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醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”
基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。
立法過程中始終堅(jiān)持以人民健康為中心的價(jià)值取向
一是在立法目的方面體現(xiàn)了“為民”。二是在醫(yī)?；鹗褂煤拖硎茚t(yī)保經(jīng)辦服務(wù)方面體現(xiàn)了“便民”。三是在提供醫(yī)藥服務(wù)方面體現(xiàn)了“利民”。
加大對違法行為懲戒力度 讓違法者付出更大代價(jià)
針對不同違法主體、違法行為、違法情形，綜合運(yùn)用多種處罰措施，分別設(shè)置相應(yīng)的法律責(zé)任。
文字實(shí)錄
- [國務(wù)院新聞辦新聞局副局長、新聞發(fā)言人 壽小麗]女士們、先生們，大家上午好。歡迎出席國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)。近日《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》已經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過，并于日前公布。為幫助大家更好地了解相關(guān)情況，今天我們非常高興邀請到國家醫(yī)保局副局長施子海先生，請他為大家介紹有關(guān)情況，并回答大家的提問。出席今天吹風(fēng)會(huì)的還有：司法部立法三局局長王振江先生，公安部刑事偵查局政委秦運(yùn)彪先生，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝女士。下面，首先請施子海先生作介紹。2021-02-20 10:02:02
- [國家醫(yī)保局副局長 施子海]各位媒體界的朋友，大家上午好。首先，代表國家醫(yī)保局向各位表示感謝，感謝大家長期以來對醫(yī)保工作的支持和關(guān)心。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多、監(jiān)管難度大，欺詐騙保問題持續(xù)高發(fā)頻發(fā)，監(jiān)管形勢一直比較嚴(yán)峻。2021-02-20 10:12:57
- [施子海]2019年，全國醫(yī)療保障部門共檢查了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)81.5萬家，采取約談、責(zé)令改正、追回、罰款等方式處理違法違規(guī)違約的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)26.4萬家，占被檢查機(jī)構(gòu)的32%。當(dāng)年追回醫(yī)保基金115.6億元。去年，我們會(huì)同衛(wèi)生健康部門在全面開展自查自糾基礎(chǔ)上，檢查了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)60余萬家，連自查加檢查，共處理違法違規(guī)違約定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)40余萬家，也就是說，一半以上的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不同程度存在基金使用方面的問題，去年追回醫(yī)?；?23.1億元。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督管理工作，作出了一系列重要決策部署。習(xí)近平總書記多次作出重要指示批示，強(qiáng)調(diào)勿使醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”任由騙取，要加強(qiáng)監(jiān)管，李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào)，要拿出有效的監(jiān)管措施，王滬寧、韓正、孫春蘭等中央領(lǐng)導(dǎo)同志都多次提出了工作要求。2021-02-20 10:12:57
- [施子海]去年3月發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，要制定完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管的相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序和處罰標(biāo)準(zhǔn)?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》提出，要強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治及規(guī)范保障，制定《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)的配套辦法。國家醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的決策部署，會(huì)同司法部等相關(guān)部門聚焦醫(yī)療保障基金使用環(huán)節(jié)存在的突出問題，按照科學(xué)立法、民主立法、依法立法的要求，在廣泛聽取有關(guān)部門、地方和專家意見，并向社會(huì)公開征求意見的基礎(chǔ)上，研究起草了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例（草案）》。2021-02-20 10:12:57
