新華社銀川１月１３日電（艾福梅、權(quán)子嘉）寧夏回族自治區(qū)正積極通過推進(jìn)大病保險(xiǎn)制度和大病門診統(tǒng)籌等方式，解決城鄉(xiāng)大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重問題，在固原市、石嘴山市已經(jīng)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，從今年一季度起，銀川、吳忠、中衛(wèi)三市也將啟動(dòng)大病保險(xiǎn)工作，從而實(shí)現(xiàn)全自治區(qū)大病保險(xiǎn)制度的全面覆蓋。
據(jù)自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳介紹，大病保險(xiǎn)主要是在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)給予保障。
根據(jù)寧夏有關(guān)規(guī)定，城鄉(xiāng)大病患者在按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)部分達(dá)到６０００元以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)支付比例按醫(yī)療費(fèi)高低分８檔，支付比例最低為５０％，最高為７０％。原國家衛(wèi)生部確定的２０個(gè)大病病種在同檔次內(nèi)報(bào)銷比例提高１至３個(gè)百分點(diǎn)，最高支付比例達(dá)到７３％。報(bào)銷額上不封頂。
截至２０１３年１２月２０日，固原、石嘴山這兩個(gè)試點(diǎn)市已有１１６４人次受惠于大病保險(xiǎn)，共支付統(tǒng)籌基金６４８．３萬元，其中單次最高支付２０．５萬元。
對(duì)于部分大病患者來說，除了住院治療，還有門診治療，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)也很大。寧夏從２０１１年開始在全自治區(qū)統(tǒng)一推行門診大病統(tǒng)籌，目前已有再生障礙性貧血、老年性癡呆、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和苯丙酮尿癥等１７個(gè)病種被納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診大病病種范圍。
門診大病統(tǒng)籌的報(bào)銷比例也逐年提升。２０１４年，寧夏門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為４００元，按照一、二、三檔繳費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別提高為５０％、６０％、６５％。
與此同時(shí)，根據(jù)政策，自治區(qū)要求各統(tǒng)籌市根據(jù)本地門診大病病種醫(yī)療費(fèi)用支出情況和基金承受能力，確定不同病種年度最高支付限額；門診大病統(tǒng)籌年度最高支付限額與統(tǒng)籌基金年度最高支付限額捆綁使用。２０１４年，寧夏統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為：一檔７萬元、二檔１２萬元、三檔１６萬元。
