公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)約診療，是公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》明確要求，所有三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)行多種方式預(yù)約診療，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診治，到2011年底，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到20%，本地病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。
2009年9月，衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2009〕95號(hào)），對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)約診療工作進(jìn)行了部署。這項(xiàng)工作在全國(guó)啟動(dòng)不到兩年時(shí)間，在大家的共同努力下，已經(jīng)取得了一定的成績(jī)。為了認(rèn)真貫徹落實(shí)深化醫(yī)改精神，推動(dòng)這項(xiàng)工作順利開展，衛(wèi)生部主要做了以下幾個(gè)方面的工作：
一是組織開展培訓(xùn)和工作交流。2010年，衛(wèi)生部先后在廣州和成都舉辦了兩期預(yù)約診療管理培訓(xùn)班，對(duì)各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳局和部分大型醫(yī)院的主管同志進(jìn)行了培訓(xùn)，并組織參會(huì)人員分別到廣東省人民醫(yī)院和四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察。在一些全國(guó)的會(huì)議或其他會(huì)議中，適時(shí)安排了工作情況介紹和經(jīng)驗(yàn)交流。
二是及時(shí)總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)。衛(wèi)生部及時(shí)推廣了浙江省衛(wèi)生廳、北京兒童醫(yī)院等在預(yù)約診療方面的經(jīng)驗(yàn)。2010年，衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理，方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕14號(hào)），十項(xiàng)措施中第一條就是對(duì)開展預(yù)約診療提出了更為細(xì)致的要求。
三是作為公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。衛(wèi)生部把各地工作進(jìn)展情況納入醫(yī)改監(jiān)測(cè)指標(biāo)，衛(wèi)生部要求在組織醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)和大型醫(yī)院巡查、開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)、創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院等工作中，都要把預(yù)約診療作為重要內(nèi)容。同時(shí)，在一些綜合督導(dǎo)檢查中，也要安排檢查預(yù)約診療工作情況，及時(shí)掌握三級(jí)醫(yī)院特別是三級(jí)甲等醫(yī)院預(yù)約診療信息。
四是加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。通過報(bào)刊、電視、互聯(lián)網(wǎng)等宣傳預(yù)約診療工作，提高公眾對(duì)預(yù)約診療的知曉度和通過預(yù)約看病就醫(yī)的意識(shí)。據(jù)江蘇省的一項(xiàng)調(diào)查，三級(jí)醫(yī)院門診就診患者對(duì)預(yù)約診療方式的知曉度達(dá)60%以上。
各地各醫(yī)院高度重視這項(xiàng)工作，把其作為落實(shí)“以病人為中心”，提高醫(yī)院管理水平，方便群眾看病就醫(yī)的一項(xiàng)重要舉措施，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善政策措施，落實(shí)人員責(zé)任，做了大量工作。
一是關(guān)于預(yù)約掛號(hào)的平臺(tái)。北京、浙江等?。ㄊ校┨剿鹘⒚嫦蛏鐣?huì)公眾的統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)服務(wù)平臺(tái)，在平臺(tái)中實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院預(yù)約號(hào)源的統(tǒng)籌管理。江蘇省南京、常州和廣東省深圳、東莞等市建立區(qū)域性的統(tǒng)一預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)。廣東省人民醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等結(jié)合病人隨訪和病案管理，自己建立預(yù)約平臺(tái)。