- [施子海]2020年12月9日，國務(wù)院第117次常務(wù)會(huì)議審議通過了《條例》，李克強(qiáng)總理今年1月15日簽發(fā)了條例。這個(gè)條例將于今年5月1日起正式施行。條例昨天已經(jīng)全文公布，共五章50條，主要內(nèi)容包括：一是落實(shí)以人民健康為中心的要求，強(qiáng)化醫(yī)療保障服務(wù)。二是明確基金使用相關(guān)主體的職責(zé)，規(guī)范基金的使用。三是健全監(jiān)管體制，強(qiáng)化監(jiān)管措施。四是細(xì)化法律責(zé)任，加大懲戒力度?！稐l例》的頒布是醫(yī)療保障系統(tǒng)認(rèn)真貫徹習(xí)近平法治思想的一次具體行動(dòng)，是近年來醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作成功經(jīng)驗(yàn)的制度化提升，順應(yīng)了社會(huì)各界對盡快出臺(tái)《條例》的期盼和呼吁。我們相信，在黨中央、國務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，有《條例》作為法律武器，有相關(guān)部門及社會(huì)各界的共同努力，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作一定會(huì)取得更大的成效。謝謝。2021-02-20 10:12:57
- [壽小麗]下面開始提問，提問前請大家通報(bào)一下所在的新聞機(jī)構(gòu)。2021-02-20 10:13:56
- [中央廣播電視總臺(tái)央視記者]我的問題是，醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”，體量非常巨大，涉及到各方的利益。我們在制定《條例》時(shí)總體的考慮是什么？謝謝。2021-02-20 10:14:30
- [施子海]謝謝您的提問。這部《條例》確實(shí)非常重要，社會(huì)各界高度期盼，也是我們依法開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的一個(gè)重要保障。在《條例》制定過程中，我們堅(jiān)持以習(xí)近平法治思想為指導(dǎo)，將黨中央、國務(wù)院有關(guān)的政策要求轉(zhuǎn)化為法規(guī)的規(guī)定，著力提高醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化水平，努力保障醫(yī)療保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用。維護(hù)公民醫(yī)療保障的合法權(quán)益。具體來說，主要有以下幾方面的考慮：2021-02-20 10:15:04
- [施子海]首先，在立法過程中，始終堅(jiān)持以人民健康為中心的價(jià)值取向。一是在立法目的方面體現(xiàn)了“為民”。著力加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理、保障基金安全、促進(jìn)基金有效使用、維護(hù)公民醫(yī)療保障的合法權(quán)益。二是在醫(yī)?；鹗褂煤拖硎茚t(yī)保經(jīng)辦服務(wù)方面體現(xiàn)了“便民”。要求建立健全全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。三是在提供醫(yī)藥服務(wù)方面體現(xiàn)了“利民”。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照規(guī)定提供合理必要的醫(yī)藥服務(wù)，維護(hù)公民的健康權(quán)益。2021-02-20 10:15:04
- [施子海]其次，把織密扎牢醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度的籠子作為核心內(nèi)容，防止人民群眾的“救命錢”成為“唐僧肉”。具體來說：一是對基金使用相關(guān)主體的職責(zé)進(jìn)行了明確。二是對構(gòu)建行政監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律相結(jié)合的監(jiān)管體制作出了規(guī)定。三是對建立醫(yī)保、衛(wèi)生、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門的監(jiān)管合作機(jī)制作出了安排。四是對加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理提出了要求。五是對監(jiān)管的形式作出了規(guī)范。六是對監(jiān)督檢查的措施及程序作出了規(guī)定。第三，著力強(qiáng)化法律責(zé)任。加大對違法行為的處罰力度，提高法律的震懾力?！稐l例》對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保個(gè)人等的違法行為均細(xì)化了相應(yīng)的法律責(zé)任，對欺詐騙保行為規(guī)定了嚴(yán)厲的處罰措施。謝謝。2021-02-20 10:15:04
- [北京日報(bào)記者]近年來，醫(yī)保詐騙犯罪呈高發(fā)多發(fā)態(tài)勢，請問下一步公安機(jī)關(guān)如何應(yīng)對此類犯罪？謝謝。2021-02-20 10:24:24
