關(guān)于《全國重點地方病防治規(guī)劃（2004－2010年）》
中期執(zhí)行情況的通報
各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生廳局、發(fā)展改革委、財政廳局：
根據(jù)《〈全國重點地方病防治規(guī)劃（2004－2010年）〉（國辦發(fā)〔2004〕75號）》（以下簡稱《規(guī)劃》）的要求，為了解各地執(zhí)行《規(guī)劃》的進展情況，總結(jié)經(jīng)驗，查找問題，進一步完善相關(guān)政策措施，推進各地落實《規(guī)劃》目標的進程，2007年7月－9月，衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財政部聯(lián)合組織開展了對《規(guī)劃》執(zhí)行情況的中期評估，評估情況已上報國務(wù)院?，F(xiàn)將評估情況通報如下：
一、落實《規(guī)劃》目標的進展情況
（一）碘缺乏病。
《規(guī)劃》要求，到2005年，尚未實現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標的7個?。▍^(qū)、市）要力爭達到基本消除階段目標，到2010年達到消除階段目標；已達到基本消除階段目標的7個?。▍^(qū)）要力爭達到消除階段目標；已達到消除階段目標的省（區(qū)、市）要進一步鞏固防治成果，保持防治工作的可持續(xù)發(fā)展。到2010年，各省（區(qū)、市）要全面達到消除碘缺乏病的階段目標，且95％以上的縣（市）實現(xiàn)消除碘缺乏病目標。
評估顯示，2000年已實現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標的17個?。▍^(qū)、市）的居民碘鹽合格率、8－10歲兒童甲狀腺腫大率和尿碘濃度三項主要指標，除個別省份的單項指標有下滑趨勢外，總體保持了消除標準，碘缺乏病防治成果得到鞏固。2000年基本實現(xiàn)消除階段目標的7個?。▍^(qū)、市），經(jīng)國家評估組驗收，內(nèi)蒙古、遼寧、福建、貴州、陜西、寧夏6個省（區(qū)）如期實現(xiàn)了消除階段目標，云南省仍處于基本消除目標階段。2000年未實現(xiàn)消除階段目標的7個?。▍^(qū)、市），經(jīng)國家級評估組驗收，重慶、四川、甘肅3個?。▍^(qū)）如期實現(xiàn)了基本消除的階段目標，西藏、青海、新疆、海南4個?。▍^(qū)）由于地處原鹽產(chǎn)區(qū)，非碘鹽沖銷嚴重，普及碘鹽難度極大，目前仍未實現(xiàn)消除碘缺乏病的階段目標。2006年以來，衛(wèi)生部組織開展了對中西部海南、云南、青海、新疆、西藏等10個省（區(qū)、市）99個碘缺乏病高?？h的重點調(diào)查，線索調(diào)查共搜索出5053例疑似克汀病例，經(jīng)對部分病例核實診斷，現(xiàn)已在新疆、寧夏等5個?。▍^(qū)）確診新發(fā)克汀病人326例，病例多呈散發(fā)分布，局部有聚集性。發(fā)生新發(fā)克汀病，表明當?shù)匾延邢喈敂?shù)量的兒童出現(xiàn)了智力低下，是嚴重的公共衛(wèi)生問題。
綜上情況，我國雖總體保持了實現(xiàn)消除碘缺乏病的階段目標，但是，各?。▍^(qū)、市）要到2010年全面達到消除碘缺乏病的階段目標，且95％以上的縣（市）實現(xiàn)消除碘缺乏病目標，任務(wù)十分艱巨。
（二）地方性氟中毒。
1．飲水型地方性氟中毒。
《規(guī)劃》要求，到2010年，全國70%的病區(qū)村要完成改水工程，且運轉(zhuǎn)狀態(tài)保持良好。
