新華社濟(jì)南１２月７日電（記者 王海鷹）為鼓勵(lì)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，山東省最近確定，從明年起，新農(nóng)合參合農(nóng)民到一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，報(bào)銷比例確定為６０％，不實(shí)行分段補(bǔ)償。
山東省衛(wèi)生廳最近發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實(shí)施意見(jiàn)》，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法進(jìn)行了重大調(diào)整。根據(jù)這一方案，山東省明年起將統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償比例，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不實(shí)行分段補(bǔ)償，補(bǔ)償比例一般為６０％，但不得高于７０％。二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可以實(shí)行分段補(bǔ)償，可分為起付線至５０００元、５０００元以上至１萬(wàn)元和１萬(wàn)元以上三段，各段內(nèi)的補(bǔ)償比例根據(jù)基線調(diào)查和以往年度補(bǔ)償方案運(yùn)行情況確定。
為減輕參合農(nóng)民大病負(fù)擔(dān)和以大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償為主，山東省要求，對(duì)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例設(shè)置不宜過(guò)低，與二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例差額不宜過(guò)大，實(shí)際補(bǔ)償比不低于２５％。門診補(bǔ)償比例由統(tǒng)籌地區(qū)測(cè)算確定。對(duì)費(fèi)用較大的慢性病及其他特殊病種補(bǔ)償比例，起付線以下按照當(dāng)?shù)亻T診補(bǔ)償比例予以補(bǔ)償，起付線以上由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)病種數(shù)量和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況測(cè)算確定。
山東省提出，住院起付線和封頂線的設(shè)定，要根據(jù)上年度實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用情況、本年度基金分配總額和補(bǔ)償比例等經(jīng)科學(xué)測(cè)算后確定。為防止門診病人轉(zhuǎn)為住院病人進(jìn)行補(bǔ)償，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)置起付線，起付線可按照統(tǒng)籌地區(qū)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)用的３至５倍確定，起付線以下費(fèi)用不予補(bǔ)償。對(duì)不補(bǔ)償門診費(fèi)用的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可不設(shè)起付線。參合農(nóng)民在同一醫(yī)院住院，一年內(nèi)只扣除一次起付線。住院補(bǔ)償封頂線以當(dāng)年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。