- [公安部刑事偵查局政委 秦運(yùn)彪]謝謝，首先感謝各位媒體朋友對公安工作的關(guān)心和支持。近幾年，醫(yī)保詐騙呈高發(fā)多發(fā)態(tài)勢，一些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大肆騙保，一批不法分子倒賣藥品騙保牟利。公安部歷來高度重視打擊醫(yī)保詐騙犯罪，僅2020年，全國公安機(jī)關(guān)就偵辦此類案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫(yī)保基金4億多元。下一步，公安機(jī)關(guān)將會(huì)同醫(yī)療保障部門，部署開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，集中打擊整治各類醫(yī)保詐騙犯罪，堅(jiān)決遏制案件高發(fā)多發(fā)態(tài)勢。一是強(qiáng)化線索排查。加強(qiáng)與醫(yī)保、審計(jì)、衛(wèi)健委、藥監(jiān)等部門溝通協(xié)調(diào)，強(qiáng)化跨部門數(shù)據(jù)共享，暢通線索移送渠道，多途徑獲取違法犯罪線索。二是強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)打擊。嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)真履行公安機(jī)關(guān)職能，加強(qiáng)部門協(xié)作配合，增強(qiáng)打擊醫(yī)保詐騙犯罪整體合力，形成快偵快破、嚴(yán)打高壓態(tài)勢。三是強(qiáng)化機(jī)制建設(shè)。對各類醫(yī)保詐騙案件深入分析研判，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患漏洞，通報(bào)有關(guān)部門完善監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)源頭防范，最大限度預(yù)防減少此類案件的發(fā)生。謝謝。2021-02-20 10:24:39
- [中央廣播電視總臺(tái)央廣記者]剛才講到了國家醫(yī)療保障基金在使用過程中也存在一些問題，為了解決這些問題，加大懲戒力度，請問《條例》在法律方面有什么樣的規(guī)定？謝謝。2021-02-20 10:27:54
- [司法部立法三局局長 王振江]感謝媒體界的各位朋友長期以來對司法部行政立法工作的支持。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”，也是“救命錢”，它的安全有效使用與廣大人民群眾的切身利益密切相關(guān)，與我們的醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展也密切相關(guān)。在整個(gè)使用過程中，它的主體很多，鏈條也比較長，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也比較多，尤其是有些使用的行為，在合法合規(guī)性的鑒別上也有很強(qiáng)的專業(yè)性。這些特點(diǎn)都增加了監(jiān)管難度，這些年醫(yī)療保障基金違法使用的行為也時(shí)有發(fā)生，在一定程度上造成了基金的流失，影響了基金的安全，損害了參保人員的合法權(quán)益以及制度的公平性。2021-02-20 10:28:09
- [王振江]黨中央和國務(wù)院對醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作高度重視，習(xí)近平總書記多次作出重要指示，李克強(qiáng)總理多次作出明確批示，國務(wù)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同志也多次提出工作要求。為了貫徹落實(shí)有關(guān)重要指示和批示、要求，有效遏制違法行為，《條例》在進(jìn)一步建立健全監(jiān)管機(jī)制的同時(shí)，針對不同違法主體、違法行為、違法情形，綜合運(yùn)用多種處罰措施，分別設(shè)置相應(yīng)的法律責(zé)任，加大對違法行為的懲戒力度，讓違法者付出更大的代價(jià)，進(jìn)而引導(dǎo)和督促醫(yī)療保障基金的使用主體更好做到合法合規(guī)。具體有幾個(gè)方面：2021-02-20 10:28:09
- [王振江]一是針對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，區(qū)分不同的違法行為，規(guī)定了責(zé)令改正、責(zé)令退回、處以罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予處分等。二是針對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，區(qū)分不同違法行為，分別規(guī)定了責(zé)令改正、約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人、責(zé)令退回、處以罰款、吊銷執(zhí)業(yè)資格、限制從業(yè)、給予處分等。特別是對于騙保行為，設(shè)定了比較嚴(yán)厲的處罰，除規(guī)定責(zé)令退回、吊銷執(zhí)業(yè)資格等處罰外，還規(guī)定了處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并針對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的特點(diǎn)，規(guī)定了暫停涉及基金使用的醫(yī)藥服務(wù)及期限，以及解除服務(wù)協(xié)議等。同時(shí)，為了壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的管理責(zé)任，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因違法造成基金重大損失或者嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，對其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人給予5年的限制從業(yè)。三是對個(gè)人的違法行為，規(guī)定了責(zé)令改正、責(zé)令退回、暫停其3至12個(gè)月醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對個(gè)人騙保的，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一樣，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。四是對侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，規(guī)定了責(zé)令追回、沒收違法所得、給予處分等。五是對醫(yī)療保障等行政部門工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，規(guī)定了相應(yīng)的法律責(zé)任。此外，《條例》還就違法行為的刑事責(zé)任、其他行政責(zé)任與相關(guān)法律、行政法規(guī)做了銜接。時(shí)間關(guān)系，我就簡單介紹到這兒。2021-02-20 10:28:09
