房。
天津市河北區(qū)的管理干部馮幸耘委員說(shuō)：大家平日里還是常見(jiàn)病、多發(fā)病多一些，如果能在家門(mén)口看好病，何必舍近求遠(yuǎn)？可是現(xiàn)在，80%的醫(yī)療資源在大型醫(yī)院。大型醫(yī)院越建越大，投入越來(lái)越多，小社區(qū)醫(yī)院捉襟見(jiàn)肘，日見(jiàn)窘迫。很多社區(qū)里的醫(yī)院起不到應(yīng)有的作用?；颊邔?duì)醫(yī)院不相信，病人逐漸流失，醫(yī)院生存都成了問(wèn)題，一些社區(qū)醫(yī)院搞其他經(jīng)營(yíng)甚至找一些“游醫(yī)”來(lái)坐診。國(guó)家在加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入時(shí)，要出臺(tái)政策向基層傾斜。
她說(shuō)，在今后的具體的實(shí)踐過(guò)程中，如果能把社區(qū)醫(yī)院也納入醫(yī)保，同時(shí)取消醫(yī)保達(dá)到一定數(shù)額才能報(bào)銷(xiāo)的規(guī)定，對(duì)于促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展，調(diào)整醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)會(huì)大有裨益。（記者 李予陽(yáng)）
▲按照部署，2006年衛(wèi)生部將在全國(guó)推廣雙向轉(zhuǎn)診制度，鼓勵(lì)試推社區(qū)醫(yī)院“首診制”，讓常見(jiàn)小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級(jí)以上的大醫(yī)院，大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診”的目標(biāo)。
