江西省印發(fā)了《江西省2012年新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案補充規(guī)定》(以下簡稱《補充規(guī)定》)，今年，江西省新農(nóng)合住院補償封頂線提高至6萬元，重大疾病保障范圍增至26種。
農(nóng)村低保與五保戶住院可報費用不設(shè)起付線
根據(jù)新出臺的《補充規(guī)定》，按定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立四級起付線，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級100元，縣(市、區(qū))級300元，縣外600元，非定點醫(yī)療機構(gòu)800元，起付線不得低于100元。起付線為個人自付部分，參合農(nóng)民每次住院均須按醫(yī)療機構(gòu)級別扣除相應的起付線。
同時，農(nóng)村低保對象、五保供養(yǎng)對象在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)，其住院可報費用不設(shè)起付線直接按對應比例進行補償。
住院補償封頂線由原來的5萬元提高到6萬元
根據(jù)《補充規(guī)定》，住院補償封頂線由原來的5萬元提高到6萬元，以當年內(nèi)實際獲得補償金額累計計算。而對于縣外就醫(yī)的，將實行最低補償。參合農(nóng)民按規(guī)定辦理了縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，在縣外定點或非定點醫(yī)療機構(gòu)住院，其費用均可按規(guī)定進行報銷補償，當報銷補償金額小于住院總費用減去起付線后的25%時，按住院總費用減去起付線后的25%進行最低補償。
重大疾病保障范圍增至26種
《補充規(guī)定》還將重大疾病保障范圍再次擴大。在原有精神病、糖尿病、心臟病、高血壓病、慢性腎病、腦卒中后遺癥、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、肝硬化等11種疾病列入大病補償范圍，再次增加了耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢等15類疾病納入重大疾病保障范圍，參合患者在江西省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例提高到70%。
此外，尿毒癥免費血透、兒童先天性心臟病和白血病免費救治，“光明﹒微笑”工程、愛心醫(yī)療救助對象補償，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參合農(nóng)民在江西省、市精神病?？贫c醫(yī)療機構(gòu)住院治療精神病，其住院醫(yī)藥費用補償按參合農(nóng)民戶籍所在地縣級定點醫(yī)療機構(gòu)補償標準計算。
參合農(nóng)民到省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實行直補
據(jù)了解，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)須與所有省級定點醫(yī)療機構(gòu)和所屬設(shè)區(qū)市的市級定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂直補服務協(xié)議。參合農(nóng)民到縣(市、區(qū))外就醫(yī)須按規(guī)定到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。除意外傷害、正常住院分娩、參加商品保險外，參合農(nóng)民持身份證、戶口本、新農(nóng)合證(卡)及縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診證明到省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實行直補。
同時，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到縣外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)回參合地報銷的扣減補償費用，扣減比例不低于應補償費用的10%。
