2009年11月10日10時(shí)，衛(wèi)生部召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì)，介紹公立醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)及醫(yī)師管理工作等有關(guān)情況。
新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)（中國(guó)網(wǎng)楊楠攝）
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人 毛群安： 今天上午的發(fā)布會(huì)我們邀請(qǐng)了衛(wèi)生部醫(yī)管司的張宗久司長(zhǎng)和四川大學(xué)華西醫(yī)院的李為民副院長(zhǎng)來(lái)給我們重點(diǎn)介紹公立醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)和醫(yī)師管理的有關(guān)情況。我們已經(jīng)把今天的新聞稿發(fā)給大家了，我們倆就不在這兒一一給大家宣讀了。
現(xiàn)在直接進(jìn)入到回答問(wèn)題的環(huán)節(jié)。按照慣例，有問(wèn)題的記者朋友可以舉手示意，為了讓更多的記者有提問(wèn)的機(jī)會(huì)，原則上每次就提一個(gè)問(wèn)題。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安（中國(guó)網(wǎng)楊楠攝）
新華社記者： 關(guān)于甲型H1N1流感的問(wèn)題，近日來(lái)，甲型H1N1流感病例發(fā)病率迅速增長(zhǎng)，尤其是死亡病例增長(zhǎng)迅速，請(qǐng)分析一下原因到底是什么，衛(wèi)生部下一步的工作重點(diǎn)是什么？
毛群安： 關(guān)于近期甲型H1N1流感的疫情，我們每天都在給大家更新數(shù)據(jù)。近日，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《關(guān)于做好甲型H1N1流感死亡病例報(bào)告工作的通知》，《通知》要求，凡甲型H1N1流感病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)為陽(yáng)性者，甲型H1N1流感臨床診斷病例、確診病例，在一個(gè)連續(xù)的治療過(guò)程（包括轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，都視為一個(gè)連續(xù)的治療過(guò)程）中死亡的，無(wú)論有無(wú)基礎(chǔ)性疾病，是否混合其他細(xì)菌、病毒等病原微生物感染，均納入甲型H1N1流感死亡病例報(bào)告的范圍。這樣做符合當(dāng)前國(guó)際上甲型H1N1流感死亡病例統(tǒng)計(jì)的通行做法，更有利于進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)內(nèi)地甲型H1N1流感死亡病例的監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)研判甲型H1N1流感的危害程度和防控形勢(shì)。這種新的死亡病例報(bào)告方法開(kāi)始實(shí)施以后，短時(shí)間內(nèi)報(bào)告的數(shù)可能會(huì)快速攀升。這并不是說(shuō)疾病一下變嚴(yán)重了，只是我們的統(tǒng)計(jì)方法、統(tǒng)計(jì)口徑和國(guó)際接軌了，并不能說(shuō)明和我們之前的預(yù)測(cè)有什么太大的區(qū)別。
從現(xiàn)在的疫情情況看，確實(shí)從9月份以來(lái)，整個(gè)國(guó)內(nèi)的甲型H1N1流感發(fā)病人數(shù)在急劇增加，而且也發(fā)生了一些爆發(fā)的疫情，疫情的范圍也在向過(guò)去沒(méi)有疫情的地區(qū)擴(kuò)散，我要給大家證實(shí)一點(diǎn)，就是目前甲型H1N1流感病毒沒(méi)有發(fā)生變異。病情總體上仍然是比較溫和的。專(zhuān)家分析，我們以及流行國(guó)家的甲型H1N1流感疫情，目前正處在一個(gè)快速持續(xù)上升期，部分地區(qū)提前進(jìn)入流行高發(fā)期和持續(xù)快速上升期，流行規(guī)模和強(qiáng)度明顯高于往年。有的專(zhuān)家估計(jì)這次疫情可能會(huì)持續(xù)到明年的3月份。在這個(gè)期間，局部地區(qū)發(fā)生較大規(guī)模的疫情以及流行的高峰在不同地區(qū)之間交叉出現(xiàn)的可能性是存在的。由此導(dǎo)致發(fā)病人數(shù)比較多，給全國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增加了很大的壓力。但是，從目前情況看疫情總體上還是在可控的范圍之內(nèi)。我們要總結(jié)前一階段的工作經(jīng)驗(yàn)。
第一，全力做好疫苗的生產(chǎn)和接種。通過(guò)疫苗有效地保護(hù)易感人群，能夠減少發(fā)病人數(shù)和死亡病例的出現(xiàn)，現(xiàn)在疫苗的接種工作正在全國(guó)各地順利的展開(kāi)。
第二，要抓好學(xué)校、社區(qū)等重點(diǎn)場(chǎng)所的疫情防控工作和疫情較重的重點(diǎn)地區(qū)的防控工作。
第三，全面加強(qiáng)甲型H1N1流感患者的救治工作，特別是對(duì)一些重癥患者應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行篩查，采取積極有效的措施。衛(wèi)生部已經(jīng)對(duì)各地加強(qiáng)流感防控工作加強(qiáng)了部署，包括分級(jí)分類(lèi)的培訓(xùn)，目前都在進(jìn)行之中。
