新華社北京１１月１６日電（記者江國成）《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》向社會公開發(fā)布以來，各地農村居民和農民工反響熱烈。他們通過各種途徑表達心聲，提出建議，期待醫(yī)改能降低看病費用，就近看病，提高新農合保障水平，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和解決農民工醫(yī)保問題。
降低看病費用 期待“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”
看病貴是農民群眾集中反映的一個問題。河南省蘭考縣一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生王河清說：“相比城市居民，農民平均收入偏低，疾病帶來的經濟負擔對農民尤其明顯。”
福建省霞浦縣農民孟春寶說：“看病動輒上百元的費用，更多的情況是幾百上千元的費用。什么時候能讓我們到醫(yī)院看病少拿錢，就滿足了?！?/p>
本次醫(yī)改提出“以農村為重點”的方針，并提出了一系列有針對性的改革措施來降低農民看病費用，如通過建立完善村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體的農村基層衛(wèi)生機構網絡，降低醫(yī)療費用；通過完善新農合制度降低個人支付比例，分擔疾病的風險等。
安徽和縣農民程喜平說：“村衛(wèi)生室作用逐漸弱化，村衛(wèi)生室本來是距離農民最近的醫(yī)療單位，最能節(jié)省患者醫(yī)療費用，但由于門診不納入報銷范圍，為了報銷只好到幾十里外的衛(wèi)生中心看病。一些地方的村衛(wèi)生室也因此而紛紛關門，一些地方的定點村衛(wèi)生室只能賣藥，不能給病人看病。”
服務水平低是農民不愿意選擇農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的重要原因。甘肅民勤縣在京務工人員陶峰說：“農村的醫(yī)療設施和條件太差，醫(yī)療人員水平低，每次去就醫(yī)都提心吊膽。一般老百姓最終診治的醫(yī)院應當是縣級醫(yī)院，但目前的現狀是本該到縣級醫(yī)院看病的患者都跑去了省城或更大城市的大醫(yī)院?！?/p>
醫(yī)改方案提出要加快建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，讓群眾“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”。
網民“村醫(yī)”說：“醫(yī)改提出要建農村三級服務網絡，我們很受鼓舞，政府應當加大對村衛(wèi)生室的基礎作用。”湖北黃梅的李佳建議：“要建立固定的人才培訓和交流制度，定期讓農村醫(yī)療人員到大醫(yī)院進行學習，定期派大醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)療骨干人員到鄉(xiāng)村醫(yī)院進行指導，提高他們的醫(yī)療水平?！?/p>
提高新農合保障水平 抑制定點醫(yī)院亂收費
新農合制度實施以來，受到廣大農民群眾的歡迎，在很大程度上緩解了因病致貧、因病返貧的現象，但仍存在一些問題。浙江瑞安農民林長江說：“現有的新型農村合作醫(yī)療中對農民醫(yī)療報銷過低，我們村一個病人得了肺癌，治療需要１０萬元左右，新農合只能報２萬元左右，而同樣的病如果是上海的一個工人就能報６０％以上?！?/p>
新農合定點醫(yī)院的醫(yī)療費用高也是農民關注的熱點，四川瀘縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生樊衛(wèi)華認為：“廣大人民群眾實際收益有限，由于缺乏有效監(jiān)管，新型合作醫(yī)療制度成了鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、縣級一些醫(yī)院創(chuàng)收的法寶，小病也當成大病治，不合理住院現象大增，住院費用也在增加，過去做闌尾手術平均要１０００元，新農合實施之后平均要２１２５元，即使報銷后群眾還要自付１１２５元，比參保前還多１２５元?！?/p>
