今年2月23日《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）公布和全國公立醫(yī)院改革試點工作電視電話會議召開之后，各?。ㄊ校?、各試點城市高度重視公立醫(yī)院改革試點工作，迅速行動起來，建立健全領導和工作機制，認真研究部署試點工作，緊鑼密鼓的推進各項準備工作，鎮(zhèn)江、蕪湖、鞍山3個城市已經(jīng)率先啟動了試點工作。
一、建立健全試點領導和工作機制
截止到3月中旬，各地基本建立了公立醫(yī)院改革試點組織領導和工作機制。鞍山、上海、濰坊、蕪湖、馬鞍山、株洲、洛陽、鄂州、寶雞、西寧、遵義、昆明12個城市已經(jīng)成立了以市領導為組長，相關行政職能部門負責人為成員的公立醫(yī)院改革試點工作領導小組；其中，濰坊、蕪湖、馬鞍山、洛陽、鄂州、株洲6個城市由市長任領導小組組長。鎮(zhèn)江、廈門、深圳、七臺河4個城市則依托原有的市級深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組組織領導公立醫(yī)院改革試點工作。鞍山、廈門、蕪湖、洛陽、鄂州、株洲6個城市成立了公立醫(yī)院改革專家咨詢小組或?qū)＜易稍兾瘑T會，為改革試點工作出謀劃策、提供智力支持。
二、認真指導和研究部署試點工作
湖北省張岱梨副省長和貴州省劉曉凱副省長分別對鄂州市、遵義市公立醫(yī)院改革試點工作進行調(diào)研指導，要求省直相關部門密切協(xié)調(diào)、主動對接，在人才引進、衛(wèi)生項目、財政資金等方面對試點城市加大支持和指導力度。安徽省、湖北省衛(wèi)生廳積極指導本省試點城市試點工作。各試點城市普遍召開了由市政府主要領導或分管領導主持的專題會議，鞍山、鎮(zhèn)江、七臺河、蕪湖、洛陽、遵義、寶雞7個城市召開了市委常委會議和市政府常務會議，研究部署公立醫(yī)院改革試點工作。鎮(zhèn)江、蕪湖、馬鞍山召開了市政府常務會議，審議并通過了本地公立醫(yī)院改革試點實施意見或方案。
三、積極做好試點各項準備工作
一是通過下發(fā)文件、召開動員會議、組織培訓班等不同形式組織學習《指導意見》和電視電話會議的精神和要求，加深對公立醫(yī)院改革重大意義、思路目標和主要內(nèi)容的學習和宣傳，做好思想動員工作，創(chuàng)造良好改革氛圍。二是開展現(xiàn)場調(diào)研，廣泛聽取意見，掌握公立醫(yī)院實際情況和各方意見要求。鎮(zhèn)江市劉捍東市長和深圳市王榮代市長親自帶隊進行現(xiàn)場調(diào)研，考察公立醫(yī)院改革管理情況。三是開展公立醫(yī)院改革專題研究，豐富和深化公立醫(yī)院改革思路和政策措施。上海市圍繞區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療資源配置、管辦分開、投入補償機制、法人治理結(jié)構(gòu)、醫(yī)療聯(lián)合體、住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)等方面開展了專題調(diào)研；西寧市組織開展13個公立醫(yī)院改革相關調(diào)研課題；濰坊市對實行單病種限價收費、醫(yī)院集團化管理運營等進行了調(diào)研論證。四是組織到各地進行考察學習，借鑒其他地區(qū)的做法經(jīng)驗。鎮(zhèn)江、廈門、七臺河、寶雞等市政府領導親自帶隊，就公立醫(yī)院管理體制、法人治理結(jié)構(gòu)、醫(yī)療集團等考察學習其他地區(qū)的做法和經(jīng)驗，豐富改革方案。五是開展調(diào)查摸底工作，掌握公立醫(yī)院本底情況。寶雞市從去年以來，已經(jīng)先后三次組織人員對縣級以上公立醫(yī)院進行系統(tǒng)摸底調(diào)查，為制定和完善試點實施方案提供了豐富的基礎資料。六是開展經(jīng)費測算。寶雞、七臺河、深圳等城市按照《指導意見》提出的政策，結(jié)合改革重點任務，對改革資金需求進行了測算，研究落實試點補助經(jīng)費和工作經(jīng)費。
四、制定試點實施方案和配套政策措施
