各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局:
為指導(dǎo)各地進(jìn)一步做好甲型H1N1流感防控工作,繼續(xù)科學(xué)、有效開展醫(yī)療救治工作,我部組織專家結(jié)合我國病例特點(diǎn)和治療經(jīng)驗(yàn),借鑒世界衛(wèi)生組織和其他國家甲型H1N1流感最新防控經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)資料,研究制定了《甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離治療管理方案(試行版)》?,F(xiàn)印發(fā)給你們,供各地防控工作中使用,并就輕癥患者居家隔離治療管理工作提出如下要求:
一、省級(jí)衛(wèi)生行政部門要根據(jù)本轄區(qū)甲型H1N1流感疫情防控形勢(shì)、醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及收治能力,研究制訂適合本地區(qū)防控工作實(shí)際情況的病例救治管理措施。如果考慮采取輕癥病例居家隔離治療措施,要保證居家隔離治療管理工作科學(xué)、有效、規(guī)范開展,防止因管理不力造成疫情擴(kuò)散或傳播。
二、甲型H1N1流感輕癥患者是否采取居家隔離治療,由定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師按照省級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定,結(jié)合甲型H1N1流感相關(guān)診療方案和患者具體病情確定,在征得患者同意后進(jìn)行。
三、衛(wèi)生行政部門要組織城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好對(duì)居家隔離治療病例的治療和管理工作,如有需要應(yīng)送醫(yī)送藥上門,并充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。居家隔離治療病例均需有基層醫(yī)護(hù)人員專人負(fù)責(zé),每日監(jiān)測(cè)體溫和病情并報(bào)告。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)院治療。
附件:甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離治療管理方案(試行版)
衛(wèi)生部辦公廳
二〇〇九年七月十三日
附件
甲型H1N1流感輕癥患者
居家隔離治療管理方案
(試行版)
一、居家隔離治療指征
甲型H1N1流感確診病例,僅有一般性流感癥狀,包括發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力,無下呼吸道感染,無其他并發(fā)癥,非流感高危人群。
流感高危人群是指易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的人群,包括:
1. 5歲以下兒童(2歲以下者更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥);
2. 65歲及以上老年人;
3. 妊娠婦女;
4. 伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者;
5. 集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人員。
二、居家隔離處理原則
(一)患者盡量單間居住,減少與共同居住者的接觸機(jī)會(huì)。
(二)患者宜使用單獨(dú)衛(wèi)生間,使用后應(yīng)立即通風(fēng),并進(jìn)
行清潔和消毒。
(三)咳嗽和打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾保護(hù)遮掩口鼻。
(四)在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。
(五)在家庭共同區(qū)域活動(dòng)時(shí)需戴外科口罩。
(六)患者發(fā)病后至少需在家中隔離觀察7天,或至流感癥狀消失后24 小時(shí),以兩者之間較長者為準(zhǔn);兒童有可能超過7天。隔離觀察期間,患者應(yīng)盡量避免離家;如需離家(如到醫(yī)院就診)需戴外科口罩。
三、居家治療處理原則
(一)基層醫(yī)師按照《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第二版)》對(duì)患者進(jìn)行治療、指導(dǎo)和隨訪。
(二)每日監(jiān)測(cè)體溫和病情變化并報(bào)告(每日不少于2次)。
(三)患者病情出現(xiàn)以下變化時(shí),基層醫(yī)師應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院診治。
1. 持續(xù)高熱;
2. 咳嗽加重,痰量明顯增加;
3. 呼吸困難或胸痛;
4. 口唇紫紺;