醫(yī)改方案將基本醫(yī)療保障制度作為近期改革的重點內容之一，提出要逐步擴大新農合的覆蓋面，并提高報銷水平。江西吉安農合辦人員唐元清認為：“希望通過醫(yī)改，政府能提高補助水平，提高新農合保障大病的能力。也可以適當增加農民繳費，只要真正有保障，即使多交點錢，大家也是愿意的?！?/p>
還有一些群眾對加大對新農合的監(jiān)管提出建議，希望在監(jiān)管機制上實現新農合與城鎮(zhèn)醫(yī)保的“對接”。網民“盼望”就加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管提出建議：“發(fā)生嚴重套取或變相套取合作醫(yī)療基金，誘導參合農民過度醫(yī)療的定點醫(yī)療機構，一經查實，應給予通報批評，受到５次通報批評將取消定點醫(yī)療機構資格。兩年內不能再次申請成為新農合定點醫(yī)療機構?！?/p>
期待提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇
“鄉(xiāng)村醫(yī)生”是本次征求意見中反映最多的問題之一。河北省文安縣姓李的農民說：“鄉(xiāng)村醫(yī)生曾經是農村醫(yī)療衛(wèi)生的主力軍，現在找鄉(xiāng)村醫(yī)生看病是越來越難了。我們村從好幾年以前就沒了鄉(xiāng)村醫(yī)生，看病到鄰村。鄰近幾個村都沒有了。就是有干的，也是一早一晚才有人。平時去地里干活，都說太辛苦，而且連生活都維持不了。我希望政府趕快重視一下鄉(xiāng)醫(yī)，我們離不了鄉(xiāng)村醫(yī)生。”
遼寧省建昌縣村醫(yī)郭鳳蓮說：“我們村衛(wèi)生室大多就一個人，所以說我們的上班時間是不分白天和黑夜的?？墒俏覀兊墓べY是所有醫(yī)務工作者中最少的。而且沒有養(yǎng)老保險。我們都很擔心等我們老了的時候，既沒有積蓄，又沒有什么別的經濟來源，到時候我們該怎么生活？”
醫(yī)改方案提出了“支持村衛(wèi)生室建設，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生等任務給予合理補足”，同時還要研究鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題，解決其后顧之憂。
對此，很多農民群眾和鄉(xiāng)村醫(yī)生建議，可以參照民辦教師的方法解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。湖南省邵東縣一位姓羅的村民說：“新醫(yī)改方案我覺得應落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份和待遇。民辦教師都逐步轉正了，那么鄉(xiāng)村醫(yī)生也應該享受這樣的待遇，起碼解決他們的工作及養(yǎng)老問題?！?/p>
期待解決農民工醫(yī)保問題
在上海務工原籍吉林的何虎說：“我是一名農民工，沒有固定的工作單位，我去有關部門申請參加農民工保險，他們說按政策像我這種條件參加不了，我希望放寬政策，能讓無固定單位的農民工也參加進來?！?/p>
用人單位不執(zhí)行醫(yī)保政策也是農民工無法進入醫(yī)保的原因。廣西橫縣在廣東務工的葉志良說：“真正和農民工簽訂勞動合同的所占比例不高。國家要求用人企業(yè)必須與員工簽訂勞動合同，可是，私營企業(yè)就是不簽，員工為了保住工作又不敢說什么。部分用工單位規(guī)避繳費義務，即使簽了合同仍有好多的單位不為員工辦理醫(yī)療保險?！?/p>
對于已經參加醫(yī)保的農民工，如何實現醫(yī)保的跨地區(qū)轉移是他們最關心的問題。來自寧夏在上海務工的徐銀春說：“醫(yī)療保險最好像目前實行的工傷保險一樣，或者醫(yī)?？ㄏ裆矸葑C一樣全國能通用。目前在農村參加了新農合，總不能為個感冒啥的小病乘火車、請個幾天假回農村看病。另外，如果一直在打工地交納醫(yī)療保險，結束打工回鄉(xiāng)，有病后再回打工地住院看病，也實在不方便。”
根據醫(yī)改方案，與用人單位簽訂勞動合同的農民工，參加職工醫(yī)保并享受相應待遇；其他農民工根據實際情況，參加戶籍所在地職工醫(yī)?；蛐罗r合或居民醫(yī)保。國家還將積極解決農民工醫(yī)療保險異地接續(xù)、異地就醫(yī)和費用結算服務等政策銜接問題。
