新華社北京４月７日電（記者韓潔 周婷玉 江國成）備受關(guān)注的《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》于６日向全社會正式公布，這一修訂后的版本與去年１０月的征求意見版本相比有１９０余處進(jìn)行了修改。
那么，新醫(yī)改方案重點在哪些內(nèi)容上做了較大修改？這些重點修改之處透露出什么重要信息？為此，記者采訪了有關(guān)部門負(fù)責(zé)人、專家和學(xué)者全方位解讀醫(yī)改方案修改背后的含義。
《意見》明確“近三年改革目標(biāo)” 醫(yī)改方案更具操作性
對比醫(yī)改征求意見稿和此次公布的最終版本，一個明顯的不同是增加了到２０１１年的今后三年的階段性目標(biāo)。
在新醫(yī)改方案第二部分第三條總體目標(biāo)中，新增加的階段性目標(biāo)提出：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴”問題。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，在醫(yī)改方案征求意見階段，各方普遍建議，《意見》所設(shè)定的總目標(biāo)實現(xiàn)時間是２０２０年，時間長達(dá)１２年。為此，醫(yī)改方案提出了近三年的階段性目標(biāo)，下一步還將抓緊出臺改革配套文件，從而使方案更具操作性。
“動員社會力量參與”寫進(jìn)基本原則 為民營資本“開綠燈”
在征求意見過程中，多數(shù)地方和部門建議，醫(yī)改要逐步縮小地方差距和充分發(fā)揮社會力量作用。為此，新方案在第二部分第二條基本原則部分，增加了“動員社會力量參與”和“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展”。
《意見》在提到“堅持公平與效率統(tǒng)一”這一基本原則時，在“注重發(fā)揮市場機制作用”之后增加了“動員社會力量參與”幾個字。對此，中國人民大學(xué)財政金融學(xué)院教授朱青說，這一修改表明了新醫(yī)改方案在強調(diào)政府主導(dǎo)的同時，明確鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
此外，《意見》在提到“堅持統(tǒng)籌兼顧”這一基本原則時，增加了“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展”內(nèi)容。北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉玉村說，這一修改意味著政府將通過增加投入加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，基層醫(yī)療機構(gòu)多了，服務(wù)水平提高了，將有助于降低百姓醫(yī)療費用，緩解城市大醫(yī)院人滿為患現(xiàn)象。
“醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)”、“異地就醫(yī)報銷”寫進(jìn)方案回應(yīng)百姓期盼
在各方面征求的意見中，有關(guān)醫(yī)療保障體系的占２５％，主要集中在擴大覆蓋面、提高報銷水平、解決醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地報銷等方面。
針對農(nóng)民工、老年人等群體反映強烈的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)和異地就醫(yī)報銷問題，醫(yī)改方案在第三部分第六條“加快建設(shè)醫(yī)療保障體系”中特別增加了“以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”內(nèi)容。
專家表示，根據(jù)我國現(xiàn)有的醫(yī)保政策，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民都只能在原戶口所在地使用醫(yī)?？ā＜幢闶窃谕坏貐^(qū)，也只能選擇幾家醫(yī)院作為醫(yī)保定點醫(yī)院。
據(jù)了解，目前不少地方已經(jīng)開始著手醫(yī)保一卡通的推行。其中，寧夏宣布今年醫(yī)?？▽⒋蚱频赜蛳拗?，年內(nèi)初步實現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)異地刷卡、異地結(jié)算，并以醫(yī)保一卡通為基礎(chǔ)，研究制定養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險等“五險一卡通”。
增寫“政府購買醫(yī)療保障服務(wù)”彰顯服務(wù)型政府新變化
醫(yī)改方案在第三部分第六條“加快建設(shè)醫(yī)療保障體系”部分，將征求意見版本中的“繼續(xù)探索商業(yè)保險機構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療等經(jīng)辦管理的方式”修改為“在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”。
工作小組有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，這一修改更加強調(diào)發(fā)揮市場機制作用，促進(jìn)競爭，提高醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)辦效率。
北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策研究所主任金承剛說，方案增加了“政府購買醫(yī)療保障服務(wù)”的表述彰顯了我國政府職能正在向服務(wù)型政府的轉(zhuǎn)型，是提高政府投入效率，讓群眾得實惠的有效措施。
基本藥物供給方式做重大修改 地方操作空間加大
考慮到征求意見過程中對基本藥物定價和供應(yīng)方式爭議較多，新醫(yī)改方案對第三部分第七條“建立健全藥品供應(yīng)保障體系”部分進(jìn)行了重要修改。
新方案將“基本藥物由國家實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送”修改為“基本藥物實行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送”。將“統(tǒng)一制定零售價”修改為“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”。并相應(yīng)刪去“推行在藥品外包裝上表示價格制度”的內(nèi)容。
對此，工作小組有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，這一修改在明確基本藥物供給的基本原則基礎(chǔ)上，給予地方更多操作的空間，探索具體的實現(xiàn)形式。
“住院醫(yī)師培訓(xùn)”列入人才建設(shè)內(nèi)容 新方案強調(diào)“保護(hù)醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益”
針對提高醫(yī)療服務(wù)水平的建議，新醫(yī)改方案在第四部分第十三條“加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)”部分，增加了“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，強化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”的內(nèi)容。
對此，四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科主任劉進(jìn)在接受記者采訪時說，目前國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生主要學(xué)習(xí)的是醫(yī)學(xué)理論，缺乏臨床實踐機會，這一修改顯示了國家對加強住院醫(yī)師培訓(xùn)的重視，通過建立規(guī)范化、持續(xù)化的教育和培訓(xùn)制度，提高全國臨床醫(yī)師的整體素質(zhì)和水平，有助于減少醫(yī)療糾紛和緩解當(dāng)前看病難問題。
此外，新醫(yī)改方案還針對社會關(guān)注的“調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，建立健康和諧的醫(yī)患關(guān)系”等意見，在第四部分第十三條增加了“保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性”和“完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險”及“完善醫(yī)療糾紛處理機制，增進(jìn)醫(yī)患溝通”等內(nèi)容。另外，還增加了“加強護(hù)理隊伍建立，逐步解決護(hù)理人員比例過低的問題”的內(nèi)容。
