衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財政部日前聯(lián)合下發(fā)《關于推進新型農村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導意見》，要求各地積極探索實行按病種付費、按床日付費、按人頭付費、總額預付等付費方式，逐步建立有利于合理控制醫(yī)療費用、提高參合人員受益水平、確保基金安全高效運行的新農合費用支付制度?！ ?/p>
根據(jù)要求，各地要從2012年開始積極推進統(tǒng)籌區(qū)域內定點醫(yī)療機構和病種全覆蓋的支付方式改革試點工作，并逐步擴大實施范圍，爭取到2015年實現(xiàn)在所有的統(tǒng)籌地區(qū)全面實施的目標。
新農合經辦機構與定點醫(yī)療機構協(xié)商確定預算總額用于購買門診服務
新農合支付方式改革，是通過推行按病種付費、按床日付費、按人頭付費、總額預付等支付方式，將新農合的支付方式由單純的按項目付費向混合支付方式轉變，其核心是由后付制轉向預付制，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎性作用，實現(xiàn)醫(yī)療機構補償機制和激勵機制的轉換。
衛(wèi)生部等三部門要求，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構，要積極推行以門診費用總額預付為主的支付方式改革。門診總額預付是新農合經辦機構與定點醫(yī)療機構協(xié)商確定年度門診費用預算總額的一種付費方式。預算總額用于購買鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的一般性疾病門診服務。門診預算總額的確定，要根據(jù)每一個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構近2至3年區(qū)域服務人口、就診率、次均門診費用、服務能力等分別測算確定，同時考慮經濟增長、物價變動以及地理環(huán)境、人口增長、流動等因素，對預算總額原則上每年協(xié)商調整一次。門診預算總額的支付必須結合新農合經辦機構對服務機構年度約定服務數(shù)量和質量的考核情況，避免鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構實行門診總額預付后病人不合理轉診分流。
在實施門診費用支付方式改革中，也可探索實行按人頭付費向鄉(xiāng)村（全科）醫(yī)生購買服務的方式。對于特殊病種大額門診費用，可探索實行定額包干的支付方式。在開展縣、鄉(xiāng)、村縱向技術合作或一體化管理的地方，可探索在協(xié)作體系內對門診服務按人頭付費，要根據(jù)服務人口患病率、門診分級診療、前三年門診次均費用等情況，綜合確定人頭付費標準。
按病種收費標準應包括從入院到出院所發(fā)生各項支出，原則上不得另行收費
衛(wèi)生部等三部門要求，積極推進按病種付費、按床日付費等住院費用支付方式改革。
按病種付費是指根據(jù)住院病人所患病種確定相應付費標準的費用支付方式。新農合經辦機構和醫(yī)療機構通過談判協(xié)商，根據(jù)前三年病種費用平均水平和現(xiàn)行病種收費標準等，合理確定付費標準，并可根據(jù)疾病診療過程中病情的異常變化給予一定的費用浮動空間。
按病種收費標準應包括患者從診斷入院到按出院標準出院期間所發(fā)生的各項費用支出，原則上不得另行收費。要積極做好按病種付費方式和收費方式改革的銜接。按病種收付費，原則上費用超出部分由醫(yī)療機構承擔，結余部分歸醫(yī)療機構所有。
按床日付費是將所有住院疾病分為若干類，合理確定平均住院日，經過測算確定各類住院疾病不同床日段的床日付費標準，體現(xiàn)疾病診療每日臨床活動及資源消耗情況，并按住院床日累計計算每例住院病人的付費額。實行按床日付費要制定嚴格的質量控制和評價指標，避免違規(guī)縮短或延長住院時間、推諉病人的行為。
新農合經辦機構對出院患者抽查，避免發(fā)生無故縮短患者住院時間等現(xiàn)象
指導意見提出，要根據(jù)不同的新農合支付方式特點，建立支付方式評價體系?？山Y合實際配套制定相應的約束和激勵措施，落實績效考核辦法。
在實施門診總額預付中，新農合經辦機構要對定點醫(yī)療機構門診服務數(shù)量、質量、轉診率以及患者滿意度定期進行考核，完善公示制度，注意防范醫(yī)療機構分解處方、推諉病人、不合理減少醫(yī)療服務、降低服務質量的行為。
對住院費用的支付，新農合經辦機構要加強對定點醫(yī)療機構診療過程的監(jiān)管。定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行相應的入出院標準，由新農合經辦機構對患者出院狀態(tài)進行監(jiān)測和抽查回訪，避免發(fā)生向門診轉嫁費用、診斷升級、分解住院、無故縮短患者住院時間、降低服務質量等現(xiàn)象。實行分級醫(yī)療，嚴格執(zhí)行首診負責制，完善逐級轉診制度，避免醫(yī)療機構推諉重癥患者。應當將醫(yī)療服務監(jiān)測評價結果作為新農合最終支付費用的重要依據(jù)。（記者 白劍峰）