二是預(yù)約的方式和途徑。各地各醫(yī)院普遍為群眾提供多種形式的預(yù)約服務(wù)。在電話、短信、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等形式的基礎(chǔ)上，各地還積極拓展方便群眾的新途徑。天津市衛(wèi)生局在和平區(qū)進(jìn)行“醫(yī)指通”預(yù)約掛號(hào)終端試點(diǎn)，居民通過安裝在社區(qū)的“醫(yī)指通”終端，可方便地預(yù)約到30所大醫(yī)院的號(hào)源。浙江省在杭州市下城區(qū)開展社區(qū)預(yù)約診療服務(wù)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步向全省社區(qū)推廣。北京市對(duì)患者提供醫(yī)師間的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，對(duì)疑難病例，由接診醫(yī)師為患者直接預(yù)約專家門診。湖南省部分二級(jí)醫(yī)院采取“定村定人”的方式，在每個(gè)村確定一位懂電腦的村民，義務(wù)幫助村民上網(wǎng)預(yù)約。北京兒童醫(yī)院80%的專家號(hào)源放在預(yù)約系統(tǒng)，20%留給當(dāng)天掛號(hào)就診的患者，預(yù)約范圍包括全院33個(gè)專業(yè)、專病，預(yù)約時(shí)限達(dá)到3個(gè)月。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院推行“全預(yù)約”：全時(shí)預(yù)約，全天24小時(shí)均可預(yù)約；全科預(yù)約，包括專家門診、?？崎T診和普通門診都可以預(yù)約；全程預(yù)約，不僅門診，診療過程中的所有輔助性檢查也可預(yù)約。無論是看門診還是做檢查，病患只要按預(yù)約時(shí)間提前10分鐘左右到醫(yī)院就行了。
三是關(guān)于醫(yī)院預(yù)約管理。各地陸續(xù)出臺(tái)了相關(guān)管理辦法和規(guī)范，完善服務(wù)流程，嚴(yán)格門診管理。北京、上海等地要求醫(yī)院的普通門診和?？茖＜议T診放開預(yù)約號(hào)源，對(duì)復(fù)診患者尤其是專家門診復(fù)診全部實(shí)行預(yù)約制。重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院和廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院通過建立呼叫中心、為臨床醫(yī)生制作名片、出院患者預(yù)約提醒等方式，對(duì)復(fù)診患者做到了100%預(yù)約服務(wù)。北京市衛(wèi)生局規(guī)定由接診專家直接為復(fù)診患者預(yù)約下次就診號(hào)源，逐步取消知名專家、教授門診的對(duì)外窗口掛號(hào)，推行層級(jí)預(yù)約診療管理模式。甘肅省從2011年起對(duì)市州以上醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)情況實(shí)行月報(bào)。
通過各地衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院的工作，預(yù)約診療工作取得了明顯成效，通過預(yù)約就診的患者比例提高，患者排隊(duì)等候的時(shí)間明顯減少，醫(yī)院就醫(yī)秩序明顯好轉(zhuǎn)，一定程度上也遏制了“倒號(hào)”等現(xiàn)象。北京市實(shí)施預(yù)約掛號(hào)新舉措，今年6月21所市屬三級(jí)醫(yī)院共有45.2萬患者通過預(yù)約掛號(hào)就診，實(shí)際預(yù)約就診比例從5月底的28.5%上升到6月底的42.8%；復(fù)診預(yù)約比例從5月底的54%上升到6月底的70%。浙江省建立的統(tǒng)一預(yù)約診療平臺(tái)運(yùn)行七個(gè)多月以來，全省已有53所醫(yī)院、38家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接入該平臺(tái)，已有注冊(cè)用戶228980人，成功預(yù)約284112人次。最近，衛(wèi)生部對(duì)部分三級(jí)醫(yī)院工作開展情況進(jìn)行了了解，復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院、天津三中心醫(yī)院等醫(yī)院門診病人預(yù)約就診率也超過了50%，許多?？漆t(yī)院如口腔醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院的復(fù)診預(yù)約就診率也超過了60%。
根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕10號(hào)）和推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)的要求，下一步將重點(diǎn)做好以下幾方面的工作：
一是強(qiáng)化組織落實(shí)。要對(duì)照深化醫(yī)改的有關(guān)要求，細(xì)化和落實(shí)各項(xiàng)工作措施。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。三級(jí)醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)院信息化建設(shè)，加大工作力度，完善工作制度和服務(wù)流程，進(jìn)一步做好組織實(shí)施工作。
二是進(jìn)一步方便和引導(dǎo)群眾。要通過各種方式和途徑，加強(qiáng)對(duì)預(yù)約診療服務(wù)的宣傳，讓患者明白預(yù)約就醫(yī)的方法和程序。對(duì)于群眾反映的突出問題，要研究解決或作出說明。要進(jìn)一步簡(jiǎn)化預(yù)約程序，擴(kuò)大開放門診掛號(hào)預(yù)約號(hào)源，積極實(shí)施分時(shí)段預(yù)約和“預(yù)約優(yōu)先”，提高群眾通過預(yù)約診療的意識(shí)和積極性。
三是繼續(xù)推廣實(shí)名制預(yù)約。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員出診管理，注意患者的隱私保護(hù)，建立醫(yī)患雙方的誠(chéng)信預(yù)約制度，有效降低患者爽約比例。
四是實(shí)行預(yù)約診療服務(wù)信息報(bào)送制度，衛(wèi)生行政部門要及時(shí)掌握情況，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極推廣好的做法。