第四，我們希望媒體給予大力的支持，共同做好向公眾的預(yù)防甲型流感的健康教育和預(yù)防知識(shí)的普及工作。從這次甲型H1N1流感疫情發(fā)生以來(lái)，我們得到了媒體的大力支持，通過(guò)多種形式向公眾普及知識(shí)。下一步宣傳的重點(diǎn)還是公眾如何加強(qiáng)自我的預(yù)防，采取切實(shí)有效的措施，減少感染的機(jī)會(huì)。一旦真的感染甲型H1N1流感疫情，應(yīng)該及時(shí)地按照我們的提示就醫(yī)，獲得及時(shí)的治療，包括我們的疫苗接種預(yù)防措施。
新聞晨報(bào)記者： 剛才您談到預(yù)防甲型H1N1流感比較重要的一點(diǎn)是公眾加強(qiáng)自我防護(hù)，前一段時(shí)間我看到有報(bào)道，天津那邊生產(chǎn)出一種可以防甲型H1N1流感的口罩，我想請(qǐng)您介紹一下這個(gè)口罩的情況，比如說(shuō)公眾戴了這種口罩是不是可以不用打甲型H1N1流感疫苗？它會(huì)不會(huì)在全國(guó)各大藥店銷(xiāo)售？謝謝。
毛群安： 我也看到了這條報(bào)道，同時(shí)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的專(zhuān)家也對(duì)這件事情做了介紹，也接受了采訪。我們也咨詢(xún)了專(zhuān)家，專(zhuān)家指出甲型H1N1流感主要是通過(guò)飛沫的傳染，合格的口罩都可以滿足個(gè)人防護(hù)的要求。如果因?yàn)楣ぷ餍枰?，或者在日常生活中需要和患有甲型H1N1流感的病人接觸，或者我們是在一個(gè)比較密閉或者人多的場(chǎng)所，長(zhǎng)時(shí)間在這樣的場(chǎng)所中我們認(rèn)為戴口罩能夠有效地預(yù)防感染甲型H1N1流感和其他的呼吸道傳染疾病。
口罩的主要功能就是阻擋治病微生物進(jìn)入人體呼吸道和消化道的作用，我們認(rèn)為在當(dāng)前防控甲型H1N1流感的時(shí)期，我們積極鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)有效防護(hù)的用品，但是我們也提醒公眾，正確鑒別現(xiàn)在市場(chǎng)上的一些宣傳信息，避免上當(dāng)。謝謝。
財(cái)經(jīng)雜志記者： 毛主任您好，對(duì)于之前北大醫(yī)院的事件，聽(tīng)說(shuō)衛(wèi)生部門(mén)已經(jīng)參與了調(diào)查，能不能請(qǐng)您介紹一下目前的進(jìn)展，與此相關(guān)的醫(yī)師改革和住院醫(yī)師改革進(jìn)行到哪步了？謝謝。
毛群安： 關(guān)于最近媒體報(bào)道的醫(yī)療糾紛，在座的媒體都非常關(guān)注。有關(guān)事件調(diào)查處理的情況，衛(wèi)生部及時(shí)地給媒體做了通報(bào)。既然提到這個(gè)問(wèn)題，我想補(bǔ)充兩點(diǎn)：
一是對(duì)這一事件媒體和公眾非常關(guān)注，作為醫(yī)務(wù)界也非常關(guān)注。而且醫(yī)務(wù)界的理解和公眾的關(guān)注點(diǎn)有不大相同的地方，所以我想做一下介紹。大家都知道，醫(yī)學(xué)生是我們未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，在后期的學(xué)習(xí)階段是需要進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)這個(gè)環(huán)節(jié)。國(guó)家對(duì)于這個(gè)環(huán)節(jié)上的管理，衛(wèi)生部和教育部都有明確的規(guī)定，我可以在這兒給大家提供一個(gè)法律法規(guī)規(guī)定的具體內(nèi)容，如：衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，其中就規(guī)定了“醫(yī)學(xué)生在臨床帶教教師的監(jiān)督指導(dǎo)下，可以接觸觀察患者、詢(xún)問(wèn)患者病史、檢查患者體征、查閱患者有關(guān)資料、參與分析討論患者病情，書(shū)寫(xiě)病歷及住院患者病程記錄，填寫(xiě)各類(lèi)的檢查和處置單、醫(yī)囑和處方，對(duì)患者實(shí)施有關(guān)的診療操作、參加有關(guān)的手術(shù)”；包括對(duì)“試用期的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在指導(dǎo)醫(yī)師的監(jiān)督、指導(dǎo)下可以為患者提供相應(yīng)的臨床診療服務(wù)”等等這些規(guī)定都明確要求了，醫(yī)學(xué)生參與到臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)要在老師的指導(dǎo)下，要按照相關(guān)的操作規(guī)范來(lái)進(jìn)行操作。
不光醫(yī)學(xué)生，包括年輕的醫(yī)務(wù)人員在從業(yè)過(guò)程中都有學(xué)習(xí)提高的過(guò)程，這對(duì)醫(yī)生的成長(zhǎng)非常重要，我記得我們的老大夫，像吳孟超先生講過(guò)一句話，他說(shuō)“我所有的科研首先要感謝病人”。作為每一個(gè)學(xué)醫(yī)的人以至于成為醫(yī)學(xué)大家的人，離不開(kāi)病人的理解和支持，因?yàn)獒t(yī)學(xué)有一個(gè)漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)過(guò)程，所以醫(yī)務(wù)人員對(duì)這件事情非常關(guān)注，如果說(shuō)公眾對(duì)于我們?cè)卺t(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，這個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程如果不能理解和支持的，這不僅影響到每個(gè)個(gè)體的醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)和發(fā)展，同時(shí)對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量的提升都會(huì)造成很大的影響。
