山西省大病保險(xiǎn)年內(nèi)全省全覆蓋
中央政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站 www.nakedoat.com 2015-11-27 10:17 來(lái)源： 山西日?qǐng)?bào)
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年底前，山西省大病保險(xiǎn)將覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（統(tǒng)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保）參保人群。11月20日，省政府網(wǎng)站公布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》，要求到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。自2013年以來(lái)，陽(yáng)泉、運(yùn)城等市相繼啟動(dòng)了大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，提高了基本醫(yī)療保障管理水平和運(yùn)行效率，有效緩解了城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問(wèn)題。
按照規(guī)定，大病保險(xiǎn)的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入大病保障范圍。參保人住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。具體支付比例按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段確定：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬(wàn)元、5萬(wàn)元至10萬(wàn)元、10萬(wàn)元至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元以上的部分，分別由大病保險(xiǎn)資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為40萬(wàn)元。
為有效減少城鄉(xiāng)居民因病致貧返貧問(wèn)題發(fā)生，大病保險(xiǎn)還規(guī)定了二次補(bǔ)償機(jī)制，即住院醫(yī)療費(fèi)由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付后，合規(guī)的個(gè)人自付超過(guò)5萬(wàn)元以上部分，再按50%的比例給予支付。
此外，《意見(jiàn)》還明確將逐步提高支付比例。2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，有關(guān)部門(mén)將及時(shí)調(diào)整大病保險(xiǎn)政策，進(jìn)一步提高支付比例，更有效減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（記者楊文）
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責(zé)任編輯： 王洋
