以體制機(jī)制建設(shè)為重點(diǎn) 合力推進(jìn)基層綜合改革
——國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛談今年醫(yī)改重中之重
新華社北京6月9日電(記者江國(guó)成)我國(guó)啟動(dòng)新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革兩年來(lái)取得哪些重要進(jìn)展?2009年-2011年階段醫(yī)改還存在哪些亟待解決的重大問(wèn)題?最近,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛專門到18?jìng)€(gè)省份調(diào)研醫(yī)改工作進(jìn)展情況,記者就此對(duì)孫志剛進(jìn)行了專訪。
問(wèn):新一輪醫(yī)改啟動(dòng)兩年多了,請(qǐng)問(wèn)改革取得那些成效?
答:從一季度以來(lái)的督導(dǎo)調(diào)研情況來(lái)看,特別是今年全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議之后,各地普遍加快了改革進(jìn)度,改革總體進(jìn)展順利、勢(shì)頭良好。
全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過(guò)了12.7億人,超過(guò)80%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了門診統(tǒng)籌,超過(guò)90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算結(jié)報(bào)。
基層醫(yī)療服務(wù)的軟硬件建設(shè)得到明顯加強(qiáng)。70%以上的地區(qū)擁有了達(dá)標(biāo)的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),政府通過(guò)在崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等多種方式為基層補(bǔ)充全科醫(yī)生。
82%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了基本藥物制度,16個(gè)?。▍^(qū)、市)實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度的全覆蓋。9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)全面開(kāi)展。
另外,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)探索逐步深入。各地都推出了改進(jìn)管理和服務(wù)、優(yōu)化治療流程等便民惠民措施,加大了管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)的探索力度。
問(wèn):從完成3年改革任務(wù),并為今后改革進(jìn)一步深化奠定基礎(chǔ)的角度看,當(dāng)前醫(yī)改還存在哪些突出問(wèn)題?
答:總體來(lái)看,改革總體進(jìn)展順利,但也存在一些比較突出的問(wèn)題,主要是各地工作進(jìn)展不平衡,新機(jī)制建設(shè)明顯滯后,特別是基層綜合改革明顯滯后于基本藥物制度覆蓋面的擴(kuò)大。
有的省只是簡(jiǎn)單地實(shí)行藥品零差價(jià)銷售,沒(méi)有按照國(guó)務(wù)院補(bǔ)償機(jī)制文件要求實(shí)施綜合改革,機(jī)構(gòu)還是在老的體制機(jī)制下運(yùn)行。如果不采取果斷有效措施,扭轉(zhuǎn)機(jī)制建設(shè)滯后局面,將嚴(yán)重影響醫(yī)改的深入推進(jìn)和實(shí)際效果。
問(wèn):全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議強(qiáng)調(diào),深化醫(yī)改的主要思路是“?;尽?qiáng)基層、建機(jī)制”。請(qǐng)問(wèn)如何理解三者的關(guān)系?
答:“?;尽保褪前鸦踞t(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,這是醫(yī)改的核心理念;“強(qiáng)基層”,就是要全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò);“建機(jī)制”,就是要通過(guò)體制機(jī)制改革,保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運(yùn)作,這是“保基本”“強(qiáng)基層”的長(zhǎng)效保障和根本舉措。
“保基本”的任務(wù)主要依靠基層機(jī)構(gòu)去完成?!皬?qiáng)基層”不僅僅是建房子和買設(shè)備。如果基層機(jī)構(gòu)效率低下,基層隊(duì)伍缺乏活力,“?;尽薄皬?qiáng)基層”就很難落實(shí)。只有把新的運(yùn)行機(jī)制建設(shè)和鞏固好,“保基本”“強(qiáng)基層”的各項(xiàng)政策才能真正落到實(shí)處并長(zhǎng)期發(fā)揮作用。
問(wèn):在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革過(guò)程中,新機(jī)制主要包括哪些方面?