另外一個(gè)角度，從公眾的角度來(lái)說(shuō)，我想作為每一個(gè)人，如果說(shuō)他身患疾病，他希望得到年長(zhǎng)資深醫(yī)生的治療，這個(gè)心情我們是完全理解的。鑒于此，我們也要求醫(yī)學(xué)生在參加臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的過(guò)程中，各級(jí)各類(lèi)的機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的管理和教育，首先我們要保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，因?yàn)槲覀冞@個(gè)醫(yī)療過(guò)程既要解決好醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)，更重要的是要保障醫(yī)療的安全。
這件事使我想到我自己在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的一些感受。我認(rèn)為一個(gè)醫(yī)學(xué)生完全可以在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中幫助帶教老師，做好給病人的病情介紹，給病人普及一些健康教育的知識(shí)，我回想我那時(shí)候做畢業(yè)生的時(shí)候，跟患者關(guān)系非常好，患者也特別愿意向我們咨詢(xún)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我們對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查的時(shí)候，會(huì)跟他們說(shuō)“我是一個(gè)學(xué)生，我隨著老師做一些檢查可能會(huì)給您帶來(lái)不方便，希望您能理解”。我覺(jué)得通過(guò)我們真心實(shí)意地給患者提供一些咨詢(xún)，請(qǐng)求他對(duì)于我們的學(xué)生給予理解，這件事情是能夠處理好的。在這里提醒公眾，為了我們每一個(gè)未來(lái)醫(yī)生的成長(zhǎng)，大家還是應(yīng)該理解、關(guān)心、支持這些醫(yī)學(xué)生的臨床帶教工作。
關(guān)于這個(gè)報(bào)道，反思起來(lái)我認(rèn)為也有值得檢討的地方。我作為衛(wèi)生部的新聞發(fā)言人，我們一直致力于跟各位媒體加強(qiáng)溝通。首先我們歡迎媒體的監(jiān)督，媒體的監(jiān)督、輿論的監(jiān)督對(duì)于改進(jìn)衛(wèi)生行業(yè)的工作、提高醫(yī)療質(zhì)量有非常重要的作用，但是我們也期待著媒體的報(bào)道是客觀公正的。長(zhǎng)期以來(lái)，我們和中央電視臺(tái)保持著良好的溝通和合作，中央電視臺(tái)在做好衛(wèi)生改革與發(fā)展的宣傳方面給予了我們非常大的支持和幫助。但是對(duì)這件事情的報(bào)道，我作為新聞發(fā)言人認(rèn)為很遺憾，在雙方的溝通方面，應(yīng)該說(shuō)有做得不到位的地方。
有的同志可能知道，我現(xiàn)在是衛(wèi)生部的新聞發(fā)言人，但是我的另一身份是衛(wèi)生部新聞宣傳中心的主任，衛(wèi)生部之所以成立這個(gè)中心，就是希望我們能夠在媒體的宣傳報(bào)道方面給大家提供更多的支持幫助，大家一起共同做好衛(wèi)生新聞宣傳工作，從而推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。我希望大家在以后重點(diǎn)選題策劃方面可以和我們進(jìn)行溝通，避免出現(xiàn)這樣一些低級(jí)的錯(cuò)誤。
以上是我對(duì)這件事情的兩點(diǎn)補(bǔ)充。謝謝。
中國(guó)衛(wèi)生雜志社記者： 據(jù)了解，預(yù)約掛號(hào)服務(wù)開(kāi)展以來(lái)在部分地區(qū)醫(yī)院并未實(shí)施，我們了解到四川大學(xué)華西醫(yī)院預(yù)約就診病人超過(guò)門(mén)診量一半，請(qǐng)張司長(zhǎng)介紹一下衛(wèi)生部下一步應(yīng)該如何推進(jìn)這項(xiàng)工作，同時(shí)請(qǐng)華西醫(yī)院介紹一下在開(kāi)展這項(xiàng)工作遇到的困難和難點(diǎn)？謝謝。
張宗久： 非常感謝你的問(wèn)題。因?yàn)樵\療工作是一個(gè)很重要的衛(wèi)生改革工作，牽扯到病人的管理模式的改變，因?yàn)樵\療工作在我們這次提出意見(jiàn)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)說(shuō)我們是長(zhǎng)期和持續(xù)要改進(jìn)的工作，不是說(shuō)哪一天突然開(kāi)始，這個(gè)工作就能很快地到位。
衛(wèi)生部醫(yī)管司司長(zhǎng)張宗久（中國(guó)網(wǎng)楊楠攝）
