新華社上海１２月２９日電（新華社記者 仇逸）“我從家出發(fā)慢慢走上１０分鐘就能看上病，服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度也挺好的。”在上海浦東新區(qū)界龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，７８歲的村民喬榮翔告訴記者。
方便、經(jīng)濟、有親和力，越來越多百姓的感受和選擇，見證了上海建設(shè)“標(biāo)準(zhǔn)化”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的努力。目前，超過３８％的上海市民選擇到社區(qū)就醫(yī)。不僅要有代表高精尖水平的醫(yī)學(xué)中心，更要有優(yōu)質(zhì)的百姓健康“守門人”，上海社區(qū)衛(wèi)生正成為政府投入的重點、改革的前沿。
從布點到高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，打造１５分鐘就醫(yī)圈
上海市副市長沈曉明２９日表示，隨著最后一批５家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、４３家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分中心和４２６家村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的順利完成，至此，上海完成了２６７８所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的改建工程，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全部完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
歷經(jīng)歲月和理念變革的沖擊，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一家也沒有轉(zhuǎn)制、變賣，而是不斷做實做強。從１９９７年開始，上海市政府連續(xù)１３年將社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)相關(guān)項目列入市政府實事工程，以原有地段醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)，對全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室展開標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。同時，按照每個街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置１所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、每１萬至２萬人口設(shè)置１所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、每個中心村設(shè)置１所村衛(wèi)生室的要求，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的布點和補點。
１３年來，上海市政府實事項目各級政府累計投入專項資金１８．６億元，建設(shè)總面積超過９０萬平方米。到今天，上海已在城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布局上做到了“縱向到底，橫向到邊”，中心城區(qū)步行走１５分鐘路程就能找到一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；在農(nóng)村地區(qū)中心村或大的自然村，都建有一個村衛(wèi)生室。
提升軟硬件，夯實新型衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)底
如今，踏入上海任何一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，給人的第一印象是寬敞明亮，溫馨舒適。經(jīng)過規(guī)范化建設(shè)，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面積平均達到３０００平方米；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不小于１５０平方米；中心村衛(wèi)生室不小于１２０平方米；一般村衛(wèi)生室不小于６０平方米。并根據(jù)衛(wèi)生部要求統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)識，規(guī)范科室標(biāo)牌，統(tǒng)一配備設(shè)施設(shè)備，大大改善了就醫(yī)環(huán)境。
老百姓看病，環(huán)境固然重要，但更重要的是能解決問題，醫(yī)生水平過關(guān)過硬。在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的同時，上海不斷充實和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，積極推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從單純提供醫(yī)療服務(wù)向集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計生技術(shù)綜合服務(wù)功能轉(zhuǎn)化，醫(yī)療服務(wù)定位于常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病診治，門診設(shè)置以全科門診為主，不設(shè)專家門診和聯(lián)合病房。
為打造一支高素質(zhì)的全科醫(yī)師隊伍，上海已在全市建立３個全科醫(yī)師培養(yǎng)臨床基地和１５個社區(qū)基地，遍布全市的１３６５個全科服務(wù)團隊從坐診轉(zhuǎn)為走進百姓家庭，提供家庭病床、健康檔案等多項服務(wù)，許多醫(yī)生病人隨叫隨到，有的甚至持有患者家的鑰匙。同時，上海健全社區(qū)醫(yī)務(wù)人員激勵機制，從編制、收入、職稱等各方面穩(wěn)定并拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，鼓勵適宜人才到郊區(qū)、基層工作。年輕的社區(qū)醫(yī)師徐斌正在浦東川沙衛(wèi)校念大專，他說：“我感到在基層工作有前途?！?/p>
兼顧效率與公平，充滿希望的醫(yī)改試驗田
在改革中，政府的主導(dǎo)作用逐步體現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)的趨利性逐步淡出。上海的社區(qū)預(yù)防保健經(jīng)費從１９９７年人均８元提高到２００９年超過人均４０元，并逐步按照常住人口撥付，力求實現(xiàn)均等化。
從２００５年下半年起，上海率先在長寧區(qū)和松江區(qū)先行探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，目前，全市逐步落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支兩條線，并規(guī)范醫(yī)保預(yù)付制管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所有收入和支出實施全面預(yù)算管理，收入全部上繳上級管理專戶，支出按預(yù)算核定下?lián)?，輔助配置合理的考核激勵機制，由此，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的收入與賣藥、檢查等營業(yè)收入脫鉤，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性大大提升，同時鼓勵社區(qū)合理控制醫(yī)療費用，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)換運行機制和服務(wù)模式。
此外，上海還推出了社區(qū)服務(wù)中心門診診查費減免政策，截至２００８年底，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共減免約８５２７．５７萬人次，定向轉(zhuǎn)診約１６．９４萬人次，切實減輕市民經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。上海又在郊區(qū)村衛(wèi)生室率先實施了基本藥品零差率政策，在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施１６６種基本藥品零差率，進一步引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者下沉社區(qū)，全市２３２家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均使用零差率藥品１３４種，使用率高達８６．５％。據(jù)統(tǒng)計，２００８年上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診均次費用比區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)低４０％以上。
