6月17日，人力資源社會(huì)保障部召開推進(jìn)門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式改革視頻會(huì)議，對(duì)《關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》和《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)》進(jìn)行解讀，對(duì)學(xué)習(xí)貫徹這兩個(gè)文件進(jìn)行部署。人力資源社會(huì)保障部醫(yī)保司、社保中心、辦公廳等司局相關(guān)負(fù)責(zé)人參加會(huì)議并講話。
相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，要充分認(rèn)識(shí)門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式改革的重要意義。我國(guó)醫(yī)保制度建立以來(lái)，一直將完善付費(fèi)方式作為工作重點(diǎn)，積極探索門診保障的有效辦法。在醫(yī)改攻堅(jiān)階段，加快推進(jìn)這兩項(xiàng)工作的意義重大。根據(jù)國(guó)務(wù)院要求，今年要普遍開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。門診統(tǒng)籌的基本思路是：第一，保障基本。居民醫(yī)保的籌資水平整體較低，必須堅(jiān)持基本保障的原則。要嚴(yán)格限定保障范圍，支付比例要達(dá)到一定水平，合理確定起付線和封頂線等。第二，依托基層。要探索基層首診、要體現(xiàn)參保人員的選擇權(quán)，探索雙向轉(zhuǎn)診。第三，保障大病。要合理確定病種，完善支付政策，探索管理辦法。第四，提高績(jī)效。在資金安排上，門診統(tǒng)籌不單獨(dú)籌資，要在居民醫(yī)?；鹬薪y(tǒng)籌安排門診和住院資金；在支付政策上，要統(tǒng)籌考慮門診多發(fā)病、門診大病和住院的關(guān)系，盡可能引導(dǎo)患者門診就醫(yī)、基層就醫(yī)，降低醫(yī)療成本；在績(jī)效評(píng)估上，既要對(duì)門診統(tǒng)籌數(shù)據(jù)認(rèn)真分析，也要對(duì)住院費(fèi)用等相關(guān)指標(biāo)變化情況進(jìn)行研究，統(tǒng)籌提高醫(yī)保基金使用效率。第五，強(qiáng)化管理。要結(jié)合付費(fèi)方式改革，建立適應(yīng)門診統(tǒng)籌特點(diǎn)的管理和考核體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的管理。采取按人頭付費(fèi)的地區(qū)，要重點(diǎn)防范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少服務(wù)量、減低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題的出現(xiàn)。
關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)付費(fèi)方式改革的思路，相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，第一，把握方向。就是 “三個(gè)結(jié)合”，即結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，探索總額預(yù)付。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費(fèi)。第二，轉(zhuǎn)換機(jī)制。關(guān)鍵是建立 “兩個(gè)機(jī)制”，即醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。第三，醫(yī)保主導(dǎo)。推動(dòng)付費(fèi)方式改革，必須以基金預(yù)算管理下的總額預(yù)付為基礎(chǔ)，加強(qiáng)總額控制。此外，還要做到承認(rèn)既往、加強(qiáng)監(jiān)控、因地制宜。