應(yīng)該說(shuō)預(yù)約診療的工作有這么幾部分：一是病人的連續(xù)管理需要我們逐漸地進(jìn)入狀態(tài)，也就是說(shuō)全世界在病人管理的模式上，過(guò)去我們說(shuō)是求醫(yī)行為是，先掛號(hào)，到病人的訴求，到健康的連續(xù)管理。大家知道，在預(yù)約診療制度這個(gè)概念在50年代提出來(lái)，病人要在健康管理系統(tǒng)里面進(jìn)行連續(xù)的管理，要和他整個(gè)疾病和健康的狀況結(jié)合起來(lái)，也就是醫(yī)療系統(tǒng)要關(guān)心每一個(gè)人的健康問(wèn)題，這也是我們提出來(lái)健康2020的概念，就是我們要在2020年的時(shí)候達(dá)到全民健康的目標(biāo)，這個(gè)健康的目標(biāo)就是要加強(qiáng)對(duì)病人全程管理、健康的管理，并且要建立一定的健康檔案。
從公立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，我們要推行這樣的制度，這樣的制度不僅僅是預(yù)約掛號(hào)，預(yù)約掛號(hào)僅僅是一個(gè)方面，就是我們?cè)诓∪藪焯?hào)的時(shí)候可以通過(guò)電話預(yù)約、通過(guò)一些平臺(tái)去預(yù)約，其實(shí)很多出院病人的復(fù)診管理也包括在其中的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)很多的預(yù)約在管理式醫(yī)療方面做得比較好的國(guó)家是主動(dòng)約病人做復(fù)診檢查的，是對(duì)病人的連續(xù)管理。所以很多國(guó)家在預(yù)約診療過(guò)程當(dāng)中，逐漸跟社保聯(lián)系、跟健康管理的聯(lián)系，整個(gè)結(jié)合起來(lái)，使這項(xiàng)工作變成了一個(gè)管理式的醫(yī)療，就是醫(yī)療的管理在以病人為中心的服務(wù)當(dāng)中主動(dòng)地去管理，而不是病人在徹夜地排隊(duì)。
這個(gè)工作我們分幾個(gè)階段進(jìn)行：一是我們首先要求各個(gè)公立三級(jí)醫(yī)院都要進(jìn)行預(yù)約診療的服務(wù)工作，首先我們要從預(yù)約掛號(hào)做起。北京市從9月1號(hào)推行了這項(xiàng)工作，另外要逐步建立檔案管理體系，這里面主要改革點(diǎn)就是把過(guò)去的掛號(hào)室、病案室和門(mén)診、住院服務(wù)的平臺(tái)結(jié)合起來(lái)，主動(dòng)地做預(yù)約診療的管理。二是在今后的發(fā)展當(dāng)中，對(duì)于醫(yī)學(xué)的咨詢(xún)服務(wù)逐步地建立在這樣的平臺(tái)上。我們昨天去看了北京的一些醫(yī)院掛號(hào)是比較緊張的，北京協(xié)和醫(yī)院放號(hào)的這個(gè)平臺(tái)上，昨天早上放出去230個(gè)號(hào)，在預(yù)約平臺(tái)上5分鐘就預(yù)約了。我們?cè)谄脚_(tái)上看到很受病人的歡迎，因?yàn)?分鐘預(yù)約完所有的號(hào)以后，實(shí)際上有大量的咨詢(xún)活動(dòng)，這個(gè)咨詢(xún)活動(dòng)實(shí)際上是要連續(xù)地24小時(shí)有人來(lái)咨詢(xún)，也就是門(mén)診服務(wù)的咨詢(xún)。協(xié)和醫(yī)院方面表示最近放號(hào)會(huì)和病案平臺(tái)和醫(yī)院服務(wù)整個(gè)聯(lián)系起來(lái)，并要在這個(gè)平臺(tái)上放出更多的號(hào)，可能近期這個(gè)號(hào)的數(shù)量會(huì)成倍擴(kuò)大，每天可能要放出去2000個(gè)號(hào)。這樣的話，醫(yī)院也提高了工作效率，因?yàn)樵陬A(yù)約的過(guò)程中，我們把時(shí)段給分開(kāi)了，預(yù)約是一個(gè)互動(dòng)的過(guò)程，預(yù)約可以提高醫(yī)院的工作效率，另外會(huì)提高醫(yī)療的質(zhì)量。
我們?cè)趨f(xié)和看到了一個(gè)情況，預(yù)約病人來(lái)了以后，病例的檢索系統(tǒng)都會(huì)檢索這個(gè)病人曾經(jīng)在這個(gè)醫(yī)院看沒(méi)看過(guò)病，病人的一般情況會(huì)通知到科室里面去，病人的病例會(huì)抽取出來(lái)，所以我們可以看到是一個(gè)互動(dòng)雙贏的局面，我們要持續(xù)推動(dòng)這項(xiàng)工作。
正如剛才大家講的，這項(xiàng)工作是各地在陸陸續(xù)續(xù)進(jìn)行，我們說(shuō)10月1號(hào)進(jìn)行，北京率先開(kāi)展，我們各地也都逐步地開(kāi)展起來(lái)，有一些單位發(fā)展的比較快，還有一些單位發(fā)展做的比較早，比如說(shuō)華西醫(yī)院，華西醫(yī)院應(yīng)該是中國(guó)最大的一所醫(yī)院，華西醫(yī)院在地震中是很有名的，在西南地區(qū)是最大的醫(yī)院，門(mén)診量也是最多的。今天我們請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)來(lái)，跟大家介紹介紹情況，主要是華西醫(yī)院預(yù)約診療占到他們門(mén)診量的51%，實(shí)際上很多國(guó)家在大型醫(yī)院的預(yù)約診療會(huì)占到80%，剩下的20%主要是急診。所以病人人有序地安排診療的。
另外還有一部分病人被轉(zhuǎn)接到各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)去服務(wù)，所以醫(yī)院在預(yù)約診療的時(shí)候還有一個(gè)轉(zhuǎn)接的平臺(tái)，在轉(zhuǎn)接的體系里面連續(xù)為病人進(jìn)行服務(wù)。可能以前在我們這兒住過(guò)院，現(xiàn)在需要進(jìn)行康復(fù)的，放到一些康復(fù)的中心去。所以我們這項(xiàng)工作要持續(xù)地推動(dòng)。