答:建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新機(jī)制,核心是要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機(jī)制,建立“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的運(yùn)行新機(jī)制。這將使基層隊(duì)伍結(jié)構(gòu)得到明顯優(yōu)化,基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到明顯增強(qiáng)、服務(wù)效率得到明顯提高,老百姓從中得到明顯實(shí)惠。新機(jī)制的內(nèi)涵豐富,但以下5個(gè)方面是不可或缺的。
一、建立公益性的管理體制。在基層舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù),這是人民政府義不容辭的職責(zé)。政府辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利的公益性事業(yè)單位,其舉辦和發(fā)展費(fèi)用由政府負(fù)責(zé),運(yùn)行費(fèi)用通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和多渠道補(bǔ)償承擔(dān)。為保持服務(wù)的積極性和機(jī)構(gòu)運(yùn)行的活力,在人事管理上,根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能和實(shí)際工作量合理確定編制人數(shù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整,實(shí)行定編定崗不定人,編制數(shù)僅作為聘用人員和核定收支、確定政府補(bǔ)助的依據(jù),不和具體人員掛鉤。
二、建立競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制。首先是院長(zhǎng)的選拔,要公開(kāi)公平競(jìng)爭(zhēng),擇優(yōu)聘任,并實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。所有人員在核定資質(zhì)后實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用,真正建立起能上能下、能進(jìn)能出的人事制度。要利用人事制度改革的契機(jī),將不符合上崗要求的人員進(jìn)行合理分流,優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu),提高服務(wù)能力。這既是對(duì)群眾的健康負(fù)責(zé),也有利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
三、建立激勵(lì)性的分配機(jī)制。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心,公開(kāi)透明、動(dòng)態(tài)跟蹤的工作考核機(jī)制,考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。對(duì)醫(yī)務(wù)人員,開(kāi)展績(jī)效考核,考核結(jié)果與個(gè)人收入掛鉤,建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑姆峙浼?lì)機(jī)制,調(diào)動(dòng)員工提高技術(shù)、改善服務(wù)的積極性。
四、建立規(guī)范性的藥品采購(gòu)機(jī)制?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成,實(shí)行零差率銷售。按照國(guó)務(wù)院有關(guān)文件要求,實(shí)行基本藥物省級(jí)集中采購(gòu)。一是主要招生產(chǎn)企業(yè)。確定中標(biāo)企業(yè)是責(zé)任主體,對(duì)藥品質(zhì)量和配送統(tǒng)一負(fù)責(zé),可以最大限度地減少流通環(huán)節(jié),降低流通費(fèi)用;二是招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤。發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢(shì),有效降低藥品價(jià)格和采購(gòu)成本;三是雙信封制。核心是確保質(zhì)量安全;四是集中支付。政府直接向生產(chǎn)企業(yè)支付藥款,保障生產(chǎn)企業(yè)利益,也杜絕了不正之風(fēng)的發(fā)生;五是全程監(jiān)控。對(duì)中標(biāo)藥品從生產(chǎn)到使用進(jìn)行全過(guò)程、全覆蓋檢驗(yàn),將基層用藥全部納入藥品監(jiān)管范圍,確?;舅幬锇踩行?。同時(shí),要進(jìn)一步完善中藥質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,要防范個(gè)別企業(yè)進(jìn)行惡性價(jià)格競(jìng)爭(zhēng),對(duì)明顯低于參考價(jià)的,要深入分析,及時(shí)應(yīng)對(duì)。
五、建立長(zhǎng)效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展經(jīng)費(fèi)由政府負(fù)責(zé),運(yùn)行經(jīng)費(fèi)通過(guò)服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助等多渠道補(bǔ)償,政府對(duì)基層機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法予以補(bǔ)助。同時(shí),發(fā)揮醫(yī)保支付的重要補(bǔ)償作用,調(diào)整基層機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。這樣,確保基層機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行,確保醫(yī)務(wù)人員收入不僅不下降,還有所提高。
問(wèn):建立新機(jī)制有沒(méi)有時(shí)間表?
