新華社南京９月３日電（記者 朱旭東、孫鐵翔）江蘇太倉在醫(yī)療保障“普惠”的基礎(chǔ)上，探索引入商業(yè)保險運作機制，開展覆蓋全民的大病再保險，對醫(yī)療費用高、可能因病致貧的參保對象實行“特惠”。
太倉市２００８年即已形成職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并存的醫(yī)保體系，多年來戶籍人口參保率保持在９９％以上。但４７萬戶籍人口中，每年有２００人到３００人住院費用在１５萬元以上，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際結(jié)報率只有５０％多一點。在這種情況下，因病致貧現(xiàn)象時有發(fā)生。太倉市人力資源和社會保障局局長陸俊表示，要想提高大病保障水平，僅僅局限在現(xiàn)行醫(yī)療保障制度框架內(nèi)是不夠的，必須引入新市場機制，探索與商業(yè)保險相結(jié)合的新路子。
２０１１年７月，經(jīng)投標，人保健康成為太倉市大病再保險的承辦機構(gòu)，作為基本醫(yī)保的補充，對大額自付醫(yī)療費用提供再次補償服務(wù)。制度規(guī)定，如果參保個人住院費單次或年度累計超過１萬元，保險公司將對１萬元以上的部分提供配套服務(wù)與管理，按照５３％至８２％的比例分段遞增補助，上不封頂。
６２歲的退休職工郭明奎和老伴陸月娥兩人每月收入２９００元。郭明奎因患肺癌要持續(xù)化療，２０１１年度住院１６次，總共花費３４.５萬元，通過職工醫(yī)保政策報銷后，個人仍需支付７.３４萬元。再保險累計賠付４.１萬元后，實際個人支付３.２４萬元?！翱偹隳艽跉饬?，加上兩個兒子的補貼，生活還算正常?！标懺露鹫f。
據(jù)了解，２０１１年度，太倉再保險項目共為２６０４名參保群眾提供了再次補償，其中職工１２９６人、城鄉(xiāng)居民１３０８人。而住院醫(yī)療費用超過１５萬元的有２０７人，其實際報銷比例普遍超過８０％，大大緩解了他們因病致貧、因病返貧的問題。
陸俊認為，太倉的“大病再保險”有以下幾個特點：一是強調(diào)政府主導(dǎo)。“大病再保險”是基本醫(yī)保的補充、延伸和放大，并不是商業(yè)保險公司推出的醫(yī)療保險新險種；二是關(guān)注實際水平。不糾纏政策范圍內(nèi)、目錄范圍內(nèi)報銷比例的概念，而是追求實際報銷比例，讓百姓算得清、聽得懂；三是不增加群眾負擔(dān)。群眾仍按正常繳費參加基本醫(yī)保，不用再掏錢，“大病再保險”的資金從基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金中提取，不足時由財政安排；四是互助共濟。實行職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌，充分體現(xiàn)社會保障公平互助的基本特征；五是注重醫(yī)療管控。保險機構(gòu)通過建立一支專業(yè)化的駐院巡查代表隊伍，建立醫(yī)療專家評估機制，建立巡查信息及時反饋機制等，有效實施醫(yī)療管控。