上次我們?cè)谶@里做衛(wèi)生系統(tǒng)報(bào)告的時(shí)候，我們講持續(xù)地推動(dòng)、持續(xù)地以病人為中心加強(qiáng)這項(xiàng)改革的工作，我們堅(jiān)持5年、10年，很多國(guó)家這個(gè)系統(tǒng)變成管理式醫(yī)療從50年代到目前干了50年的時(shí)間，通過(guò)這50年的時(shí)間大家發(fā)現(xiàn)，以病人為中心的權(quán)益得到了很好的維護(hù)，服務(wù)的系統(tǒng)也是越來(lái)越完善，所以我們想這個(gè)改革工作要持續(xù)地抓下去。
李為民： 四川大學(xué)華西醫(yī)院是衛(wèi)生部布點(diǎn)在西部地區(qū)及醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的國(guó)家級(jí)的區(qū)域醫(yī)療中心。2008年我們的門(mén)診量是2557000人次，醫(yī)療服務(wù)范圍覆蓋了西部各個(gè)省市，據(jù)我們最新的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，50%以上的病人是來(lái)自所在地成都市以外的病人，其中有8%的病人是來(lái)自四川省以外的病人。過(guò)去來(lái)自外地的這些病人需要通宵排隊(duì)掛號(hào)的人數(shù)達(dá)到1000多人次，病人反映醫(yī)院掛號(hào)難，同時(shí)也給就診掛號(hào)的這部分病人帶來(lái)了一些安全隱患，給門(mén)診管理也帶來(lái)了一定的難度。因此，自從2009年初，在學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的過(guò)程中，我院創(chuàng)新門(mén)診預(yù)約掛號(hào)的服務(wù)模式，全面緩解病人看病難的問(wèn)題。在8月初的時(shí)候，我院又按照衛(wèi)生部征求意見(jiàn)稿的要求，進(jìn)一步完善了實(shí)名制的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)體系。目前我院門(mén)診預(yù)約掛號(hào)量已占到所有門(mén)診掛號(hào)量的51%，明顯取得了比較好的社會(huì)效應(yīng)。
四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長(zhǎng)李為民（中國(guó)網(wǎng)楊楠攝）
我院門(mén)診預(yù)約掛號(hào)主要通過(guò)兩種方式：一是實(shí)名制的注冊(cè)掛號(hào)卡以及銀醫(yī)卡，通過(guò)四種方式預(yù)約掛號(hào)，包括：一是門(mén)診現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約掛號(hào)，也包括了四個(gè)方面：1.掛號(hào)窗口的預(yù)約掛號(hào)；2.候診區(qū)的護(hù)士站預(yù)約；3.門(mén)診診斷時(shí)醫(yī)生的預(yù)約；4.分診部中心的預(yù)約，這部分主要是滿足到達(dá)門(mén)診現(xiàn)場(chǎng)這部分病人的預(yù)約。二是通過(guò)電信114電話預(yù)約，這是我們現(xiàn)在預(yù)約掛號(hào)量最多的、比例最高的。三是通過(guò)銀行公共服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約，也就是銀行的95533電話進(jìn)行預(yù)約，以及全省健康網(wǎng)點(diǎn)的終端機(jī)的自主預(yù)約掛號(hào)。四是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)既提供我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約，同時(shí)也對(duì)病人個(gè)人進(jìn)行開(kāi)放。網(wǎng)絡(luò)預(yù)約為我們基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診提供了方便，也為網(wǎng)絡(luò)的使用者提供了便捷預(yù)約掛號(hào)的途徑。在我們最初進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)的時(shí)候，也遇到了一些問(wèn)題，遇到了一些難點(diǎn)。比如說(shuō)病人的習(xí)慣難以改變，總是愿意去等候排隊(duì)掛號(hào)，預(yù)約之后爽約的情況比較高，最初的爽約率達(dá)到了18%，因此我們也進(jìn)一步加強(qiáng)了預(yù)約掛號(hào)服務(wù)方面的管理。
首先，我們加強(qiáng)了宣傳；第二，我們加強(qiáng)了醫(yī)生出診計(jì)劃的管理。醫(yī)院規(guī)定，原則上只能代診、不能停診，任何醫(yī)生有什么工作，必須找同級(jí)、同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生代班，同時(shí)要體現(xiàn)一周報(bào)批，批準(zhǔn)之后這個(gè)信息要同時(shí)傳遞給預(yù)約掛號(hào)的患者，預(yù)約掛號(hào)的患者這個(gè)時(shí)候可以選擇繼續(xù)就診還是取消預(yù)約掛號(hào)。
另外，我們加強(qiáng)了號(hào)源管理的透明度，體現(xiàn)了公開(kāi)公平的原則。我們門(mén)診所有的號(hào)源全部開(kāi)放預(yù)約掛號(hào)，預(yù)約周期是兩個(gè)禮拜，10-14個(gè)工作日，集中管理號(hào)源，我們無(wú)論是哪一個(gè)預(yù)約掛號(hào)都同時(shí)支持。