我國現(xiàn)已查明的飲水型地方性氟中毒病區(qū)涉及28個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的1181個縣、5636個鄉(xiāng)、107563個村，病區(qū)人口約9200萬人。截至2006年，全國已完成62395個病區(qū)村的改水工程，改水率為58%，正常使用率為73%，實際受益人口約4950萬人。其中，有18個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的改水率已達到70%以上；山西、黑龍江、安徽、河南、內(nèi)蒙古、四川6個?。▍^(qū)）的病區(qū)村改水率不足50%；部分已改水工程的水質(zhì)仍不達標。衛(wèi)生部門于2005－2006年對以往相關(guān)部門建設(shè)的31577個改水工程的運轉(zhuǎn)情況和水氟含量進行了檢測，結(jié)果顯示，改水工程的正常運轉(zhuǎn)率為77%；按照水氟含量限值1.0mg/L的標準，超標的工程比例為33%，以河北、吉林、江蘇、陜西、山西和天津等地情況最為嚴重。
2．燃煤污染型地方性氟中毒。
《規(guī)劃》要求，到2010年，病區(qū)要完成75%的改爐改灶任務(wù)。全國燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)涉及13個?。▍^(qū)、市）、199個縣、1354個鄉(xiāng)、34872個村，病區(qū)人口約3320萬人，病區(qū)未改爐改灶的家庭有570萬戶，按照《規(guī)劃》目標，全國需要改爐改灶約428萬戶。2004－2007年，通過中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金，按每戶補助200元的標準安排了182萬戶的改爐改灶任務(wù)。其中，陜西、山西、遼寧、北京4個?。ㄊ校┮崖氏葘崿F(xiàn)了改爐改灶的相關(guān)目標；貴州、湖南、云南3個省（區(qū)）離完成相關(guān)目標的任務(wù)數(shù)還相差一半。到2010年，全國還有近250萬戶的改爐改灶任務(wù)，其中，貴州省有近164萬戶，占全國任務(wù)總量的65.6%。
（三）地方性砷中毒。
1．飲水型地方性砷中毒。
《規(guī)劃》要求，到2005年，完成全國地方性砷中毒病區(qū)的分布調(diào)查；2010年完成所有飲水型地方性砷中毒病區(qū)村的改水，改水工程保持良好運行狀態(tài)，水質(zhì)符合飲水安全標準。
截至2006年，全國已查明的飲水型地方性砷中毒病區(qū)涉及8個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的38個縣、62個鄉(xiāng)、454個村，病區(qū)人口約33.4萬人。現(xiàn)已完成357個病區(qū)村的改水工程，改水率為78.6%，正常使用率為93.8%，受益人口約30.8萬人；生活飲用水砷含量超標的高砷區(qū)主要分布在11個省（區(qū)、市）和新疆建生產(chǎn)設(shè)兵團的95個縣、192個鄉(xiāng)、1522個村，受威脅人口約68萬人?，F(xiàn)已完成改水工程358個村，改水率為23.5%，正常使用率為71.8%，受益人口約34.2萬人。衛(wèi)生部門于2005－2006年對以往相關(guān)部門建設(shè)的1829個降砷改水工程運轉(zhuǎn)情況和水砷含量進行了檢測，結(jié)果顯示，改水工程正常運轉(zhuǎn)率為82.2%，改水工程水砷含量達標率為79.8%。
2．燃煤污染型地方性砷中毒。
《規(guī)劃》要求，到2010年，所有生活燃煤污染型地方性砷中毒病區(qū)居民戶要完成改爐改灶，爐灶的正確使用率達到95%以上。
迄今為止，我國僅在貴州、陜西2省發(fā)現(xiàn)有燃煤污染型地方性砷中毒流行，病區(qū)涉及13個縣的133個鄉(xiāng)、1671個村、病區(qū)人口約132萬人，共339045戶。截至2006年，砷中毒病區(qū)已完成改爐改灶338832戶，改爐改灶率為99.9%，正常使用率為92%，實際受益人口約121萬人。
（四）大骨節(jié)病。