- [上游新聞?dòng)浾遌醫(yī)療保障基金是老百姓“看病錢”“救命錢”，然而有些醫(yī)院存在著過度醫(yī)療的現(xiàn)象，在一定程度上浪費(fèi)了醫(yī)?；?。請問針對醫(yī)院過度醫(yī)療方面有哪些監(jiān)管？謝謝。2021-02-20 10:38:30
- [施子海]謝謝提問。從目前醫(yī)療保障基金監(jiān)管實(shí)踐來看，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不同程度的過度診療問題。這次對這類違規(guī)違法行為，《條例》作出了明確的處罰規(guī)定。我們將會(huì)同有關(guān)部門多措并舉，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，一方面，加強(qiáng)支付方式改革，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)控制成本的內(nèi)生動(dòng)力；另一方面，加大綜合監(jiān)管的力度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，把《條例》的要求落實(shí)到位。近期，中央深改委審議通過了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》，對規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為作出了一系列改革性的工作部署。相信各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)政策規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，過度醫(yī)療行為將會(huì)得到有效控制。謝謝。2021-02-20 10:38:56
- [中國新聞社記者]這次《條例》的出臺(tái)就是為了加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)督和管理，保障醫(yī)?；鸬陌踩?，同時(shí)促進(jìn)它的有效使用。請問醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)主管部門將如何促進(jìn)醫(yī)保基金的規(guī)范合理使用？謝謝。2021-02-20 10:40:18
- [國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員 焦雅輝]謝謝您的提問。作為國家衛(wèi)健委，我們高度重視這項(xiàng)工作，《條例》的出臺(tái)對于依法加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管是具有重要意義的。同時(shí)，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)規(guī)范的使用醫(yī)?；?，用好管好老百姓的救命錢，也是非常重要的。國家衛(wèi)健委主要是從以下幾方面開展工作的：首先，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為。我們多年以來形成了一套診療規(guī)范的體系，出臺(tái)了一系列臨床診療技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床路徑，合理用藥指導(dǎo)原則。同時(shí)，也督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)要發(fā)揮主體責(zé)任，監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理用藥、合理治療。2021-02-20 10:42:40
- [焦雅輝]第二，開展一系列專項(xiàng)行動(dòng)。剛才施局長也提到了，去年經(jīng)過國務(wù)院同意，6個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》；中央深改委審議通過并經(jīng)國務(wù)院同意，8個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的意見》。這兩個(gè)文件一個(gè)是通過加強(qiáng)合理用藥的管理，重點(diǎn)加強(qiáng)抗腫瘤藥物、抗菌藥物，還有大家常說的輔助用藥，我們叫重點(diǎn)監(jiān)控藥物，通過這些來加強(qiáng)管理，節(jié)約并合理使用醫(yī)?；?，降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用。另外，促進(jìn)合理檢查，今年我們要會(huì)同相關(guān)部門開展專項(xiàng)整治，重點(diǎn)整治無依據(jù)檢查、重復(fù)檢查，進(jìn)一步推動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)工作。再就是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“經(jīng)濟(jì)管理年”的活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理、價(jià)格和收費(fèi)行為方面進(jìn)一步規(guī)范，推動(dòng)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，促進(jìn)醫(yī)?；鸷侠硎褂?。2021-02-20 10:42:40