答:推進(jìn)基層綜合改革,建立新的運(yùn)行機(jī)制,已成為當(dāng)前十分緊迫的重要任務(wù)。要在做好制度設(shè)計(jì)、實(shí)化細(xì)化具體政策措施和操作方案的基礎(chǔ)上,同步完成基本藥物制度全覆蓋和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作,實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室已明確要求,各省份醫(yī)改辦要承擔(dān)起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責(zé)任,衛(wèi)生部門要承擔(dān)起具體組織實(shí)施的責(zé)任,財(cái)政、人事、編制部門要承擔(dān)起相關(guān)職責(zé),形成強(qiáng)大的推進(jìn)合力。要進(jìn)一步明確縣級(jí)政府是基層機(jī)構(gòu)改革的主要實(shí)施者。從6月份開(kāi)始,集中2個(gè)-3個(gè)月推進(jìn)綜合改革,初步建立起新的運(yùn)行機(jī)制。
上海醫(yī)改方案出臺(tái) 2012年實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋
新華社上海5月17日專電(記者 俞菀)經(jīng)過(guò)公開(kāi)征求意見(jiàn)和修改完善后的上海市醫(yī)改方案17日正式出臺(tái)。根據(jù)上海醫(yī)改《實(shí)施意見(jiàn)》、《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》,上海市基本公共衛(wèi)生服務(wù)將覆蓋常住人口,2012年基本醫(yī)療保障制度將覆蓋全市城鄉(xiāng)居民。
本次上海市醫(yī)改的《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》明確了上海2011年——2012年的十項(xiàng)重點(diǎn)工作,其中包括:基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在國(guó)家21項(xiàng)的基礎(chǔ)上增加為42項(xiàng),重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在國(guó)家9個(gè)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上逐年增加3個(gè)項(xiàng)目;上海市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)民人均純收入的6倍以上,上海職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從7萬(wàn)元提高到28萬(wàn)元,上海居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例達(dá)到70%左右;到2012年底,基本醫(yī)保制度將覆蓋上海城鄉(xiāng)居民,參保率達(dá)到90%以上。 >>>詳細(xì)閱讀
廣西醫(yī)改取得階段性成果 逾90%居民享有基本醫(yī)保
新華社南寧5月23日電(新華社記者 江國(guó)成、王志偉)多年來(lái),“看病難、看病貴”問(wèn)題困擾著經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的廣西壯族自治區(qū)的百姓。然而記者最近隨國(guó)家醫(yī)改辦調(diào)研組在南寧、柳州、桂林等地調(diào)研時(shí)了解到,2009年以來(lái),廣西抓住我國(guó)啟動(dòng)新一輪醫(yī)改的機(jī)遇,積極落實(shí)國(guó)家的醫(yī)改政策措施,因地制宜地出臺(tái)了免費(fèi)婚檢、艾滋病防治、地中海貧血防治等計(jì)劃,有效改善了5000多萬(wàn)廣西人民的醫(yī)療衛(wèi)生條件和健康保障水平。 >>>詳細(xì)閱讀
內(nèi)蒙古醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速 醫(yī)改成效逐步顯現(xiàn)
新華社呼和浩特6月2日電(記者 張麗娜)醫(yī)改實(shí)施兩年來(lái),內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速,醫(yī)改成效逐步顯現(xiàn),受到各族群眾的廣泛認(rèn)可。根據(jù)今年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù),內(nèi)蒙古將突出抓好新農(nóng)合、基本藥物制度、公立醫(yī)院改革等醫(yī)改難點(diǎn)任務(wù)的落實(shí),確保醫(yī)改措施扎實(shí)有效地落實(shí)和年度任務(wù)的如期完成。 >>>詳細(xì)閱讀