新醫(yī)改方案凸顯政府責(zé)任
新華社哈爾濱１０月２５日電(新華社記者 熊琳) ２００８年１０月１４日，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱《征求意見稿》）全文公布，向全社會(huì)公開征求意見。歷經(jīng)兩年多時(shí)間的討論和修改，這部關(guān)系到千家萬(wàn)戶幸福、涉及人民群眾切身利益的醫(yī)療體制改革方案終于出爐。
《征求意見稿》指出，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、強(qiáng)化政 府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性的同時(shí)，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的形成。
醫(yī)改方案的制定和實(shí)施彰顯政府責(zé)任
從１９７８年至１９９６年第一階段醫(yī)改提出大力提高衛(wèi)生服務(wù)能力，打破平均主義的分配方式，激發(fā)活力，提高效率，到１９９７年至２００２年第二階段針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利性強(qiáng)調(diào)社會(huì)公益，體現(xiàn)社會(huì)公平，再到２００３年至今第三階段提出強(qiáng)化公益，改善民生。每一次的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，政府在組織制定和實(shí)施醫(yī)改方案中都起到了主導(dǎo)作用。
與以往有所不同的是，通過網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等媒體向全社會(huì)廣泛征集對(duì)于醫(yī)改的意見尚屬首次。對(duì)此，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組負(fù)責(zé)人就醫(yī)改意見答記者問時(shí)，給予了明確的回答：“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福，是涉及人民群眾切身利益的重大民生問題，也是世界性難題，全社會(huì)都會(huì)高度關(guān)注?！?/p>
千呼萬(wàn)喚始出來(lái)的《征求意見稿》承載著太多國(guó)人的期許。然而不管方案的制定還是實(shí)施，都需要政府充分履行職能。
“歷時(shí)兩年多，新醫(yī)改方案出臺(tái)，征求了很多意見，這充分體現(xiàn)了政府和社會(huì)對(duì)于醫(yī)改的慎重，也彰顯了醫(yī)改的民主?！惫枮I醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院劉國(guó)祥教授表示，從最初的幾個(gè)部委到現(xiàn)在的十余個(gè)部委，參與醫(yī)改的部門越來(lái)越多，因?yàn)檫@是一個(gè)涉及全社會(huì)各個(gè)方面的系統(tǒng)工程，各個(gè)部門從自身職能的角度代表人民的利益進(jìn)行協(xié)調(diào)、溝通。劉國(guó)祥說(shuō)：“隨著參與部門的增多，時(shí)間的增長(zhǎng)，政府如何平衡和協(xié)調(diào)各方利益需求對(duì)于整個(gè)醫(yī)改制度的制定和實(shí)施具有重要意義。仿照國(guó)外，成立衛(wèi)生改革委員會(huì)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。”
公立醫(yī)院過快發(fā)展，衛(wèi)生部門職責(zé)如何定位
盡管我國(guó)一直長(zhǎng)期致力于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋，但是由于醫(yī)療水平以及就醫(yī)觀念等原因，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建立的初衷一直沒有有效發(fā)揮，“小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)到社區(qū)”成了一種制度設(shè)想。大醫(yī)院一天的接診人數(shù)甚至超過５０００人次，而社區(qū)醫(yī)院幾天才等來(lái)幾位患者。老百姓即使感冒、發(fā)燒，也要去大醫(yī)院。如此種種，造成了大型公立醫(yī)院發(fā)展速度過快的局面。
“現(xiàn)在許多大型公立醫(yī)院為了滿足不斷增長(zhǎng)的就診患者的要求，開始興建新的門診大樓。國(guó)內(nèi)的許多大型公立醫(yī)院都存在類似情況?！惫枮I醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院副院長(zhǎng)吳群紅表示，醫(yī)院的樓越建越多，設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，而購(gòu)買這些材料儀器的資金又從何而來(lái)？資金渠道主要是政府、醫(yī)?；鹨约搬槍?duì)病人的收費(fèi)。而現(xiàn)狀是政府資金有限、醫(yī)保制度有待完善，所以，制度的缺失最后還要老百姓來(lái)買單。
劉國(guó)祥表示，醫(yī)院如何發(fā)展，找到一條出路非常重要，醫(yī)院的無(wú)序發(fā)展并不能將其原因歸結(jié)于院方，除了制度設(shè)計(jì)的缺失以外，衛(wèi)生行政部門如何進(jìn)行有效的監(jiān)管也是應(yīng)當(dāng)深思的。衛(wèi)生部門的責(zé)任大，權(quán)力相對(duì)較小，新醫(yī)改之后，衛(wèi)生部門的職能定位非常重要。當(dāng)賦予衛(wèi)生部門責(zé)任的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)賦予其相應(yīng)的權(quán)力。
公共衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)當(dāng)持續(xù)投入
中國(guó)目前人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，慢病的患病人數(shù)越來(lái)越多，種種跡象都表明，需要以長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光來(lái)看待公共衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，
《征求意見稿》指出，健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步擴(kuò)大國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目范圍，向城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)施國(guó)家重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)，有效預(yù)防控制重大疾病。
“慢病的危害不會(huì)像突發(fā)性公共衛(wèi)生安全事件那樣立刻造成重大的群體性傷亡，但它會(huì)在１０年、２０年的時(shí)間內(nèi)消耗大量的衛(wèi)生資源，進(jìn)而對(duì)整個(gè)社會(huì)的發(fā)展施加壓力。”
吳群紅教授表示，“非典”以后，我國(guó)公共衛(wèi)生體系獲得了政府３００億元資金，因此在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面取得了很好的發(fā)展。但后續(xù)資金沒有及時(shí)跟進(jìn)，目前，許多公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)都成了問題。因此，《征求意見稿》中再次明確了對(duì)于慢病的預(yù)防和控制，致力于改變我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)存在的“重醫(yī)輕防”的就醫(yī)觀念，政府也應(yīng)當(dāng)對(duì)衛(wèi)生公共服務(wù)體系進(jìn)行持續(xù)投入，確保這些機(jī)構(gòu)能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，切實(shí)發(fā)揮作用。