- [焦雅輝]第三，進(jìn)一步加大監(jiān)管力度。長期以來，我們建立了一系列信息化的監(jiān)管系統(tǒng)，比如合理用藥監(jiān)管系統(tǒng)，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管系統(tǒng)。從2018年以來，在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我們開展了三級(jí)公立醫(yī)院的績效考核，去年啟動(dòng)了二級(jí)公立醫(yī)院績效考核。通過發(fā)揮績效考核的指揮棒作用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為。通過加大監(jiān)管的力度來促進(jìn)醫(yī)保基金的合理使用。2021-02-20 10:42:40
- [焦雅輝]第四，積極配合相關(guān)部門開展工作。去年配合醫(yī)保部門聯(lián)合開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂玫膶ｍ?xiàng)檢查，對報(bào)道出來的或者我們發(fā)現(xiàn)的騙保案件積極進(jìn)行查處，發(fā)現(xiàn)一起、處理一起。通過公立醫(yī)院的改革，從根本上解決公立醫(yī)院合理使用醫(yī)?；鸬膯栴}，包括支付方式的改革、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度的改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立。昨天在中央深改委的會(huì)議上通過了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，“十四五”期間我們也要以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，規(guī)范醫(yī)院的精細(xì)化管理、信息化管理，以此來進(jìn)一步提高我國公立醫(yī)院的管理水平，促進(jìn)醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。最后，我們通過加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步弘揚(yáng)職業(yè)精神和偉大的抗疫精神，在行業(yè)樹立風(fēng)清氣正的行業(yè)作風(fēng)。謝謝。2021-02-20 10:42:40
- [中國日報(bào)記者]我們知道，醫(yī)保基金監(jiān)督管理的涉及主體比較多，包括醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人。請問根據(jù)《條例》，對不同的主體需要遵循哪些行為規(guī)范？謝謝。2021-02-20 10:49:54
- [施子海]謝謝。正如您所說，醫(yī)?；鹗褂面湕l非常長，涉及主體也非常多，至少包括四大類，一類是醫(yī)保行政部門，同時(shí)還有醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及參保人。所以必須把這些主體在基金使用過程中的職責(zé)清晰界定，明確各方職責(zé)，做到各盡其職，規(guī)范行為，這樣才能保障基金的安全有效使用?！稐l例》對各類主體的行為規(guī)范都作出了明確規(guī)定。2021-02-20 10:50:24
- [施子海]一是醫(yī)療保障行政部門，主要職責(zé)是明確基金使用的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，并督促落實(shí)?！稐l例》要求醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療保障基金的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督管理，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域的違法違規(guī)行為。二是醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，主要職責(zé)是健全經(jīng)辦管理體系，提高經(jīng)辦服務(wù)能力。《條例》規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要健全全國統(tǒng)一的經(jīng)辦管理體系，提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的經(jīng)辦服務(wù)，要加強(qiáng)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)等管理制度的建設(shè)，做好協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等相關(guān)工作。要根據(jù)保障公眾健康需求和管理服務(wù)的需要，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，明確違反協(xié)議的行為及其責(zé)任。2021-02-20 10:50:24
