變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”
——新醫(yī)改方案帶來政府衛(wèi)生投入機制重大轉變
新華社北京４月７日電（記者韓潔）繼《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》６日向全社會公布，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（２００９－２０１１年）》也于７日正式公布。
財政部科研所副所長劉尚希７日接受記者采訪時說，新醫(yī)改方案一大亮點是將政府增加投入與機制建設有機結合起來，政府在增加衛(wèi)生投入的同時，投入機制也將發(fā)生重大轉變，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”。
根據(jù)近期重點實施方案，未來三年內(nèi)各級政府將投入８５００億元重點抓好五項改革：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革試點。
劉尚希說，這次醫(yī)改大規(guī)模增加政府醫(yī)療衛(wèi)生投入是和醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革緊密相連的。在轉變政府衛(wèi)生投入機制方面有兩個重點：一是政府衛(wèi)生投入機制。要大力推進政府購買服務，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”。二是醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、治理結構、人事制度、收入分配制度、收支管理制度等都要適應社會主義市場經(jīng)濟體制的要求深化改革。
醫(yī)改方案明確提出，政府負責其舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構“按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費”，以保證城鄉(xiāng)居民人人都能平等地享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
“對于公立的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，政府將加大投入。但是，加大政府投入，并不意味著吃大鍋飯，什么都由政府‘包’起來?！眲⑸邢Ｕf。
他指出，新醫(yī)改方案強調(diào)建立相應的激勵約束機制。概括起來就是要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行“核定任務、核定收支、績效考核補助”。其中既有激勵，也有約束，關鍵在于一個“核”字。
一是要核定工作任務。依據(jù)基層衛(wèi)生機構現(xiàn)有能力、轄區(qū)人口情況以及歷年狀況，科學合理地核定年度的工作任務和目標。
二是要核定收支情況。在核定工作任務的基礎上，其人員經(jīng)費、業(yè)務經(jīng)費等經(jīng)常性支出，按一定標準，如依據(jù)任務目標的數(shù)量、質量及成本進行核定；同時核定服務收費，如來自醫(yī)療保障的付費和個人的付費等。這樣，通過測算得出一個“標準收支”，這個標準收支成為政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制補助預算的依據(jù)。
三是績效考核之后給予實際補助。對政府有關部門共同核定的經(jīng)常性收入不足以彌補其經(jīng)常性支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，其收支差額由政府在預算中予以足額安排，并可以預撥部分資金。同時要對其任務完成情況、患者滿意度、居民健康改善狀況等進行全面綜合的績效考核，并決定實際撥付的補助款項。
劉尚希說，對于績效好的機構，其實際收支差額小于標準收支差額，但預算補助不減，這就形成“干得好的多得”的激勵機制；對于績效較差的機構，其實際收支差額大于標準收支差額，但預算補助不增，甚至還要核減補助，這就形成“干得差的少得”的約束機制。
他強調(diào)，這個激勵約束機制是在政府財政承擔“兜底”責任的前提下發(fā)揮作用的。這意味著財政“兜底”是與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的努力程度相關聯(lián)的，不考慮努力程度，單純的“包”只會導致“養(yǎng)懶人”，導致低效率。計劃經(jīng)濟體制下的許多教訓在今天應該吸取。
此外，長期以來，看病難和看病貴的矛盾焦點主要集中在政府醫(yī)療衛(wèi)生投入不足上。對此，劉尚希指出，確實曾有一個時期政府對醫(yī)療衛(wèi)生領域的投入被忽視了，這方面的投入低于政府支出的增長速度，與社會發(fā)展的要求不相適應。但２００３年以來，這種狀況有了很大的改變。２００３－２００８年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長２７．７％，這個增長速度是前所未有的。
劉尚希說，根據(jù)新醫(yī)改方案，隨著醫(yī)改的深入，中央和地方各級政府將進一步加大衛(wèi)生投入，實現(xiàn)兩個“逐步提高”，一是逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔明顯減輕；二是逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度。