第三，加強(qiáng)了預(yù)約號(hào)源的跟蹤管理，提高了我們的質(zhì)量和效率。我們建立了爽約的追蹤查詢(xún)系統(tǒng)，及時(shí)地了解了爽約的原因，重點(diǎn)是防止黃牛倒號(hào)現(xiàn)象、套號(hào)現(xiàn)象。二是病人未按時(shí)取號(hào)后增的病人，系統(tǒng)自動(dòng)將我們的號(hào)源返回到當(dāng)日掛號(hào)窗口，減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。我們?cè)陬A(yù)約成功之后，便會(huì)告知病人，如果你爽約三次以上，我們系統(tǒng)將自動(dòng)停止你的預(yù)約功能，通過(guò)這樣一系列的監(jiān)控管理之后，我們爽約率由過(guò)去的18%降低到今天的不到3%左右。
通過(guò)預(yù)約掛號(hào)，我們已經(jīng)消除了過(guò)去通宵排隊(duì)掛號(hào)的現(xiàn)象，部分緩解了病人掛號(hào)難的問(wèn)題。通過(guò)實(shí)名制的掛號(hào)，我們也限制了倒號(hào)的現(xiàn)象，在華西醫(yī)院現(xiàn)在基本上杜絕了倒號(hào)的現(xiàn)象，當(dāng)天掛號(hào)，等候時(shí)間也明顯地縮短，由以前排隊(duì)要等候一個(gè)半小時(shí)的時(shí)間，現(xiàn)在縮短了只需要15分鐘的時(shí)間進(jìn)行排隊(duì)。患者可以根據(jù)自己預(yù)約的時(shí)間到醫(yī)院就診，這樣也減少了病人在醫(yī)院滯留的時(shí)間，降低了人流的密度。因此，就診的持續(xù)性也得到了明顯的改善。
我院多樣高效的就醫(yī)服務(wù)，明顯地緩解了看病難的問(wèn)題，取得了明顯的社會(huì)效益。今后我院將按照衛(wèi)生部的要求，繼續(xù)改進(jìn)和完善門(mén)診的預(yù)約服務(wù)體系，并積極地開(kāi)展相關(guān)的一些研究，為實(shí)名制預(yù)約服務(wù)工作的推廣做出更大的貢獻(xiàn)。謝謝大家。
中國(guó)醫(yī)藥報(bào)社記者： 有媒體報(bào)道說(shuō)，有一部分公眾在被調(diào)查時(shí)，表示不愿意接種甲型H1N1流感疫苗，請(qǐng)問(wèn)您如何看待和分析這種現(xiàn)象？公眾應(yīng)該如何正確認(rèn)識(shí)甲型H1N1流感疫苗的接種？再一個(gè)是甲型H1N1流感疫苗下一步的研發(fā)方向主要是什么？謝謝。
毛群安： 我剛才講甲型H1N1流感疫苗是在這次甲型H1N1流感疫情發(fā)生以后，國(guó)家組織了國(guó)內(nèi)最頂級(jí)的研發(fā)機(jī)構(gòu)，應(yīng)該說(shuō)我們的科研人員是夜以繼日的工作，搶時(shí)間、搶速度，而且我們的行政管理部門(mén)也是為這次疫苗的研發(fā)開(kāi)綠色通道，應(yīng)該說(shuō)我們國(guó)家作為第一個(gè)成功研發(fā)疫苗并大面積接種的國(guó)家，為這一次甲流的防控工作，應(yīng)該說(shuō)我們的科技人員、我們的企業(yè)界做出了他們的貢獻(xiàn)。
甲型H1N1流感疫苗主要是為了保護(hù)易感人群免受流感的侵襲，根據(jù)現(xiàn)在在前期研發(fā)到現(xiàn)在大規(guī)模的接種來(lái)看，甲型H1N1流感疫苗是安全有效的，能夠有效地保護(hù)易感人群和一些從事公共服務(wù)的一些人員。在這次甲型H1N1流感疫苗的接種過(guò)程中，我們遵循了自愿的原則，我們希望被安排可以接種疫苗的這些公眾正確地認(rèn)識(shí)疫苗的預(yù)防作用，了解疫苗的安全性，接種的環(huán)節(jié)是要自愿的。同時(shí)我們也要提醒有一些人群是不適宜接種疫苗的，我們也提醒自己要了解清楚，了解清楚自己是不是屬于不適宜接種疫苗的人群，我們要把這件好事辦好，把疫苗的作用發(fā)揮好，同時(shí)又要避免出現(xiàn)一些不適宜接種疫苗的人接種疫苗。
甲型H1N1流感疫苗的大規(guī)模使用，在疫苗的接種過(guò)程中，我們也要求為了確保公眾的安全，我們要求各地在組織疫苗接種過(guò)程中要做好一些異常反應(yīng)的應(yīng)急保護(hù)措施，要確保疫苗接種工作的安全。謝謝。
農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)記者： 我想請(qǐng)問(wèn)張司長(zhǎng)，請(qǐng)問(wèn)在公立醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)實(shí)施后，農(nóng)村患者對(duì)比城市患者來(lái)說(shuō)，他們?cè)卺t(yī)療信息上的獲得等等方面都處于劣勢(shì)，這樣就會(huì)產(chǎn)生公立醫(yī)療資源服務(wù)上城鄉(xiāng)不平等的現(xiàn)象，針對(duì)這方面，衛(wèi)生部醫(yī)管司有什么措施？
張宗久： 在預(yù)約診療過(guò)程中，從目前了解的情況，廣州做了一個(gè)調(diào)查，預(yù)約診療當(dāng)中，在遠(yuǎn)期預(yù)約，比如說(shuō)一到兩周以上的預(yù)約，主要是一些外地的病人。預(yù)約窗口的時(shí)間現(xiàn)在逐漸的在各個(gè)醫(yī)院把它的診療信息做到一個(gè)月或者一個(gè)月以上，有一些醫(yī)院甚至提前三個(gè)月公布，預(yù)約診療帶來(lái)的好處可能不是同城的好處，特別是三級(jí)甲等公立醫(yī)院，像廣東調(diào)查的情況，遠(yuǎn)期的預(yù)約（一到兩周的預(yù)約）主要是外地病人。
昨天我們到協(xié)和醫(yī)院和中日醫(yī)院調(diào)研的時(shí)候，協(xié)和說(shuō)要多放一些號(hào)針對(duì)外地患者的預(yù)約服務(wù)工作。中日醫(yī)院現(xiàn)在剛剛開(kāi)始上到預(yù)約平臺(tái)上，他們說(shuō)北京市的預(yù)約量占一部分，但是外地患者對(duì)預(yù)約是非常歡迎的。這是針對(duì)外地患者的安排，我們?cè)谝?guī)定中也說(shuō)要針對(duì)外地患者的安排。
