●常見病首診在基層
●大病轉(zhuǎn)診區(qū)域醫(yī)療中心
●疑難重癥投奔對口三甲醫(yī)院
●康復(fù)期回到康復(fù)醫(yī)院
構(gòu)建分級診療格局
為推進(jìn)北京市新醫(yī)改，市衛(wèi)生局6月21日發(fā)布，將在平谷區(qū)率先開展以構(gòu)建分級診療為核心的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，計劃未來形成有序就醫(yī)的格局——常見病、多發(fā)病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)首診；大病通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診區(qū)域醫(yī)療中心，即平谷區(qū)醫(yī)院；疑難重癥通過綠色通道轉(zhuǎn)診到對口支援的北京協(xié)和醫(yī)院；康復(fù)期病人和需長期護(hù)理的病人轉(zhuǎn)回轄區(qū)的康復(fù)醫(yī)院。
報銷政策向鄉(xiāng)鎮(zhèn)首診病人傾斜
平谷區(qū)衛(wèi)生局副局長張友介紹，為了吸引患者常見病、多發(fā)病首診在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，該區(qū)在新農(nóng)合報銷上有所傾斜。例如凡是在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，新農(nóng)合報銷不設(shè)起付線，報銷比例為65%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報銷起付線為650元，報銷比例為60%；在三級醫(yī)院住院，報銷起付線為1300元，報銷比例為50%。
病人轉(zhuǎn)診將制定統(tǒng)一規(guī)定
目前北京市已經(jīng)在10個遠(yuǎn)郊區(qū)縣規(guī)劃了11家區(qū)縣級醫(yī)院作為轄區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心，平谷區(qū)醫(yī)院就是平谷區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心。平谷區(qū)醫(yī)院將和下面的18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院一起組成覆蓋平谷區(qū)全境的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)共同體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心解決不了的病，將由基層家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到平谷區(qū)醫(yī)院。
“我們將制定明確、統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診規(guī)定?！逼焦葏^(qū)醫(yī)院院長金大慶表示，同時還將建立平谷區(qū)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)康復(fù)護(hù)理病床
對于那些平谷區(qū)醫(yī)院解決不了的疑難雜癥患者，以后也不用再自己跑到北京城里的大醫(yī)院連夜排隊(duì)掛號了，而是可以通過平谷區(qū)醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院之間的綠色通道進(jìn)行轉(zhuǎn)診。今后三年，協(xié)和、安貞、中日等11家城區(qū)三甲醫(yī)院將對口支援這11個區(qū)域醫(yī)療中心，其中，北京協(xié)和醫(yī)院對口支援平谷區(qū)醫(yī)院。
此外，康復(fù)期病人和需要長期護(hù)理的病人今后也將有地方可去。張友表示，下一步將在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)康復(fù)病床和護(hù)理病床，重新調(diào)整全區(qū)的病床設(shè)置。
每2000人有望設(shè)置一張康復(fù)病床
據(jù)不完全統(tǒng)計，北京市大醫(yī)院住院在半年以上的病人占到10%以上，這些已經(jīng)渡過了危險期、處于康復(fù)期的患者，由于沒有康復(fù)醫(yī)院接收而長期壓床，無形中加劇了住院難。市衛(wèi)生局6月21日表示，將在平谷試點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院建設(shè)，未來有望按照平均每2000人一張護(hù)理康復(fù)床位的標(biāo)準(zhǔn)在全市進(jìn)行推廣。
“我們這兒還有病人住了三年多了，到現(xiàn)在無法出院，需要康復(fù)和關(guān)懷的病人無處安置?！逼焦葏^(qū)醫(yī)院院長金大慶對該區(qū)將進(jìn)行的康復(fù)院、護(hù)理院試點(diǎn)十分期待。
市衛(wèi)生局副局長鄧小虹表示，全面推行康復(fù)醫(yī)院還要進(jìn)行四個方面的探索，一是設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，目前計劃是按照每1000人0.5張床的標(biāo)準(zhǔn)，但也要根據(jù)轄區(qū)居住人群的年齡分布。像西城區(qū)老齡人口多，康復(fù)床位的需求量就大。二是轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，什么樣的患者可以入住康復(fù)院、護(hù)理院應(yīng)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。三是服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，如護(hù)士幾個小時翻一次身、每天做幾次肢體按摩，都會與大醫(yī)院不同。此外還有費(fèi)用和報銷標(biāo)準(zhǔn)，需要與發(fā)展改革委和人力社保局進(jìn)行協(xié)商。
鄧小虹透露，目前一些區(qū)縣已經(jīng)申請設(shè)置康復(fù)醫(yī)院，有的是整個醫(yī)院改成康復(fù)醫(yī)院，也有的是在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置康復(fù)護(hù)理病區(qū)或病床。
新版醫(yī)保報銷目錄2010年年底前出臺
新版醫(yī)療保險藥品報銷目錄2010年年底前出臺，屆時，國家新增的418種藥品將全部納入其中。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人對醫(yī)改方案進(jìn)行解讀。
看病貴，特別是藥貴是網(wǎng)友最關(guān)心的問題。很多網(wǎng)友提出，醫(yī)改方案能否解決價格虛高以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。市衛(wèi)生局法制監(jiān)督處副處長薛海寧介紹，基本藥物制度涉及到基本藥物的生產(chǎn)、流通、定價、報銷、評價等一系列內(nèi)容，北京市從2006年起已在社區(qū)開始探索，在國家基本藥物制度出臺后，按照先補(bǔ)齊、后規(guī)范的原則，把國家基本藥物目錄納入北京市社區(qū)用藥目錄內(nèi)?，F(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院共有519種使用的基本藥物，其中，包括國家規(guī)定的307種和根據(jù)北京實(shí)際情況新增補(bǔ)的212種藥物。應(yīng)該說，北京市實(shí)現(xiàn)了從原來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)零差率的政策向基本藥物制度的平穩(wěn)過渡。
醫(yī)改方案也提出，2010年要在所有的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險的報銷范圍，全部實(shí)行集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售。到2011年，大醫(yī)院中基本藥物使用也要達(dá)到一定比例。通過這些政策，應(yīng)能較好地解決藥貴的問題。
“基本藥物制度的設(shè)計，在很大程度上還能解決中間環(huán)節(jié)過多、層層加價問題?！毖幷f，要求醫(yī)生優(yōu)先使用基本藥物，肯定會降低費(fèi)用。因?yàn)槭紫然舅幬锬夸浭菄医y(tǒng)一制定的，規(guī)模很大，相應(yīng)的成本較低；其次，基本藥物實(shí)行集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，然后逐步實(shí)行零差率銷售，這也能減少中間流通環(huán)節(jié)的問題。從定價方面看，基本藥物全部納入政府定價范圍，是在政府制定零售指導(dǎo)價格的基礎(chǔ)上，各地根據(jù)招標(biāo)采購情況，確定最終零售價。
市人力社保局醫(yī)保處副處長王友學(xué)介紹，2009年年底，國家出臺了新版基本醫(yī)療保險報銷目錄，北京市也將制定新的醫(yī)保報銷范圍。將國家新增的418種藥品全部納入，調(diào)整后的目錄藥品達(dá)到2400余種。目前，正在做前期工作，2010年年底前出臺。
