家住上海江寧社區(qū)的張阿婆今年７０歲，長期患有糖尿病。醫(yī)院的醫(yī)生建議她注射胰島素，張阿婆嫌煩不能堅持，所以血糖一直不穩(wěn)定。江寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任龔伶伶知道后，對她的生活習(xí)慣進(jìn)行了跟蹤，發(fā)現(xiàn)張阿婆雖然控制了一日三餐，但與外孫女在一起時，常常吃含糖的零食。在龔醫(yī)生的勸說下，張阿婆不再隨便吃零食，終于把血糖降了下來。張阿婆高興地說：“現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生不僅服務(wù)態(tài)度好，技術(shù)也好我很放心?！?/p>
在上海，目前已經(jīng)有３３萬居民與１５６個社區(qū)衛(wèi)生中心全科服務(wù)團隊簽了健康協(xié)議，擁有了自己的家庭醫(yī)生。
為了讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心真正成為居民健康的守門人，上海市衛(wèi)生局從２００３年開始，探索建立“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺＋全科團隊”為核心內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。由臨床全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成７人“全科服務(wù)團隊”，對口轄區(qū)內(nèi)１萬名左右的居民，通過建立家庭健康檔案，為居民提供集預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)以及基本醫(yī)療范圍內(nèi)常見病、多發(fā)病和慢性病診療服務(wù)等“六位一體”的衛(wèi)生綜合服務(wù)。
經(jīng)過三年試點，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式實現(xiàn)了“四個轉(zhuǎn)變”，即服務(wù)對象從病人個體向社區(qū)群體轉(zhuǎn)變；服務(wù)內(nèi)容從單純的醫(yī)療服務(wù)向預(yù)防為主、防治結(jié)合的綜合服務(wù)轉(zhuǎn)變；服務(wù)過程從斷續(xù)的醫(yī)院服務(wù)向連續(xù)的終身衛(wèi)生保健服務(wù)轉(zhuǎn)變；服務(wù)方式從被動等待病人上門向主動走進(jìn)社區(qū)、家庭轉(zhuǎn)變。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的形式不斷豐富，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)積極開展家庭病床、戶籍制保健、簡易門診、社區(qū)護(hù)理、手機呼叫、熱線電話咨詢、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式改革減輕了病人的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。為了引導(dǎo)常見病、多發(fā)病、診斷明確慢性病的門診下沉到社區(qū)，從去年３月起，參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的人員在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診，可享受免除門診診療費（自付）１元的優(yōu)惠。據(jù)長寧區(qū)衛(wèi)生局測算，實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革后，每位病人看一次門診可少花３０元左右。
早在２０００年，上海就在全國率先開展“全科醫(yī)師”規(guī)范化培養(yǎng)，在中山醫(yī)院建立了首個全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地。按照國際先進(jìn)模式，吸收從醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事臨床不久的醫(yī)生，開展為期四年的全脫產(chǎn)臨床實踐和理論學(xué)習(xí)。２００４年出臺的《上海市社區(qū)全科醫(yī)師培訓(xùn)三年行動計劃》提出，通過三年的崗位培訓(xùn)，上海要完成培訓(xùn)３５００名全科醫(yī)生，占全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)臨床醫(yī)生總數(shù)的５０％。到２０１０年，上海的全科醫(yī)生人數(shù)將達(dá)７０００人，平均每２０００到３０００名民民就擁有一名全科醫(yī)生。（田泓）
