國務(wù)院新聞辦公室于2021年2月20日（星期六）上午10時舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，請國家醫(yī)保局副局長施子海、司法部立法三局局長王振江、公安部刑事偵查局政委秦運彪、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝介紹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)情況，并答記者問。

【中央廣播電視總臺央廣記者】剛才講到了國家醫(yī)療保障基金在使用過程中也存在一些問題，為了解決這些問題，加大懲戒力度，請問《條例》在法律方面有什么樣的規(guī)定？

【司法部立法三局局長 王振江】感謝媒體界的各位朋友長期以來對司法部行政立法工作的支持。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”，也是“救命錢”，它的安全有效使用與廣大人民群眾的切身利益密切相關(guān)，與我們的醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展也密切相關(guān)。在整個使用過程中，它的主體很多，鏈條也比較長，風(fēng)險點也比較多，尤其是有些使用的行為，在合法合規(guī)性的鑒別上也有很強的專業(yè)性。這些特點都增加了監(jiān)管難度，這些年醫(yī)療保障基金違法使用的行為也時有發(fā)生，在一定程度上造成了基金的流失，影響了基金的安全，損害了參保人員的合法權(quán)益以及制度的公平性。

黨中央和國務(wù)院對醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作高度重視，習(xí)近平總書記多次作出重要指示，李克強總理多次作出明確批示，國務(wù)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同志也多次提出工作要求。為了貫徹落實有關(guān)重要指示和批示、要求，有效遏制違法行為，《條例》在進(jìn)一步建立健全監(jiān)管機(jī)制的同時，針對不同違法主體、違法行為、違法情形，綜合運用多種處罰措施，分別設(shè)置相應(yīng)的法律責(zé)任，加大對違法行為的懲戒力度，讓違法者付出更大的代價，進(jìn)而引導(dǎo)和督促醫(yī)療保障基金的使用主體更好做到合法合規(guī)。具體有幾個方面：

一是針對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，區(qū)分不同的違法行為，規(guī)定了責(zé)令改正、責(zé)令退回、處以罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予處分等。二是針對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，區(qū)分不同違法行為，分別規(guī)定了責(zé)令改正、約談有關(guān)負(fù)責(zé)人、責(zé)令退回、處以罰款、吊銷執(zhí)業(yè)資格、限制從業(yè)、給予處分等。特別是對于騙保行為，設(shè)定了比較嚴(yán)厲的處罰，除規(guī)定責(zé)令退回、吊銷執(zhí)業(yè)資格等處罰外，還規(guī)定了處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并針對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的特點，規(guī)定了暫停涉及基金使用的醫(yī)藥服務(wù)及期限，以及解除服務(wù)協(xié)議等。同時，為了壓實定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的管理責(zé)任，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因違法造成基金重大損失或者嚴(yán)重不良社會影響的，對其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人給予5年的限制從業(yè)。三是對個人的違法行為，規(guī)定了責(zé)令改正、責(zé)令退回、暫停其3至12個月醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對個人騙保的，與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一樣，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。四是對侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，規(guī)定了責(zé)令追回、沒收違法所得、給予處分等。五是對醫(yī)療保障等行政部門工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，規(guī)定了相應(yīng)的法律責(zé)任。此外，《條例》還就違法行為的刑事責(zé)任、其他行政責(zé)任與相關(guān)法律、行政法規(guī)做了銜接。時間關(guān)系，我就簡單介紹到這兒。