5. 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉,出現(xiàn)脫水表現(xiàn);
6. 神志改變:反應(yīng)遲鈍、嗜睡、驚厥等;
7.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。
(四)流感高危人群如感染甲型H1N1流感,應(yīng)住院治療。特殊情況必須居家隔離治療時(shí),應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情,一旦出現(xiàn)病情變化須及時(shí)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院診治。
(五)對(duì)癥治療。
休息,多飲水,密切觀察病情變化;對(duì)高熱患者可給予物理或藥物退熱治療。
兒童發(fā)熱患者應(yīng)使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬,禁用含阿司匹林(乙酰水楊酸)的藥物,以防出現(xiàn)瑞氏綜合征。
(六)神經(jīng)氨酸酶抑制劑(如奧司他韋)的應(yīng)用。
神經(jīng)氨酸酶抑制劑的使用應(yīng)由醫(yī)師視情況決定,大多數(shù)患者無需應(yīng)用,流感高危人群如感染甲型H1N1流感應(yīng)使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑(如奧司他韋)。
奧司他韋的用法:應(yīng)盡可能在發(fā)熱48小時(shí)內(nèi)使用(36小時(shí)內(nèi)最佳),療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥:體重不足15kg者,予30mg b.i.d.;體重15-23kg者,予45mg b.i.d.;體重23-40kg者,予60mg b.i.d.;體重大于40kg者,予75mg b.i.d.。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童,可選用奧司他韋混懸液。
(七)合并細(xì)菌感染時(shí),應(yīng)給予相應(yīng)抗菌藥物治療。
四、患者共同居住者防護(hù)原則
(一)家庭成員,尤其是流感高危人群應(yīng)盡可能避免與流感患者接觸。所有家庭成員與患者密切接觸時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生,并做好個(gè)人防護(hù)。
(二)直接接觸患者后,或處理患者使用過的物品、接觸呼吸道分泌物后,應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。
(三)盡可能相對(duì)固定1名家庭成員照顧、接觸居家休息和隔離治療的流感患者;近距離接觸患者時(shí),應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。照顧、接觸患者的家庭成員外出時(shí)應(yīng)戴外科口罩,減少傳播疾病的可能。
(四)流感患者密切接觸者,特別是兒童、老人、孕婦或合并慢性基礎(chǔ)病者,應(yīng)該咨詢醫(yī)生決定是否需預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物。
(五)患者居家休息和隔離治療期間,應(yīng)密切觀察自己和其他家庭成員的健康狀況。一旦家庭成員出現(xiàn)繼發(fā)的發(fā)熱和急性呼吸道感染等異常癥狀,應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告。
五、患者家庭清潔、消毒和廢物處理
(一)患者使用過的毛巾、手帕和紙巾等物品要妥善處理,應(yīng)放入單獨(dú)垃圾袋。
(二)患者使用的餐具、衣物應(yīng)單獨(dú)清洗,單獨(dú)使用。
(三)保持家庭物品表面清潔,定期用消毒液擦拭家具、日用品和玩具等物體表面。
(四)房間勤通風(fēng)。
六、基層醫(yī)務(wù)人員防護(hù)
在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,采取飛沫預(yù)防措施。包括戴外科口罩,穿隔離衣;接觸患者前戴手套,摘手套后應(yīng)洗手和/或手消毒;正確處置醫(yī)療處置物品。如需近距離(1米內(nèi))接觸患者,應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。
七、口罩應(yīng)用
與患者接觸時(shí)應(yīng)佩戴口罩,并盡可能縮短接觸時(shí)間?;颊咄獬鰰r(shí)也必須戴口罩。健康人群在日常生活和正常社會(huì)活動(dòng)中,不建議戴口罩。無特殊情況,正規(guī)的藥房或商店銷售的外科口罩即可滿足個(gè)人防護(hù)需求。口罩必須按照正確的佩戴方法使用,大小必須完全遮蓋住口鼻,佩戴時(shí)盡可能縮小面部與口罩之間的縫隙。盡量保持口罩干燥,潮濕后必須更換。
及時(shí)處理使用后的口罩,避免重復(fù)使用口罩。如為可重復(fù)使用的口罩,使用后必須嚴(yán)格消毒和烘干。摘掉口罩后必須使用肥皂洗手或用酒精對(duì)手進(jìn)行消毒。