另外對(duì)于農(nóng)村的轉(zhuǎn)診問(wèn)題，實(shí)際上我們?cè)谝笮l(wèi)生行政部門(mén)的時(shí)候，農(nóng)村病人的轉(zhuǎn)診服務(wù)、接續(xù)服務(wù)方面我們要重視。一是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)轉(zhuǎn)到縣這一級(jí)的，還有縣這一級(jí)認(rèn)為需要轉(zhuǎn)到更大城市的，我們預(yù)約平臺(tái)要做好內(nèi)部的預(yù)約服務(wù)。比如從縣醫(yī)院要到更大醫(yī)院來(lái)的時(shí)候，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好一部分工作，這是很重要的。
毛群安： 我補(bǔ)充一句，預(yù)約服務(wù)是一個(gè)方向。因?yàn)閺尼t(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面來(lái)講，從公眾接受醫(yī)療服務(wù)方面來(lái)講，這是一個(gè)大的方向，我們要支持。在這個(gè)過(guò)程中，可能從不規(guī)范到服務(wù)的人群的范圍不廣到廣范有一個(gè)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，我們也希望公眾包括我們媒體為規(guī)范和預(yù)約服務(wù)提出好的意見(jiàn)和建議。因?yàn)樵谶@個(gè)過(guò)程中，衛(wèi)生管理部門(mén)涉及到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公眾方方面面。在這件事情上有一個(gè)共同的目標(biāo)：怎么樣更加便利地方便為公眾服務(wù)?？赡茉趥€(gè)別地方和醫(yī)院存在著不規(guī)范，或者你剛才提到的農(nóng)村的居民可能很難得到醫(yī)院的預(yù)約服務(wù)，這個(gè)過(guò)程我們認(rèn)為是客觀存在的，我們現(xiàn)在的目標(biāo)是怎么樣能夠使絕大多數(shù)的醫(yī)院盡快把預(yù)約服務(wù)規(guī)范起來(lái)。
今天之所以選這個(gè)專(zhuān)題，是想提醒公眾，在預(yù)約服務(wù)方面給我們提出好的意見(jiàn)和建議。謝謝。
鳳凰衛(wèi)視記者： 您剛才講到現(xiàn)在進(jìn)入了流感的爆發(fā)期，有些公眾可能是甲型H1N1流感，有些是季節(jié)性流感，衛(wèi)生部有沒(méi)有統(tǒng)計(jì)，在目前甲型H1N1流感和季節(jié)性流感發(fā)病率的比例是什么樣的？這兩者的流感當(dāng)中重癥率和死亡率有所不同嗎？是不是有相關(guān)的比較？您剛才講口罩的問(wèn)題說(shuō)公眾要仔細(xì)的辨別，衛(wèi)生部有沒(méi)有相關(guān)的體系幫助公眾辨別，并且告訴公眾哪些是抗甲型H1N1流感的藥物和工具？謝謝。
毛群安： 這次，特別是目前流感的疫情，因?yàn)榧仔虷1N1流感和一些季節(jié)性的流感高峰有一定的重合，根據(jù)我們?cè)谌珖?guó)哨點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)測(cè)過(guò)程中，甲型H1N1流感占到80%左右，現(xiàn)在甲型H1N1已經(jīng)成為流感的主要病毒，應(yīng)該說(shuō)甲型H1N1在這次流感疫情上升過(guò)程中占了主要的原因之一。
在我們的監(jiān)測(cè)過(guò)程中，目前流感所造成的重癥病例，總體來(lái)看比例不是很大，但是我們現(xiàn)在面臨的問(wèn)題是怎么樣把流感樣病例中的一些重癥病例及時(shí)篩查出來(lái)，并且采取有效的救治辦法，因?yàn)閷?duì)絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，癥狀相對(duì)比較輕，但是現(xiàn)在我們要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠快速地識(shí)別這些流感樣病例中的重癥病例。我們也加強(qiáng)了對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，我們同時(shí)也向公眾提供一些預(yù)防流感的措施，包括我們中醫(yī)藥的方式。
在治療方面我們的建議是應(yīng)該遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，特別是對(duì)一些癥狀較重的患者，我們建議還是應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求治療，如果自行醫(yī)療，我們擔(dān)心會(huì)發(fā)生貽誤治療時(shí)機(jī)的危險(xiǎn)。
中國(guó)日?qǐng)?bào)記者： 我想請(qǐng)問(wèn)毛主任，剛才您說(shuō)要求醫(yī)院快速篩查甲型H1N1流感，基層醫(yī)院面臨著沒(méi)有篩查網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室的能力和試劑，我們會(huì)不會(huì)打算向基層醫(yī)院，包括市級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括CDC發(fā)放篩查甲型H1N1流感的試劑和能力？