全國大骨節(jié)病病區(qū)涉及14個?。▍^(qū)、市）的358個縣、2309個鄉(xiāng)、15936個村，病區(qū)人口約1846萬人。評估顯示，各地根據(jù)大骨節(jié)病病區(qū)的病情活躍情況，結(jié)合退耕還林（草）、扶貧開發(fā)項目和新農(nóng)村建設(shè)項目等，在病區(qū)實施換糧、異地搬遷和補硒等綜合防制措施，全國98%以上的重病區(qū)村已達到兒童大骨節(jié)病X線檢出率降至20%以下的控制標準；大骨節(jié)病X線檢出率高于20%控制標準的病區(qū)村，集中分布在西藏自治區(qū)的190個村和青海省的10個村，占病區(qū)村總數(shù)的1.3%。
二、取得的主要經(jīng)驗
（一）地方各級人民政府高度重視，為實現(xiàn)《規(guī)劃》目標提供了組織保證。
各省（區(qū)、市）黨委、政府十分重視地方病的防治工作，切實把防治地方病作為保護人民健康、促進社會和諧、推動經(jīng)濟社會發(fā)展的大事來抓，納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，作為落實社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容。按照《規(guī)劃》要求，有29個?。▍^(qū)、市）制定并下發(fā)了本?。▍^(qū)、市）的重點地方病防治規(guī)劃，其中有21個?。▍^(qū)、市）以省政府文件形式下發(fā)。在《規(guī)劃》執(zhí)行過程中，各?。▍^(qū)、市）人民政府根據(jù)防治工作需要，適時召開多部門的聯(lián)席工作會議，協(xié)調(diào)解決防治工作中的難點問題。一些防治任務(wù)較重的?。▍^(qū)、市）還將防治工作納入政府的年度公共衛(wèi)生目標管理，逐級簽訂目標責(zé)任書，充分體現(xiàn)了各級政府在發(fā)展經(jīng)濟的同時，仍十分重視和支持衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展。
（二）加大政府投入，為實現(xiàn)《規(guī)劃》目標提供經(jīng)費保障。
為加強重點地方病的防治工作，促進《規(guī)劃》目標的實現(xiàn)，中央和地方政府加大了對重點地方病的防治經(jīng)費投入。2004－2007年，中央補助地方公共衛(wèi)生項目的地方病防治專項資金5.9億元，有關(guān)省（區(qū)、市）配套投入防治經(jīng)費約2.03億元，有力地促進了重點地方病的防治工作進程；部分大骨節(jié)病、燃煤污染型地方性氟中毒、砷中毒病區(qū)的地方人民政府，積極開展退耕還林（草）、沼氣池建設(shè)、移民搬遷、重癥病人救助等項目，充分發(fā)揮項目資金的綜合效益；部分省（區(qū)、市）還通過外援項目、社會捐助、民間集資等方式，廣泛籌集地方病的防治資金。此外，為全面落實食鹽加碘綜合防治措施，2007年中央財政撥付新疆、甘肅、西藏、青海、四川、重慶、海南7個?。▍^(qū)、市）補助資金1.13億元，專項用于碘鹽產(chǎn)、供、銷體系建設(shè)和農(nóng)牧民碘鹽價格補貼，促進7省（區(qū)、市）盡快達到消除碘缺乏病目標。
（三）有關(guān)部門密切配合、齊抓共管，有效落實《規(guī)劃》目標的各項措施。
在消除碘缺乏病工作中，發(fā)展改革、鹽業(yè)、工商、質(zhì)檢等部門在碘鹽生產(chǎn)、供應(yīng)、質(zhì)量監(jiān)督和市場監(jiān)管等方面通力配合，努力提高碘鹽覆蓋率和居民戶合格碘鹽食用率。在飲水型地方性氟中毒、砷中毒防治工作中，衛(wèi)生部門大力開展高氟、高砷水源篩查及病情監(jiān)測；水利部門優(yōu)先在病區(qū)安排改水工程。在西部燃煤污染型氟中毒病區(qū)、砷中毒病區(qū)，衛(wèi)生、教育、農(nóng)業(yè)等部門積極開展以健康教育為先導(dǎo)，以改良爐灶和沼氣池建設(shè)為重點的綜合防制措施。在地方病防治健康教育工作中，廣電部門充分利用廣播、電視、報紙等傳媒開展大眾傳播；教育、衛(wèi)生部門充分利用學(xué)校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)平臺，向目標人群實施人際傳播；每年的“5·15”碘缺乏病日，衛(wèi)生、發(fā)展改革、鹽業(yè)、教育、婦聯(lián)、工商、質(zhì)檢等部門協(xié)同開展聲勢浩大的健康教育、宣傳活動，有效地提高了病區(qū)群眾的防病意識。