- [施子海]三是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，這是我們最關(guān)鍵的一個(gè)主體，直接影響到參保人的切身利益和就醫(yī)購藥的感受，《條例》主要從三個(gè)層面進(jìn)行了規(guī)定。首先在管理層面，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)內(nèi)部管理，按規(guī)定保管資料、報(bào)送信息等。其次在一般行為規(guī)范層面，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須遵守有關(guān)行為規(guī)范，提供合理必要的醫(yī)藥服務(wù)。第三是在禁止欺詐騙保層面，為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)明確劃出了紅線，禁止其通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、虛假就醫(yī)購藥、偽造變造有關(guān)資料等方式騙取醫(yī)?；鸬闹С觥Ｋ氖菂⒈Ｈ藛T，其行為也直接影響著醫(yī)?；鸬陌踩托б妫虼恕稐l例》作出了相應(yīng)規(guī)定，要求參保人持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥，按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金實(shí)物或者獲得其他非法利益等。相信《條例》實(shí)施以后，各相關(guān)主體嚴(yán)格遵守規(guī)定的行為規(guī)范，醫(yī)療保障基金使用中存在的問題會(huì)得到根本改善。謝謝。2021-02-20 10:50:24
- [北京青年報(bào)記者]此前醫(yī)保局宣布新冠疫苗是免費(fèi)接種，居民個(gè)人不負(fù)擔(dān)費(fèi)用，是由醫(yī)?；鸷拓?cái)政共同負(fù)擔(dān)。請問目前疫苗接種費(fèi)用保障細(xì)化操作方案擬定的進(jìn)展如何？另外建立免疫屏障需要比較大比例的人群接種疫苗，目前我國醫(yī)?；鸬臐L存結(jié)余有多少，是否有足夠的能力來保障？謝謝。2021-02-20 10:51:05
- [施子海]按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，本輪新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用政策已經(jīng)明確，主要是兩個(gè)要點(diǎn)：一是疫苗和接種費(fèi)用由醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)，財(cái)政對醫(yī)?；鸾o予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，居民個(gè)人免費(fèi)接種。二是醫(yī)?；鹬饕ㄟ^動(dòng)用歷年的結(jié)余來負(fù)擔(dān)，不影響當(dāng)期基金的收支，也就是說，不會(huì)影響群眾當(dāng)期的看病就醫(yī)待遇。這是應(yīng)對特殊事件采取的特殊措施，充分體現(xiàn)了以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)持人民至上、生命至上的理念，充分體現(xiàn)了社會(huì)主義制度的優(yōu)越性，有利于快速建立免疫屏障，維護(hù)正常的生產(chǎn)生活秩序，也有利于最大限度地保障人民群眾的根本利益。目前，國家醫(yī)保局已經(jīng)與相關(guān)部門一起研究制定了疫苗附條件上市后疫苗和接種費(fèi)用保障的細(xì)化操作方案。下一步，我們將指導(dǎo)各地認(rèn)真組織實(shí)施，把黨中央、國務(wù)院好的政策落實(shí)好。2021-02-20 10:52:20
- [施子海]剛才提到關(guān)于基金結(jié)余的問題，根據(jù)統(tǒng)計(jì)快報(bào)，去年基金的總收入是2.4萬億元，支出大概2.1萬億元，當(dāng)年結(jié)余2700億元，歷年的滾存結(jié)余超過3萬億元，目前基金總體運(yùn)行平穩(wěn)，結(jié)余總體上比較充裕，動(dòng)用結(jié)余不會(huì)影響到群眾當(dāng)期的醫(yī)保待遇。同時(shí)，我們也要注意到，盡管目前滾存結(jié)余比較大，但其中1/3是個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌基金結(jié)余2萬億元左右，而且基金結(jié)余地區(qū)分布非常不平衡，主要集中在部分人口流入的省份，集中程度還在不斷提高。據(jù)我們統(tǒng)計(jì)，人口流入較多的東部6個(gè)省市，職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余，2010年占全國44.7%，去年已經(jīng)上升到56.6%。特別是隨著經(jīng)濟(jì)增長由高速進(jìn)入中高速、人口老齡化程度不斷加劇、疾病譜變化、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等，醫(yī)療費(fèi)用支出不斷增長，基金收入增速低于支出增速將成為新常態(tài)，醫(yī)療保障基金中長期平衡存在一定壓力。下一步，我們將認(rèn)真做好醫(yī)保基金運(yùn)行分析，積極會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，確?；鹬虚L期可持續(xù)平衡運(yùn)行?？傮w來看，這次醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)疫苗和接種費(fèi)用是沒有問題的。謝謝。2021-02-20 10:52:20
- [壽小麗]謝謝各位發(fā)布人，也謝謝各位記者朋友們，今天的吹風(fēng)會(huì)就到這里，大家再見。2021-02-20 10:53:01