在攻克世界性難題的道路上奮力前行
——各地積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革
新華社北京６月１８日電（記者 江國(guó)成）我國(guó)實(shí)施新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制第一階段（２００９－２０１１）改革以來，各地圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，大力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。
醫(yī)改是世界性難題。兩年多來，國(guó)家在投入巨額資金，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作條件的同時(shí)，結(jié)合全民醫(yī)保、國(guó)家基本藥物制度等項(xiàng)改革，推進(jìn)基層醫(yī)改。例如，實(shí)施“定編定崗不定人，能上能下”的人事制度和收入分配改革，政府確?？?jī)效考核合格的基層醫(yī)衛(wèi)人員收入不低于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位職工平均收入水平，切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈，調(diào)動(dòng)醫(yī)衛(wèi)人員工作積極性。
衛(wèi)生部黨組書記、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)張茅５月底表示，目前，２５個(gè)省份出臺(tái)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)；４０．７％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行了院長(zhǎng)招聘；７０．３％的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和６０．１％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行了崗位招聘。１８?jìng)€(gè)省份已基本兌現(xiàn)績(jī)效工資，獲批實(shí)行績(jī)效工資的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比例為５２．５％。
為調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)病人的積極性，廣西在基層醫(yī)改中按照“定編定崗不定人”的原則，初步建立起能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。
廣西壯族自治區(qū)副主席李康表示，廣西在推行基層藥物制度改革時(shí)，同時(shí)啟動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事制度改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。
為推進(jìn)基層醫(yī)改，河北省抽調(diào)萬名科級(jí)以上干部，深入到縣、鄉(xiāng)、村指導(dǎo)推動(dòng)醫(yī)改工作的落實(shí)。河北省從省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位中抽調(diào)了１１名現(xiàn)職廳局級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部帶隊(duì)，組成１１個(gè)醫(yī)改督導(dǎo)組，于５月初分赴各設(shè)區(qū)市及所轄縣（市、區(qū)）督導(dǎo)各項(xiàng)醫(yī)改工作落實(shí)。各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）都派出督導(dǎo)組和檢查組，按照“一人一院（中心）”的要求確定干部負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。
目前，河北所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均已實(shí)行基本藥物零差率銷售，７０％左右的縣（市、區(qū)）已完成核編定崗工作。５０％左右的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已完成院長(zhǎng)（主任）選聘，２３．９％的機(jī)構(gòu)完成了競(jìng)爭(zhēng)上崗和全員聘用，５０個(gè)縣（市、區(qū)）出臺(tái)了人員分流辦法。
人事改革是基層醫(yī)改中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為推進(jìn)人事改革，黑龍江已通過多種渠道妥善安置３９３４人，其中清理清退鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不符合競(jìng)聘資格人員８５１人。一批具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員全部充實(shí)到專業(yè)技術(shù)崗位，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院符合執(zhí)業(yè)資質(zhì)要求人員的比重提高到６７．６％。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共騰出了１３９９個(gè)編制，為培養(yǎng)全科醫(yī)生和訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生預(yù)留編制。
張茅日前表示，各地在推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革、建立新機(jī)制方面做了不少工作，取得了一定成效。但有的地區(qū)尚未制定出臺(tái)相關(guān)政策措施，或者雖然下發(fā)了有關(guān)文件，但推進(jìn)速度較慢；部分地區(qū)多渠道補(bǔ)償不能落實(shí)，未及時(shí)足額撥付補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，醫(yī)保支付方式改革進(jìn)展緩慢，影響機(jī)構(gòu)運(yùn)行和人員的積極性；一些省份人事和分配改革較為滯后，分配制度不盡合理，考核工作不夠規(guī)范，缺乏有效的約束和激勵(lì)機(jī)制。一些地區(qū)由于“認(rèn)識(shí)不足，積極性不高，有畏難情緒”導(dǎo)致相關(guān)綜合改革仍停留在研究層面，改革進(jìn)展緩慢，明顯滯后。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛認(rèn)為，今年各級(jí)政府進(jìn)一步加大了對(duì)醫(yī)改的投入，但如果機(jī)制建設(shè)步伐滯后，就有可能會(huì)固化現(xiàn)有的利益格局，增加改革的難度。因此，必須抓住當(dāng)前增加投入的有利時(shí)機(jī)，把增加財(cái)政投入和建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的運(yùn)行機(jī)制緊密結(jié)合起來，切實(shí)加大建設(shè)機(jī)制的力度，使增加投入成為推動(dòng)改革的強(qiáng)大動(dòng)力。
為此，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室已明確要求，各省份醫(yī)改辦要承擔(dān)起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責(zé)任，衛(wèi)生部門要承擔(dān)起具體組織實(shí)施的責(zé)任，財(cái)政、人事、編制部門要承擔(dān)起相關(guān)職責(zé)，形成強(qiáng)大的推進(jìn)合力。要進(jìn)一步明確縣級(jí)政府是基層機(jī)構(gòu)改革的主要實(shí)施者。從６月份開始，集中２－３個(gè)月推進(jìn)綜合改革，初步建立起新的運(yùn)行機(jī)制。