三、存在的主要問題和工作建議
（一）西部地區(qū)是實現(xiàn)《規(guī)劃》目標的重點和難點。
在執(zhí)行《規(guī)劃》中期，我國還有8個?。▍^(qū)、市）未實現(xiàn)或僅基本實現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標，其中有7個?。ㄊ校┪挥谖鞑?。按照《規(guī)劃》要求，全國燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)尚有250萬戶的改爐改灶任務(wù)，其中164萬戶集中在貴州省。西部地區(qū)多為少數(shù)民族聚居的偏遠地區(qū)，貧困范圍廣、貧困人口多，地方病長期困擾當?shù)氐慕?jīng)濟和社會發(fā)展，嚴重危害人民群眾的健康，成為貧困人口“因病致貧”、“因病返貧”的重要原因之一。西部地區(qū)地廣人稀、交通不便，服務(wù)半徑大，工作成本高，防治力量薄弱，防治措施難以落實，是目前地方病防治工作的重點和難點，如不采取特殊的政策和措施，到2010年，難以全面實現(xiàn)《規(guī)劃》目標。
（二）完善相關(guān)政策，進一步加大財政保障力度。
一是我國尚有8個?。▍^(qū)、市）未實現(xiàn)或僅基本實現(xiàn)消除碘缺乏病的階段目標，這些地區(qū)原鹽儲量大、產(chǎn)地分布廣，群眾一方面受“買不起”或“買不到”碘鹽的困擾，另一方面因防病意識淡薄而普遍采挖和購買廉價非碘鹽，使得普及碘鹽工作十分艱難。在現(xiàn)階段，迫切需要實行特殊的碘鹽價格補貼政策。二是到2010年，全國燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)尚需改爐改灶250萬戶。按目前每年安排改爐改灶50萬戶的進度，全國還有改爐改灶100萬戶的缺口。由于病區(qū)多為經(jīng)濟社會發(fā)展滯后的貧困地區(qū)，群眾支付能力不足，加之物價上漲因素等，建議各級政府進一步加大投入力度，同時充分動員社會力量，加快工作進度，盡快完成改爐改灶工作任務(wù)。
（三）進一步強化政府領(lǐng)導(dǎo)、部門監(jiān)管、統(tǒng)籌兼顧、科學(xué)防治和分工合作的長效防控機制。
據(jù)衛(wèi)生部門于2005－2006年對降氟、降砷改水工程的質(zhì)量檢測結(jié)果，全國降氟、降砷改水工程的正常運轉(zhuǎn)率和改水工程水氟、水砷含量的達標率，較實現(xiàn)《規(guī)劃》目標，尚有一定差距。造成這種狀況的主要原因，既有我國特殊的自然地理條件、經(jīng)濟社會發(fā)展水平以及缺乏經(jīng)濟有效的氟、砷水處理技術(shù)等方面原因，也有部門間溝通協(xié)調(diào)不夠，相關(guān)經(jīng)費未落實，有關(guān)基礎(chǔ)工作薄弱，在工程規(guī)劃設(shè)計、竣工驗收和運轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)缺少銜接和動態(tài)監(jiān)管等原因。為確保如期完成國務(wù)院批準《全國農(nóng)村飲水安全工程“十一五”規(guī)劃》確定的各項建設(shè)任務(wù)，加強部門間工作的協(xié)調(diào)，目前，衛(wèi)生部已會同國家發(fā)展改革委、水利部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強農(nóng)村飲水安全工程衛(wèi)生學(xué)評價和水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測工作的通知》，進一步明確了各部門的職責(zé)分工，對開展農(nóng)村飲水安全工程衛(wèi)生學(xué)評價和水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測工作做出了具體安排，以保證農(nóng)村飲水安全工程建成后水質(zhì)達標和如期發(fā)揮效益。