目前各個試點城市都已根據(jù)《指導意見》，結(jié)合本地實際情況，制定了試點的實施方案或?qū)嵤┮庖姟Ｆ渲?，?zhèn)江、蕪湖、鞍山已經(jīng)正式公布實施方案或?qū)嵤┮庖?，啟動試點工作。鎮(zhèn)江、上海、濰坊、深圳、蕪湖、鄂州等13個試點城市，在制定試點實施方案或?qū)嵤┮庖姷耐瑫r，已經(jīng)著手研究制定各項配套政策措施，數(shù)量在5至26個之間。鎮(zhèn)江市在今年3月底前已經(jīng)完成《鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院管理體制改革指導意見》等全部14個配套文件。上海已經(jīng)于今年2月正式印發(fā)《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法（試行）》，并完善人事管理、培訓管理、經(jīng)費保障等方面配套的操作性文件。深圳市政府已經(jīng)印發(fā)了《深圳市醫(yī)患糾紛處理暫行辦法》，另外擬定了《完善政府衛(wèi)生投入政策的實施方案》、《深圳市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力資源配置標準》等13個配套方案。蕪湖市準備制定的配套文件最多，達到26個，而且每個文件都明確了完成時限。
在實施方案或?qū)嵤┮庖娭?，各地基本上都將堅持公立醫(yī)院的公益性和主導地位、調(diào)動醫(yī)務人員的積極性作為改革的基本思路和方向，注意統(tǒng)籌兼顧不同利益，突出讓人民群眾得到實惠。鎮(zhèn)江市提出了“以公立醫(yī)院改革試點為核心，同步推進基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生服務”的“一核心四同步”的改革思路，努力達到“三提高一降低”的目標，即：提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務人員積極性、提高社會滿意度和降低醫(yī)療服務成本和費用。洛陽市提出要達到 “一定要讓老百姓得實惠、一定要讓醫(yī)院得發(fā)展、一定要讓醫(yī)務人員技術(shù)水平和待遇得提高、一定要加大政府投入和一定要用好政府投入”的“五個一定”目標；寶雞市則確定了“凸顯公益性，惠及老百姓，調(diào)動積極性，體現(xiàn)多樣性，謀求長遠性，抓好統(tǒng)籌性”的“六大目標”。
五、合理確定改革內(nèi)容和重點任務
主要存在兩種模式：一是在全面推進《指導意見》提出的各項任務的基礎上突出若干重點任務，絕大部分試點城市采用這一模式；二是選擇若干重點任務推進，少數(shù)城市采用模式。比如，上海市就只選擇在“優(yōu)化公立醫(yī)療機構(gòu)結(jié)構(gòu)布局、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和以居民健康檔案為核心的衛(wèi)生信息化建設”三個專項進行試點，力爭試出內(nèi)容、試出辦法、試出成效。各地選擇的重點任務，主要集中在優(yōu)化布局結(jié)構(gòu)、組建醫(yī)療集團、改革管理體制、建立法人治理結(jié)構(gòu)、改革運行機制等。
六、因地制宜確定試點范圍
主要有幾種情形：一是區(qū)劃內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院參與公立醫(yī)院改革試點工作，如鞍山、上海、鎮(zhèn)江、深圳、七臺河、馬鞍山、遵義、昆明市等8個城市；二是在全部或部分市屬醫(yī)院中進行試點，包括蕪湖、洛陽、鄂州、株洲等4個城市，其中洛陽市選擇市區(qū)資產(chǎn)屬于市政府的18家公立醫(yī)院為試點，株洲市公立醫(yī)院改革試點范圍重點在市直管政府舉辦的7家公立醫(yī)院；三是選擇部分市屬、縣屬公立醫(yī)院進行試點，如寶雞市選擇3所市級、3所縣級公立醫(yī)院在重點和難點環(huán)節(jié)上先行試點；四是選擇若干城區(qū)或市（縣）進行試點，如濰坊市以實施公立醫(yī)院集團化運營為切入點,選擇城區(qū)和青州市、諸城市開展試點工作；五是選擇若干家各級各類公立醫(yī)院進行試點，如西寧市擬選擇青海省人民醫(yī)院、西寧市第一人民醫(yī)院、湟源縣人民醫(yī)院、湟源縣中醫(yī)院為西寧地區(qū)公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院。
衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點協(xié)調(diào)工作小組辦公室
二〇一〇年四月九日