毛群安： 我剛才講的篩查特別是對(duì)基層醫(yī)院主要是癥狀的判斷，因?yàn)閷?duì)甲型H1N1流感試劑的使用有一定條件的要求，像我們的哨點(diǎn)醫(yī)院，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室都是要根據(jù)它的硬件條件來(lái)進(jìn)行篩選，我們既要做好流感疫情的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作，同時(shí)我們必須注意實(shí)驗(yàn)室的生物安全，所以我們現(xiàn)在采取對(duì)基層像在農(nóng)村要到鄉(xiāng)村一級(jí)，城市要到社區(qū)一級(jí)要給醫(yī)務(wù)人員提供通過(guò)癥狀進(jìn)行判別重癥病例征兆的技術(shù)，希望在臨床一線通過(guò)癥狀及時(shí)判斷出重癥病例，而不是采取把檢測(cè)、化驗(yàn)的措施，特別是對(duì)甲型H1N1檢測(cè)化驗(yàn)措施放在基層。這是我了解的信息。
時(shí)間關(guān)系，在結(jié)束之前我補(bǔ)充兩句，今天給大家提供的兩個(gè)材料是關(guān)于醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)和醫(yī)師管理的問(wèn)題，這些材料也是針對(duì)最近報(bào)道了北大醫(yī)院的醫(yī)療糾紛，很多記者找我們了解醫(yī)師管理的問(wèn)題。我想強(qiáng)調(diào)一條，作為衛(wèi)生行政部門(mén)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的管理，是我們自始至終的一項(xiàng)重要任務(wù)，我們不希望發(fā)生任何的醫(yī)療糾紛甚至是醫(yī)療事故，但是由于醫(yī)療這個(gè)實(shí)踐，每天為成千上萬(wàn)的人服務(wù)，又難免發(fā)生醫(yī)療糾紛，對(duì)于每一起醫(yī)療糾紛，包括像最近媒體報(bào)道的搶救沒(méi)能成功的事件，作為我們來(lái)說(shuō)，我們對(duì)患者的家屬表示同情，對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生之后，我們希望醫(yī)患雙方依法依規(guī)來(lái)處理，這也是維護(hù)正常醫(yī)療環(huán)境，也是通過(guò)一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)來(lái)提升醫(yī)療質(zhì)量的很重要的途徑。但是因?yàn)榻裉煸谧亩际敲襟w，所以我還想再?gòu)?qiáng)調(diào)，對(duì)于醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的報(bào)道，在這個(gè)過(guò)程中，我們一定要遵從客觀公正的態(tài)度，對(duì)于一些吃不準(zhǔn)的，法律法規(guī)或者是醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，一是可以向我們咨詢(xún)尋求幫助，二是我們也可以推薦一些專(zhuān)家供大家了解、咨詢(xún)、采訪。我不希望出現(xiàn)由于我們對(duì)一起醫(yī)療糾紛，甚至一起醫(yī)療事故不恰當(dāng)?shù)膱?bào)道而引發(fā)整個(gè)社會(huì)、公眾對(duì)醫(yī)療安全的擔(dān)憂，或者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任。
特別是目前，在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)刻，在我們正在深入研究公立醫(yī)院改革的敏感時(shí)期，我們希望我們的新聞報(bào)道能夠有助于我們的醫(yī)改，給公眾提供更多科學(xué)、正確的信息。我們不反對(duì)輿論的監(jiān)督，在過(guò)去的工作中我也多次強(qiáng)調(diào)輿論的監(jiān)督對(duì)于改進(jìn)我們行業(yè)的做法、對(duì)于提高我們的醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮了非常多的作用。我們?cè)敢飧魑幻襟w、各位記者加強(qiáng)溝通交流，我們共同合作，把應(yīng)該向公眾傳遞的重要信息傳遞給公眾。
比如說(shuō)國(guó)家對(duì)于醫(yī)師管理，對(duì)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師是怎么樣的法律法規(guī)的規(guī)定，我們的行政部門(mén)是怎么樣要求的，而且作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)它承擔(dān)什么樣的責(zé)任，作為從事醫(yī)療服務(wù)的個(gè)體承擔(dān)什么樣的責(zé)任，把這種情況給公眾講清楚，這樣也便于公眾對(duì)我們的工作進(jìn)行監(jiān)督。但是我也要提醒，如果是片面、不正確的報(bào)道，這個(gè)對(duì)整個(gè)行業(yè)的影響是非常巨大的。隨著這個(gè)事件的發(fā)生，我再次認(rèn)為我的工作有值得反思的地方，我還想再?gòu)?qiáng)調(diào)一點(diǎn)，對(duì)于重大的選題，涉及到醫(yī)療法律法規(guī)，涉及到一些復(fù)雜的醫(yī)療技術(shù)報(bào)道的時(shí)候，我們應(yīng)該要慎重。這個(gè)也是為了大家的報(bào)道的正確性。作為衛(wèi)生行政部門(mén)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都要按照法律法規(guī)來(lái)依法處置，我們要吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，但是作為媒體，如果正確地報(bào)道這一重大的涉及到醫(yī)療法律法規(guī)的問(wèn)題，涉及到重大醫(yī)療技術(shù)的問(wèn)題，我也希望大家能夠深思。今天的發(fā)布會(huì)到此結(jié)束，感謝大家冒雪參加今天的發(fā)布會(huì)。
中國(guó)網(wǎng)： 今天的直播到此結(jié)束，謝謝大家！
